633-证治准绳·伤寒-第32章
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腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四
肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止
便脓血者桃花汤（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不
固也与桃花汤固肠止利也）
太阴 为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（或用理中汤丸不渴四用汤逆）本太阳病医反下之因
尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤（详见前）
厥阴 伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲下利也（伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒
寒气下行欲作自利也或用附子干姜汤四逆汤）
x云x 伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉弦而腹痛过在足厥阴肝手太阴肺刺太冲太渊太陵
如
脉沉而腹痛过在足太阴脾少阴肾手厥阴心包刺太溪太陵如脉沉细而痛过在足太阴脾手少阴心刺太白神门三阴交此刺腹
痛之法也
x吴x 凡腹中痛可按可揉者内虚也不可按不可揉者内实也王海藏言中脘痛者属脾土脉沉细内寒者理中汤或用附子
理
中丸主之若阳脉涩阴脉弦小建中汤主之若小腹痛属厥阴经分宜当归四逆汤加吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若
大实腹满而痛或绕脐刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡潮热不大便从心下至少腹硬满而痛手不可近者大陷胸汤下之
若脉弦腹痛无热无寒者芍药甘草汤主之凡脉弦口苦发热腹中痛者小柴胡去人参加炒白芍汤主之若寒热交作腹中痛者加
肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也
凡发热脉洪弦而腹痛者芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有
本条若自利腹痛小便清白盒饭温也理中四逆看微甚用轻者五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而阳复也腹痛欲
吐利而烦躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脉微弦少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸归来关元脉沉脐腹痛少阴也宜刺太
白神门三阴交灸中脘
x陶x 伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或
食
积痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者属蓄血痛治亦如之加行血药下尽黑物自愈此三者痛随利减之法也若
饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可刘氏用灰包熨腹痛
x庞x 合灸不灸久则冷结气上冲心而死
x活x 身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤瘾疹者调胃承气汤黄连橘皮汤
腹痛兼头痛发热身痛吐利为霍乱欲吐不吐欲泻不泻为干霍乱法详杂病霍乱门
卷四太阴病
黄
属性：（王叔和阳明篇 海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛）
x成x 湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必
发
身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊 必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以
寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿之黄身如熏黄色暗而不明也热盛
之黄黄如橘色气出染衣正黄如柏也大抵黄家属太阴太阴为湿热蒸之而致经曰太阴当发身黄是也一或脉沉结少腹硬小便
自利其人如狂者又为蓄血在下焦使之黄也发黄非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之证又若形体如烟熏直视摇头为心绝
环口黧黑柔汗发黄为脾绝是皆不治之证也
太阳 病身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者血也抵当汤（详蓄血）得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之
不能食胁下满痛项强小便难面目及身黄（茵陈五苓散详胁痛）太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒表未解也医反下
之客气动膈若不结胸但头汗出小便不利身必发黄（栀子柏皮汤详头汗）太阳中风以火劫汗两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴
虚小便难阴阳俱虚身体枯燥（防己黄 汤栀子柏皮汤详头汗）
x栀子柏皮汤方x
栀子（十五个擘） 甘草（一两炙） 黄柏（二两）上三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
若发汗已身体灼热者名曰风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被火者微发黄色太阳病已汗遂发热
恶寒复下之表里俱虚复加烧针因胸烦面青肤 者难治色微黄手足温者易愈（色微黄非病也所以验其病之易愈也）
阳明 伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤
x麻黄连轺赤小豆汤方x
麻黄（去节） 生姜（切） 连轺（连翘根也） 甘草（炙四味各二两） 杏仁（四十粒泡去皮尖） 大枣（十二
枚擘） 生梓白皮（一升切） 赤小豆（一升）上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服半
日服尽（内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气）
阳明病发热但头汗出小便不利渴饮水浆此瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如栀子色小便不利腹微满者
茵陈蒿汤（成 当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣小便不利小腹满
者热气甚于外而津液不得下行也与茵陈蒿汤利小便退黄逐热）
x茵陈蒿汤方x
茵陈（六两） 大黄（二两去皮） 肥栀子（十四枚擘）上三味以水一斗先煮茵陈减六升纳二味煮取三升去滓分温
三服小盒饭利尿如皂角汁色正赤一宿腹减黄从小便去也（成 小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大
寒之剂则不能彻其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之故以茵陈蒿酸苦为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之故
以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之故以大黄为佐虽甚热火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣）
阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄
小便难有潮热时哕耳前后肿病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治阳明病面合
赤色不可攻必发热色黄者小便不利也（栀子柏皮汤）阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄（五苓散栀子柏皮汤）伤寒
发汗已身目皆黄所以然者以寒湿在里不解故也不可下于寒湿中求之（成 金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去则不能
发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故
不可下当从寒湿法治之）
太阴 伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也（浮缓亦大之类
小便不利者五苓散加茵陈主之小便自利者橘皮汤主之）
x娄x 上身黄小便自利小腹硬而狂大便黑者为蓄血则宜抵当汤下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者虽小便利非蓄
血
也其为证有三一者栀子柏皮汤二者麻黄连翘赤小豆汤皆治身黄小便利而身不疼者海藏所谓干黄是也三者桂枝附子汤去
桂加白术汤皆治身黄小便利而一身尽痛者活人所谓中湿是也
x张x 或谓伤寒发黄惟阳明与太阴两经有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发
黄
也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外为黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经发黄
者亦由脾胃之土受邪故也
x赵x 明瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似且如头汗出剂颈而还腹微满小便不利渴饮水浆为瘀热证小腹急结
其
人如狂小腹硬满小便自利大便黑为瘀血证此外证之不似也瘀血脉微而沉或沉结瘀热脉则浮滑紧数此脉状之又不相似也
然则相似者但色黄耳若论黄色之相似非特瘀热与瘀血又如风温被火微发黄色太阳火劫发汗两阳相熏灼其身发黄阳明被
火额上微汗必发黄者是又挟火邪所致者外此亦有黄色之不相似者乎曰湿家之熏黄则异矣可不各以其似不似而明辨之欤
x附x
x五苓茵陈散方x
以茵陈浓煎汤调五苓散二钱服之日三四黄从小便下以小便清为度
x橘皮汤方x
橘皮（一两） 生姜（二两） 细锉水一升半煎七合去滓分二服稍热呷之未瘥再服
x茵陈蒿大黄汤x 治伤寒发黄面目悉黄小便赤宜服
茵陈蒿 山栀仁 柴胡 黄柏（蜜涂炙） 龙胆草（各半两） 黄芩（去黑心） 升麻 大黄（炒各一两）上 咀
每服五钱水一盏半煎至一盏去滓早晚食后温服
x茅根汤x 治伤寒发黄遍身如金色者
茅根（洗净锉） 山栀仁 茵陈蒿 地骨皮 甘草（炙各半两）上 咀每服五钱用水一盏半生姜三片豆豉六七粒同
煎至一盏去滓早晚食远温服
x附x
x阴黄x
身冷汗出脉沉而黄为阴黄乃太阴经中湿亦有体痛发热者身如熏黄终不如阳黄之明如橘子色也当叩其小便之
利与不利小便自利术附汤小便不利大便反快者五苓散
x海x 伤寒病遇太阳太阴司天若下之太过往往变成阴黄一则寒水太过水来犯土一则土气不及水来侵之多变此疾一
则
茵陈茯苓汤加当归桂枝二则茵陈橘皮汤加姜术半夏三则茵陈附子汤四则茵陈四逆汤五则茵陈姜附汤六则茵陈吴茱萸汤
方见如下发黄小便不利烦躁而渴茵陈汤加茯苓猪苓滑石当归官桂主之（韩氏名茵陈茯苓汤）发黄烦躁喘呕不渴茵陈汤加
陈皮白术生姜半夏茯苓主之（韩氏名茵陈陈皮汤）发黄四肢遍身冷者茵陈汤加附子甘草主之（韩氏名茵陈附子汤）发黄
肢体逆冷腰上自汗茵陈汤加附子干姜甘草主之（韩氏名茵陈姜附汤）发黄冷汗不止者茵陈汤加附子干姜主之（韩氏名茵
陈附子汤）发黄前服姜附诸药未已脉尚迟者茵陈加吴茱萸附子干姜木通当归主之（韩氏名茵陈茱萸汤）赵宗颜因下之太
过生黄脉沉细迟无力次第用药至茵陈附子汤大效按海藏次第用药者谓先投韩氏茵陈茯苓汤次投茵陈陈皮汤又次投茵陈
附子汤后赵秀才次第仿此
赵秀才得黄病脉寸微尺弱身冷次第用药至茵陈四逆汤大效伤冷中寒脉弱气虚变为阴黄仲景理中汤加茵陈服之
x海x 往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤主之
x衍x 一僧伤寒发汗不彻有留热身面皆黄多热期年不愈医作食黄治之治不对病不去问之食不减寻与此药服五日病
减
三分之一十日减三分之二三十日病悉去方用茵陈栀子各三分秦艽升麻各四钱末之每用三钱水四合煎及二合去渣食后温
服以愈为度
x活 五苓加茵陈蒿汤x 治发黄而渴小便不利
茵陈蒿汤（十分） 五苓汤（五分）上二剂拌匀每服三钱日三服水调下
又方伤寒欲发黄者急用瓜蒂末口含水搐一字许入鼻中出黄水甚验即用茵陈汤调五苓散服之甚效
x本x 治头中湿热发黄胆x瓜蒂散x
瓜蒂（二十枚） 赤小豆 黍米（各十四粒）上为细末如大豆许一粒纳鼻中缩入当出黄水慎不可吹�
