常见心理疾病--异常表现-第30章
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②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。
③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。
④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。
每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。
4．敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。
（1）经常提醒自己不要陷于〃敌对心理〃的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。
（2）要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声〃谢谢〃，更不能不理不睬。
（3）要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。
（4）要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。
16．边缘性人格异常
◎始于成人早期之前，在各种环境背景下表现的一种广泛模式，对人际关系、自我形象、情感表现极为不稳定，且非常容易冲动。表现下列中五项或以上：
◎非常疯狂地去努力避免真实或想象中的被遗弃。
◎注意：但不包含准则五中的自杀或自伤行为。
◎不稳定且紧张的人际关系模式，特征为在过度理想化及否定其价值两极端间变化。
◎认同障碍：自我形象或自我感受持续且明显不稳定。
◎至少在两方面可能导致自我伤害的冲动行为（如：花钱、性、物质滥用、鲁莽的驾车、暴食）。注意：但不包含准则五中的自杀或自毁行为。
◎重复发生的自杀行为、姿态、威胁或自伤行为。
◎由于心情的明显反应而导致的情感不稳定（如强烈且阵发性的心情恶劣、易怒或焦虑，通常仅持续数小时，极少会超过几天）。
◎长期感到空虚。
◎不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制（如常发脾气、总是愤怒、一再打架）。
◎暂时性与压力源相关的妄想意念或严重的解离症状。
各项准则的补充说明（DSM…IVP。650）
◎他们会经验到强烈的被遗弃的恐惧及不适当的生气，即使只是短暂的分离或不可避免的计画改变（如谘商员改时间或重要他人迟到等）。他们会相信这种「遗弃」意味着是他们不好，这种对被遗弃的害怕会让他们无法容忍孤单，或非常需要与人为伴。
◎他们会在第一二次见面即理想化那些潜在的照顾者或情人，要求长时间的相处，并在关系刚开始时便分享非常亲蜜的事情。然而他们又会很快的开始贬低那些人，认为他们照顾的不够、给的不够、在身边的时间不够。他们也很能同理及照顾其它人，但前提是对方必须在他身边并能回报他的需要。
◎他们会快速而戏剧化的改变其自我形象，这样的特征会表现在突然改变对生涯的计画、性认同、价值或朋友的类型；他们的自我形象是自认不好或邪恶的，但有时也会感到自己好像不存在似的，这种感受常发生在他们觉得缺乏有意义的关系、照顾或支持时。同时他们在非结构的工作或学校环境中的表现也可能很糟。
◎自杀成功率约8％…10％。他们借着重复的自杀或自伤来寻求他人协助；有时这些自伤行为会在解离经验出现时发生，他们在自伤中会因为感觉到自己还有感受的能力而得到纾解，或是用来补偿那种觉得自己是邪恶的感觉。
◎他们的不稳定情感反应着对人际压力的过度反应。他们很容易感到无聊，有慢性的空虚感，不断的找事情做；他们也经常表现出强烈且不适当的愤怒，并且无法控制他们的愤怒。他们会表现出极端的讽刺或口不择言，尤其是当照顾者被看成是忽视、退缩、不照顾或遗弃他们时。但在表现后又会感到羞耻及罪恶，因而又加深了他们认为自己是邪恶的看法。
◎他们的解离现象并未严重或持久到可以作为其它诊断，这种现象最常发生在面对真实或想象的遗弃时，这些症状是短暂的，持续几分钟或几小时，当照顾者的关心照顾恢复时（真实或想象的），这些症状会有纾缓现象。
相关特征或病症（DSM…IVP。652）
◎具有边缘性人格异常的人，或许会有在一个目标快要达成的时候，就将其毁掉的模式（例如在毕业前辍学、才刚讨论完治疗的成效后就严重退化、在关系可能延续时就将关系破坏等）。有些人在有压力的时候则会发展出一种类似精神病的症状（例如幻觉、身体形象扭曲、关系意念、HYPNAGOGIC现象）。
◎他们也可能觉得和替代的客体在一起比真正的人际关系更有安全感（如宠物、无生命的物体）。他们可能会因自杀而死亡，特别是伴随著情感性异常或与物质有关的异常发生时，或者他们也可能因自虐行为或自杀企图而变成残障。
◎一再失业、求学中断、婚姻破裂也是很常见的，在他们的童年历史中，也往往会发现身体或性虐待、忽视、敌意冲突、早年失亲或分离的记载。
◎经常与第一轴的异常同时发生，如情感性异常、与物质有关的异常、进食异常（明显的易饿症）、创伤後压力异常及注意力缺失或过度活动。
◎边缘性人格异常也经常与其他人格异常同时发生。
特定的文化、年龄与性别特徵
◎有认同困扰的青少年及年轻成人（尤其是当伴随著使用药物），可能会短暂地表现出一些看来像是边缘性人格的行为，例如情绪不稳定、「存在」困境、不确定、焦虑烦躁的选择、性取向冲突、及在竞争的社会压力下选择生涯等等。
◎女性（约75％）较易被诊断为此症。
流行率
◎一般人约2％。
◎心理健康中心个案约10％。
◎精神病住院患者约20％。
◎人格异常者中约有30％至60％为此症。
病程
◎病程变异相当大。最常见的模式是成年早期的慢性不稳定，伴随著严重的情感与冲动控制不良，及经常使用健康与心理健康资源。
◎此病症的伤害及自杀的危险以成年早期最高，而後随著年龄增加递减，大部分的患者到了三、四十岁时，他们的关系及职业功能会渐趋稳定
家庭模式
◎直系亲属患此症的比率为一般人的五倍，同时家中的反社会人格异常、情感性异常及物质相关异常也会增加。
区别诊断
◎边缘性人格异常经常与情感性异常共同发生，如果同时符合两种标准，应做两种诊断。
◎几种人格异常的特徵相似，在区分时应注意彼此的差异。但若同时符合数种人格异常的诊断标准，皆应标记出来。
◎虽然戏剧性人格异常也被视为寻求注意、操弄行为、情绪快速改变；边缘性人格异常与其不同之处在自毁行为、以愤怒破坏亲密关系、慢性的深沈空虚寂寞感。
◎被害意念与妄想在分裂型人格异常与边缘性人格异常中皆会出现，但後者的症状是更为短暂的、人际反应的及对外在结构反应的。
◎被害人格异常与自恋人格异常都会对轻微刺激有生气反应，与边缘性人格异常的差别是前二者在自我形象上相对较稳定，且较不易有自我毁灭、冲动、被遗弃的现象。
◎反社会人格异常也会表现操弄行为，但其目的较偏向获取利益、权力或其他利益；而边缘性人格异常的目的则为获取照顾者的关心。
◎边缘性人格异常与依赖性人格异常都害怕被遗弃，但前者对遗弃的反应是空虚、愤怒、要求，同时比後者出现更多不稳定及密集关系的典型模式；後者则会更加姑息、顺从或寻求替代的照顾与支持者。
◎边缘性人格异常必须与因一般药物状况导致的人格改变区分开来，因为後者是由药物对中枢神经系统造成的影响；同时也需与慢性物质使用所引发的相关症状区分。
◎边缘性人格异常也需要与认同问题有所区分，後者是在某些发展阶段对认同的关心，并不视为心理异常。
其他补充资料
◎BPD患者的自伤行为比慢性忧郁症、重郁症及精神分裂患者多。BPD及精神分裂症患者的自伤行为与神经认知不良（neurocognitivedeficits）有关。（Burgess；J。W。；1991）
◎儿童时期被诊断为BDP者（DSMIII…R），往往也有重大创伤後压力异常（78％）。（Famularo等；1991）
◎针对临床心理师所进行的半结构访谈发现：多数人皆认为DSMIII及DSMIII…R对BPD的诊断标准缺乏表面效度、标准不够具体、容易对心理师及研究者造成误导。（Zanarini等；1991）
◎BPD也会与其他病症同时出现，包括重郁症、燥郁症、饮食异常、酒精与药物滥用；50％的BPD患者会出现严重忧郁期。
◎开药时必须小心有些病人会服药过量。
◎在网路上查询时，与BPD时常一同出现的字眼有：童年时虐待、性虐待、忧郁、自杀、分裂（split）、投射认同等。
原因（补充）
◎Kernberg（1975，客体关系取向）认为，BPD患者在出生的头几年会有许多强烈挫折与攻击的经验；当一个小孩在忍受长久的挫折後（尤其来自母亲），会产生强烈的愤怒与攻击，小孩会将这愤怒投射到母亲身上，扭曲了孩子心中的母亲影像，孩子一方面因愤怒而想离开，另方面又因害怕而想靠近，小男孩可能会藉走向同性恋来替代对母亲的需要，或是发展出自恋或混乱的生活型态来报复母亲；小女孩则会去寻求依靠父亲来替代母亲，但其父亲形象早已受到母亲攻击形象的污染，因此父亲亦无法依靠，最後用人际关系混乱或是抗拒异性来否认其需要。
◎BPD患者由於其内在的诸多冲突情绪，造成其早期的客体关系呈现出的是一种未能整合的型态，同时也反映出他支离破碎的自我，每一片段的自我都是一部分的自我，这些不同片段的自我随时等待不同的对应客体出现以作出回应，因此他们拥有的多为部份客体关系，他人部份的好会被视为全好，部份的坏又被感受为全坏，全好全坏交相冲突，及以攻击愤怒与挫折为基础的情绪本质，共同形成了BPD患者生活的主旋律。
◎比较有认同障碍与无认同障碍小孩的母亲发现，前者的母亲有较多的忧郁徵状及符合较多BPD诊断标准（53％：6％）。（Marantz等；1991）
◎被诊断为BPD的儿童有性虐待或身体虐待的经验比例，多於一般儿童。（Goldman；1992）
◎Muller（1992）提出BPD的分裂现象（splitting）可能有其生理基础：由於婴儿左右脑交互沟通与协调的功能尚未发展成熟，且未学会使用语言，而在分离…个人化期（18…36个月），若必须进行强烈的分裂过程（将母亲内在客体分裂为好妈妈与坏妈妈），将造成不同於一�
