杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第83章
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诸疸源流（黄胖） 诸疸，脾湿病也。疸有五，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，曰黄汗，其名各别。仲景谓当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治，其故何也？说疸病既成，则由浅而深，当速治，曰十八日者，五日为一候，三候为一气，若其病延至十五日，又加三日，则一气有馀，虽未满四候，而愈则竟愈，故曰为期，过此则根渐深而难拨。曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反剧，必不若初治之可取效，而为难治矣，此仲景言诸疸之期也。古人谓黄疸之为病，如罨曲罨酱，湿热郁蒸变色，大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦，热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮，最宜分别。而熏黄黑晦一症，若兼一身尽疼，乃是湿病，非疸，当从湿治（宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤）。疸则身未有疼者。试即五疸形症治法详言之：如遍身面目悉黄，寒热，食即饥，黄疸也。经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏於目，故目黄，可稔知为黄疸也（宜茵陈五苓散连服，以小便清为度）。若无汗则汗之（宜桂枝黄儀汤）。腹满，小便涩，出汗，则斟酌下之（宜酌用硝黄汤）。腹满欲吐，但以鸡翎探吐之，呕则止之（宜小半夏汤）。如食已头眩，寒热，心中怫郁不安，久则身黄，谷疸也。因饥饱所致、亦名胃疸，以胃气蒸冲得之。经曰：已食如饥者，胃疸是也（宜茵陈汤）。如身目黄，腹如水状，心中懊倄，不食，时欲吐，足胫满，小便黄赤，面黄而有赤斑，酒疸也，因酒後胃热，醉卧当风，水湿得之（宜栀子大黄汤、加味柴胡汤）。若但心满不食，尿赤，则不用前剂（宜当归白术汤）。或变成腹胀，渐至面足肿及身，急须培土（宜藿香扶脾饮）。如薄幕发热恶寒，额黑，微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，女劳疸也，实非水湿，因房事後醉饱而成。经所云溺黄赤安卧者黄疸，《正理论》谓得之女劳者是也（宜加味四君子汤）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。兼身目黄赤，小便不利，清理之（宜肾着汤）。如不渴，汗出同栀子水染衣，黄汗也，因脾热汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黄儀汤）。以上五疽之异，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸变症最多，说以酒者，大热大毒，渗入百脉，不止发黄而已，溢於皮肤，为黑为肿，流於清气道中，则胀，或成鼻痈，种种不同也（黑疸详在後）。其馀又有阴黄，乃伤寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬泻利，小便白，脉紧细空虚，此由寒凉过度，变阳为阴，或太阳太阴司天之岁寒湿太过，亦变此症（宜茵陈四逆汤）。又有虚黄，口淡，怔忡，寒热，溲白，耳鸣，脚软，怠惰无力，凡郁不得志人，多生此症（宜人叁养荣汤）。又有风黄，身不黄，独目黄，其人肥，风不外泄故也（宜青龙散）。又有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤而涩，常用药下尽黑物为度（宜桃仁承气汤）。又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急（宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤）。五疸之外，又有可历举者如此。大约疸症渴者难治，不渴者易治。 治之之法，上半身宜发汗，下半身宜利小便，切不可轻下，惟有食积当用消导（宜茵陈汤），馀则以利水除湿，清热养胃为主。（总治诸疸，宜化疸汤、茯苓泽泻汤）。故丹溪以为五疸不必细分，但以湿热概之也。夫丹溪之言虽若太简，其实五疸之因，不外饮食劳役，有伤脾土，不能运化脾土虚甚，湿热内郁，久而不泄，流入皮肤，於周身，故色若涂金，溺若姜黄耳，则是不可不辨者。诸疸之症，而治之有要者，丹溪之言极为真切也。特治之之时，既概以湿热，复能察各症之由，加药以瘳之，更为对症先误耳。至於治疸之药，不宜多用寒凉，必君以渗泄，佐以甘平，斯湿可除，热易解。若太寒凉，重伤脾土，恐变为腹胀，此防於末然者也。若既成腹胀者，治法必须疏导湿热於大小二便之中。总之，新起之症，惟通用化疸、渗湿二汤，及久病则宜补益（宜叁术健脾汤，色疸久，加黄儀、扁豆子）。若疸病久而口淡咽乾，发热微寒，或杂见虚症，赤白浊，又当叁酌治之（宜当归秦艽散）。久而虚，必温补（宜人叁养荣汤，或四君子汤下金匮肾气丸）。若素虚弱，避渗泄而过滋补，以致湿热增甚，又不在久病调补之例。而亦有服对症药不效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有乾粪也，宜饮熬猪油，量人气禀或一杯，或半杯，日三次，以燥粪下为度即。 夫诸黄之为病，其源流症治，亦既详言之矣。若夫黑疸，为症尤重，故特表而出之。大约黑疸专由女劳，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，虽有变症，必不致黑。试举仲景之言以证之。《金匮》曰：额上黑，微汗出，手足中热，薄幕即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。说言黄，虽必由伤脾，而致伤之原，有因肾者，额为心部，黑为水色，肾邪重则水胜火，而黑见於额也。手劳宫属心，足涌泉属肾，水火不相济，故热。又以幕交於酉，酉主肾，因原有虚热，卫气并之，即发於手足而热也。膀胱为肾腑，脏虚则腑急，然虽急而非热流膀胱之比，故小便仍利也。迨至腹如水状，则脾精不守，先後天俱绝矣，其可治乎，此女劳之所以成黑疸也。又曰：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，消矾散主之。仲景为立方，因详辨女劳疸症，其初亦未遽即黄，故如日晡发热，反恶寒，少腹满，身尽黄等症，皆与他疸病相类，惟额黑、足热、膀胱急、小便利，为女劳所独，以正愈亏而邪愈肆，故曰因作黑疸。说至是而肾邪遍於周身，不独额上见黑，而周身渐黑，且肾邪遍於肠胃，不独周身黑，而大便亦黑。腹胀如水状者，水肆则土败。时溏泄者，土败则不坚。然曰似水，则非真水，故曰此女劳之病，非水也。至於腹满，则土之败已极，肾邪益不能制，而何可治乎。然则黑疸之为病，固自有由，而黑疸之云黑，所以专属女劳之伤肾者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰：酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如 蒜 状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之者，以酒疸始亦本黄。或因误下，则阳明病邪从支别入少阴，故积淅而肾伤，肾伤，故亦从肾色而变为疸也。惟其然，肝肾同原，故肝亦病而目青，肾气上乘而面黑。且肾邪乘土，故大便俱黑。土伤则 ，故皮肤不仁肾邪盛而正气虚，故脉浮弱。似此种种，竟同女劳之疸，何以辨其为酒疸？不知肾元虽病，而其实酒热未除，故心中如 蒜 ，皆酒积之为味也。虽误下伤肾而黑，然实因酒而脉终浮，故黑色中犹�
