长沙药解-第6章
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胸满。以中虚胃逆，肺气郁阻，是以咳满，姜、辛，破壅而降逆也。
《伤寒》小柴胡汤，方在柴胡。治少阳伤寒，咳者，去人参、大枣、生姜，加五味、
干姜。四逆汤，方在甘草。治少阴病，四逆腹痛，咳者，加五味、干姜。真武汤，方在茯苓。
治少阴病，腹痛下利，咳者，加五味、辛、姜，姜、辛、五味，善下气逆，而治咳满。
小青龙汤，方在麻黄。治伤寒心下有水气，干呕，发热而咳。厚朴麻黄汤，方在厚朴。治咳
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而脉浮者，皆用之，以其下冲而降逆也。
火性炎上，有戊土以降之，则离阴下达而不上炎，水性润下，有己土以升之，则
坎阳上达而不下润。戊己旋转，坎离交互，故上非亢阳而不至病热，下非孤阴而不至
病寒。中气既衰，升降失职，于是水自润下而病寒，火自炎上而病热。戊土不降，逆
于火位，遂化火而为热，己土不升，陷于水位，遂化水而为寒，则水火分离，戊土燥
热而己土湿寒者，其常也。而戊土之燥热，究不胜己土之湿寒。盖水能胜火，则寒能
胜热，是以十人之病，九患寒湿而不止也。干姜燥热之性，甚与湿寒相宜，而健运之
力，又能助其推迁，复其旋转之旧。盖寒则凝而温则转，是以降逆升陷之功，两尽其
妙。仲景理中用之，回旋上下之机，全在于此，故善医泄利而调霍乱。凡咳逆齁喘、
食宿饮停、气膨水胀、反胃噎膈之伦，非重用姜苓，无能为功，诸升降清浊、转移寒
热、调养脾胃、消纳水谷之药，无以易此也。
五脏之性，金逆则生上热，木陷则生下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证，不无上热，
崩漏带浊，淋涩泄利之条，不无下热。而得干姜，则金降木升，上下之热俱退，以金
逆而木陷者，原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒，运其轮毂，自能复升降之常，而不
至于助邪。其上下之邪盛者，稍助以清金润木之品，亦自并行而不悖。若不知温中，
而但清上下，则愈清愈热，非死不止！此庸工之遗毒，而千载之奇冤，不可不辨也。
血藏于肝而原于脾，干姜调肝畅脾，暖血温经。凡女子经行腹痛，陷漏紫黑，失
妊伤胎，久不产育者，皆缘肝脾之阳虚，血海之寒凝也，悉宜干姜，补温气而暖血海。
温中略炒用，勿令焦黑。
■生姜
【本经】见干姜。
味辛，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。降逆止呕，泻满
开郁，入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞，荡胸中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最
止腹痛，调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。
《伤寒》生姜泻心汤，生姜四两，人参三两，甘草三两，大枣十二枚，干姜一两，半夏半升，黄芩三两，
黄连一两。治太阳伤寒，汗出表解，胃中不和，干噫食臭，心下痞硬，胁下有水气，腹中
雷鸣下利者。以汗后中气虚寒，水谷不消，胃逆脾陷，土木皆郁。脾陷而贼于乙木，
则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而噫臭。甲木化气于相火，君相皆
升，必生上热。参、甘、姜、枣，温补中气之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之郁热，
半夏、生姜，降浊气之冲逆，消痞硬而止哕噫也。
黄芩加半夏生姜汤，方在半夏。治太阳少阳合病，下利而作呕者。黄芩汤，方在黄芩。
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长沙药解
治太少之下利，加半夏、生姜，降胃逆而止呕也。
《金匮》生姜半夏汤，生姜一斤，半夏半升。治病人胸中似喘非喘，似呕非呕，似哕非
哕，心中溃溃然无奈者。以肺胃上逆，浊气熏冲，胸膈郁烦，不可名状。生姜、半夏，
降逆气而扫瘀浊也。
《伤寒》真武汤，方在茯苓。治少阴病，腹痛下利，呕者，去附子，加生姜足前成半
斤。通脉四逆汤，方在甘草。治少阴病，下利清谷，脉微欲绝，呕者，加生姜二两。《伤
寒》理中丸，方在人参。治霍乱吐利，吐多者，去术，加生姜二两，以中郁胃逆，故作呕
吐，生姜降胃逆而豁郁浊，善止呕吐也。
《伤寒》当归四逆加吴茱萸生姜汤，方在吴茱萸。治厥阴伤寒，手足厥冷，脉细欲绝，
内有久寒者。以肝司营血，久寒在肝，营血冷涩不行。当归四逆补营血而通经脉，吴
茱萸、生姜，温寒凝而行瘀涩也。
新加汤，方在人参。治伤寒汗后，身疼痛，脉沉迟者。桂枝汤加人参三两，芍药、生
姜各一两，以经络寒涩，生姜温血海而行经脉也。
《金匮》当归生姜羊肉汤，方在当归。治寒疝，腹胁痛，里急，并产后腹痛，寒多者，
加生姜一斤，厚朴七物汤，方在厚朴。治腹满痛，寒多者，加生姜半斤，生姜温中寒而止
腹痛，力逊干姜，然亦有良效也。
人身之气，清阳左升于肝脾，浊阴右降于肺胃。胃土冲和，气化右转，则辛金清
降，息息归根。壬水顺行，滴滴归源，雾露洒陈，津液流布，下趣溪壑，川渎注泻，
是以下不虚空而上不壅满。肺胃不降，则气水俱逆，下之膀胱癃闭，溲尿不行，上之
胸膈堙塞，津液不布，于是痰饮喘嗽、恶心呕哕之病生焉。生姜疏利通达，下行肺胃
而降浊阴，善止呕哕而扫瘀腐，清宫除道之力，最为迅捷。缘肺胃主收，收令不旺，
则逆行而病堙塞，生姜开荡堙塞，复其收令之常，故反逆而为顺也。本为泻肺之品，
泻其实而不至于损其虚，循良之性，尤可贵焉。
气盛于肺胃，而实本于肝脾，血中之温气，肺气之根也。阳气初生于乙木之中，
未及茂长，是以肝脾之气易病抑郁。生姜辛散之性，善达肝脾之郁，大枣气质醇浓，
最补肝脾，而壅满不运，得生姜以调之，则精液游溢，补而不滞。桂枝汤，方在桂枝。用
之于甘枣桂芍之中，既以和中，又以发表。凡经络凝涩，沉迟结代，宜于补益营卫之
品加生姜以播宣之，则流利无阻。炙甘草、新加汤、当归四逆汤皆用之，以温行经络
之瘀涩也。
■半夏
【本经】味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，
咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。
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味辛，气平，入手太阴肺、足阳明胃经。下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排
决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调
反胃，妙安惊悸。
《伤寒》半夏泻心汤，半夏半升，人参、甘草、干姜、黄芩、黄连各三两，大枣十二枚。治少阳伤
寒，下后心下痞满而不痛者。以中气虚寒，胃土上逆，迫于甲木，经气结涩，是以作
痞。少阳之经，循胃口而下胁肋，随阳明而下行，胃逆则胆无降路，故与胃气并郁于
心胁。甲木化气于相火，君相同气，胃逆而君相皆腾，则生上热。参、甘、姜、枣，
温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降胃气而消痞满也。《金匮》治
呕而肠鸣，心下痞者。中气虚寒则肠鸣，胃气上逆则呕吐也。
《金匮》大半夏汤，半夏二升，人参三两，白蜜一斤，水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮，分三服。
治胃反呕吐者。以脾阳虚败，水谷不消，而土木郁陷，下窍堵塞，是以不为泄利，而
为呕吐。胃以下行为顺，反而逆行，故名胃反。人参补中脘之阳，建其枢轴，白蜜润
下窍之结涩，半夏降上逆之胃气也。
《伤寒》黄芩加半夏生姜汤，黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚，半夏半升，生姜三两。
治太阳少阳合病，下利而作呕者。黄芩汤，方在黄芩。治太少之下利，加半夏、生姜，降
胃逆而止呕也。
葛根加半夏汤，葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，甘草二两，芍药二两，生姜三两，大枣十二枚，半夏半
升。治太阳阳明合病，不下利，但呕者。以阳明为少阳胆木所逼，水谷莫容，已消而在
下脘则为利，未消而在上脘则为呕。半夏降胃逆而止呕也。
《金匮》半夏干姜散，半夏、干姜等分。为散，浆水服方寸匕。治干呕、吐逆，吐涎沫。以
中寒胃逆，浊阴冲塞，肺气堙郁，淫蒸涎沫。干姜温中而下冲气，半夏降逆而荡瘀浊
也。
小半夏汤，半夏一升，生姜一斤。治心下有支饮，呕而不渴者。以饮居心下，阻隔胃气，
故胃逆作呕，而不觉燥渴。半夏、生姜，降逆气而排水饮也。
苓甘五味姜辛加半夏汤，茯苓四两，甘草三两，五味半升，干姜三两，细辛一两，半夏半升。治支饮，
昏冒作呕，而不渴者。以饮居心下，隔其胃阳，阳升则冒，胃逆则呕，半夏驱水饮而
止呕冒也。
越婢加半夏汤，麻黄六两，石膏半斤，甘草一两，生姜三两，大枣十五枚，半夏半升。治肺胀，咳喘
上气，目如脱，脉浮大者。以中气虚滞，肺胃之降令素迟，一遇风寒，闭其皮毛，里
郁莫泄，胃气逆升，肺壅为热，是以咳喘上气而脉浮大。此为肺胀之病，即伤风齁喘
而为热者。甘、枣补其中虚，麻黄泻其皮毛，石膏清其肺热，生姜、半夏，降冲逆而
破壅塞也。
《伤寒》半夏散，半夏、甘草、桂枝等分，为散，白饮和服方寸匕。不能服散，水煎服。治少阴病，
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咽痛者。以阴气上冲，因致咽痛。半夏、桂枝，降其冲逆，甘草缓其急迫也。
《金匮》半夏厚朴汤，半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两。治妇人咽中如有
炙脔。以湿旺气逆，血肉凝瘀。茯苓泻其湿，朴、半、姜、苏，降其逆而散其滞也。
半夏麻黄丸，半夏、麻黄等分，蜜丸。治心下悸者。以阳衰土湿，升降失政，脾陷而乙
木不能直升，则郁勃而为悸，胃逆而甲木不能顺降，则悬虚而为惊。胃土上逆，浊阴
填塞，心下更郁，经络壅涩，碍厥阴风木升达之路，是以心下悸动。《素问》：胃之大络，名
曰虚里，出于左乳下，其动应衣，即此谓也。惊原于魂气之虚飘，悸原于经气之阻碍。半夏降胃逆
而驱浊阴，麻黄开堙郁而通络路也。
人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊。在下之气，不可一刻而不升，在上
之气，不可一刻而不降。一刻不升，则清气下陷，一刻不降，则浊气上逆。浊气上逆，
则呕哕痰饮皆作，一切惊悸眩晕，吐衄嗽喘，心痞胁胀，膈噎反胃，种种诸病，于是
生焉，而总由于中气之湿寒。盖中脘者，气化之原，清于此升，浊于此降，四象推迁，
莫不本乎是。不寒不热，不燥不湿，阴阳和平，气机自转。寒湿偏旺，气化停滞，枢
机不运，升降乃反，此脾陷胃逆之根也。安有中气健运，而病胃逆者哉！
甲木下行而交癸水者，缘于戊土之降。戊土不降，甲木失根，神魂浮荡，此惊悸
眩晕所由来也。二火升炎，肺金被克，此燥渴烦躁所由来也。收令不遂，清气堙郁，
此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证，悉宜
温中燥土之药，加半夏以降之。其火旺金热，须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为
病本，必降戊土，以转火金，胃气不降，金火无下行之路也。半夏辛燥开通，沉重下
达，专入胃腑，而降�
