501-金匮玉函经二注-第17章
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夫心下有留饮。其人背寒冷如掌大。
〔衍义〕心之俞出于背。背、阳也。心有留饮。则火气不行。惟是寒饮注其俞。出于背。
寒冷如掌大。论其俞之处。明其背之非尽寒也。
留饮者。胁下痛引缺盆。咳嗽则辄已。（一作转甚）
〔衍义〕胁下为厥阴之支络。循胸出胁下。足厥阴脉布胁肋。而缺盆是三阳俱入。
然独足少阳从缺盆过季胁。饮留胁下。阻碍厥阴少阳之经络。不得疏通。肝苦急。气不通故痛。
少阳上引缺盆。故咳嗽则气攻冲。其所结者通。而痛辄已。（一作转甚）如上条咳而痛同也。
胸中有留饮。其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者。有留饮。
〔衍义〕胸中者。肺部也。肺主气以朝百脉。治节出焉。饮留胸中。宗气呼吸。惟以布
息。故短气。气不布。则津液不化而膈燥。是以渴也。足厥阴肝脏主筋。束骨而利
关节。其经脉上贯于膈。而胆之经亦下胸中贯膈。夫饮者。即湿也。其湿喜流关
节。从经脉流而入之。作四肢历节痛。留饮。水类也。所以脉亦沉也。
膈上病痰满喘咳吐。发则寒热。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身 剧。必伏饮。
〔衍义〕膈上表分也。病痰满喘咳。乃在表之三阳。皆郁而不伸。极则化火。冲动膈
上之痰吐发。然膈间之伏饮。则留而不出。因其不出。则三阳之气虽动。尚被伏
饮所抑。足太阳经屈而不伸。乃作寒热。腰背疼痛。其经上至目内 。故目泣自
出。足少阳经气。属风火之化。被抑不散。并于阳明。属在肌肉之分。故振振身
而剧也。是条首以痰言。末以饮言。二者有阴阳水火之分。痰从火而上。熬成而
浊。故名曰痰。饮由水湿留积不散而清。故名曰饮。亦是五行水清火浊之义。
夫病患饮水多。必暴喘满。凡食少饮多。水停心下。甚者则悸。微者短气。脉双弦者
寒也。皆大下后里虚。脉偏弦者饮也。
〔衍义〕饮水多留于膈。膈气不行则喘满。食少胃气虚。复多饮。胃土不能运水。水
停心下。心火畏水。甚则神不安。为怔忡惊悸。微者阳独郁。而为短气。夫脉弦者。
为虚为水。若两寸皆弦。则是大下之后。阳气虚寒所致。若偏见弦。则是积水之处也。
肺饮不弦。但苦喘短气。
〔衍义〕脉弦为水为饮。今肺饮而曰不弦。何也。水积则弦。未积则不弦。非谓肺饮
尽不弦也。此言饮水未积。犹得害其阳。虽不为他病。亦适成其苦喘短气也。
支饮亦喘。而不能卧。加短气。其脉平也。
〔行义〕脉平当无病。何以有病而反平也。正与上条不弦意同。明其虽有支饮。而饮尚不留伏。
不停积。以其在上焦。未及胸中。不伤经脉。故脉平。然终碍其阴阳升降。故喘不能卧短气耳。
病痰饮者。当以温药和之。
〔衍义〕痰饮由水停也。得寒则聚。得温则行。况水行从乎气。温药能发越阳气。开腠理。通水道也。
心下有痰饮。胸胁支满。目眩。苓桂术甘汤主之。
x苓桂术甘汤方x
茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。小便则利。
〔衍义〕心胞络循胁出胸下。灵枢曰。胞络是动。则胸胁支满。此痰饮积其处而为病也。
目者心之使。心有痰水。精不上注于目。故眩。本草茯苓能治痰水。伐肾邪。痰、水类也。治水必自小便出之。然
其水淡渗手太阴。引入膀胱。故用为君。桂枝乃手少阴经药。能调阳气。开经络。况痰水得温则行。用之为臣。白术除
风眩燥痰水。除胀满。以佐茯苓。然中满勿食甘。用甘草何也。盖桂枝之辛。得甘则佐其发散。和其热而使不僭也。复
益土以制水。甘草有茯苓。则不支满而反渗泄。本草曰。甘草能下气。除烦满也。
夫短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。（方见上）肾气丸亦主之。（方见妇人杂病中）
〔衍义〕微饮而短气。由饮水停蓄。致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。
苓桂术甘汤主饮在阳。呼气之短。肾气丸主饮在阴。吸气之短。盖呼者出心肺。
吸者出肾肝。茯苓入手太阴。桂枝入手少阴。皆轻清之剂。治其阳也。地黄入足
少阴。山萸入足厥阴。皆重浊之剂。治其阴也。一证二方。岂无故哉。
病者脉伏。其人欲自利。利反快。虽利。心下续坚满。此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
x甘遂半夏汤方x
甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚炙）
上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和药汁。煎取八合。顿服之。
〔衍义〕仲景尝谓天枢开发。胃和脉生。今留饮之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃气不得转输。脉隐伏而不显。
留饮必自利。自利而反快者。中焦所塞暂通也。通而复积。续坚满。必更用药尽逐之。然欲直达其积饮。莫若甘遂快利。
用之为君。欲和脾胃。除心下坚。又必以半夏佐之。然芍药停湿。何留饮用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。盖芍
药之酸。以其留饮下行。甘遂泄之。本草谓其独去水气也。甘草缓甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。
然心下者。脾胃部也。脾胃属土。土由木郁其中而成坚满。非甘草不能补土。非芍药不能
伐木。又可佐半夏和胃消坚也。雷公炮炙法。有甘草汤浸甘遂者矣。
脉浮而细滑。伤饮。
〔衍义〕脉之大小。皆从气血虚实变见者也。伤于饮。则气虚而脉浮。血虚而脉细。
阳火被郁。则微热而脉滑也。
脉弦数。有寒饮。冬夏难治。
〔衍义〕此言其脉邪之不相应也。寒饮反见数脉。数是内经有用热远热。有用寒
远寒之戒。在夏用热药治饮。则数脉愈增。在冬用寒药治热。则寒饮愈盛。皆伐天和。所以在冬夏
难也。在春秋。或可适其寒温而消息之。
脉沉而弦者。悬饮内痛。病悬饮者。十枣汤主之。
x十枣汤方x
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味捣筛。以水一升五合。先煮肥大枣十枚。取八合去滓。内药末。强人服一
钱匕。羸人服半钱。平旦温服之。不下者。明日更加半钱。得快下后。糜粥自养。
〔衍义〕脉沉病在里也。凡弦者为痛为饮为癖。悬饮结积在内作痛。故脉见沉弦。
此条言病脉而不言药。后出一条。言药而不言病脉。可知悬饮之痛。不止上条。
伤寒中悬饮。亦用是汤。则知十枣汤之治悬饮之证最多也。故将下条粘连上
条。成注谓芫花之辛以散饮。甘遂、大戟之苦以泄水。大枣之甘以益脾而胜水也。
病溢饮者。当发其汗。大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。
x大青龙汤方x
麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 杏仁（四十个去皮尖）
生姜（三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大碎）
上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
取微似汗。汗多者。温粉粉之。
x小青龙汤方x
麻黄（去节三两） 芍药（三两） 干姜（三两） 五味子（半升）
甘草（三两炙） 细辛（三两） 桂枝（去皮三两） 半夏（半升汤洗）
上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
〔衍义〕伤寒论寒邪伤荣。麻黄汤。风邪伤卫。桂枝汤。风寒两伤荣卫者。大青龙汤。
稍迫心肺证。小青龙汤。今溢饮亦是荣卫两伤治之。何也。出方不出证。又何也。
盖溢饮之证。已见首篇。故不重出。水饮溢出于表。荣卫尽为不利。犹伤寒荣卫
两伤。故必发汗以散水。而后荣卫行。经脉行。则四肢之水亦消矣。
膈间支饮。其人喘满。心下痞坚。面色黧黑。其脉沉紧。得之数十日。医吐下之不愈。
木防己汤主之。虚者即愈。实者三日复发。复与不愈者。宜木防己汤。去石膏。加茯苓芒硝汤主之。
x木防己汤方x
木防己（三两） 石膏（十二枚鸡子大） 桂枝（二两） 人参（四两）
上四味。以水六升。煮取二升。分温再服。
x木防己加茯苓芒硝汤方x
木防己（三两） 桂枝（三两） 人参（四两） 芒硝（三合） 茯苓（四两）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。内芒硝。再微煎。分温再服。微利则愈。
〔衍义〕心肺在膈上。肺主气。心主血。今支饮在膈间。气血皆不通利。气为阳主动。
血为阴主静。气不利。则与水同逆于肺而为喘满。血不利。则与水杂揉。结于心
下而为痞坚。肾气上应水饮。肾气之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦见于
面也。脉沉为水。紧为寒。非别有寒邪。即水气之寒也。医虽以吐下之法治。然药
不切于病。故不愈。用木防己者。味辛温。能散留饮结气。又主肺气喘满。所以用
为主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆气。清肺定喘。人参味甘温。治喘。破坚积。消
痰饮。补心肺气不足。皆为防己之佐。桂枝味辛热。通血脉。开结气。且支饮得温
则行。又宣导诸药。用之为使。若邪之浅。在气分多而虚者。服之即愈。若邪客之
深。在血分多而实者。则愈后必再发。故石膏是阳中之治气者则去之。加芒硝
味咸寒。阴分药也。治痰实结。赖之去坚消血癖。茯苓伐肾邪。治心下坚满。佐芒硝则行水之力益倍。
心下有支饮。其人苦冒眩。泽泻汤主之。
x泽泻汤方x
泽泻（五两） 白术（二两）
上二味。以水二升。煮取一升。分温再服。
〔衍义〕明理论。眩为眼黑。冒为昏冒。伤寒之冒眩。以阳虚。中风亦有眩冒。乃风之
旋动也。原病式以昏冒。由气热冲心也。目暗黑。亦火热之气郁。二论曰虚曰风
曰火。各一其说。三者相因。未始相离。风火不由阳虚。则不旋动。阳虚不由风火。
则不冒眩。盖伤寒者以寒覆其阳。阳郁化火。火动风生故也。
〔衍义〕风火之动。散乱其阳。则阳虚。湿饮者。亦如伤寒之义。虽然。阳虚风火所致。
然必各治其所主。寒者治寒。湿者治湿。察三者之轻重。以药佐之。此乃支饮之
在心者。阻其阳之升降。郁而不行。上不充于头目。久则化火。火动风生而作眩晕
。故苦冒眩也。利小便以泄去支饮。和其中焦。则阳自升而风火自息矣。泽泻
能开胃关。去伏水。泄支饮。从小便出之。佐以白术和中益气。燥湿息风。药不在品味之多。惟要中病耳。
支饮胸满者。浓朴大黄汤主之。
x浓朴大黄汤方x
浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
〔衍义〕凡仲景方。多一味。减一药。与分两之更重轻。则易其名。异其治。有如转丸
者。若此三味加芒硝。则谓之大承气。治内热腹实满之甚。无芒硝。则谓之小承
气。治内热之微甚。浓朴多。则谓之浓朴三物汤。治热痛而闭。今三味以大黄多。
名浓朴大黄汤。上三汤皆治实热而用之。此支饮胸满。何亦以是治之。倘胸满
之外。复有热蓄之病。变迁不一。在上在下。通宜利之耶。胸满者下之。然此水饮
也。不有热证。况胸满未为心下实坚。且胸中痞硬。脉浮。气上冲咽喉者。则半表
半里和解之。至有医误下。为心下硬痛。名结胸者。以大陷胸汤下之。不甚痛。犹
不可下。以小陷胸利之。今支饮�
