397-塘医话-第3章
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风而生者，有因湿而生者，治之各有其本，皆实痰也。而虚痰又有两种，一则由脾虚不能化
食，火郁为痰，痰稠而浊；一则由肾虚不能制水，水泛为痰，痰稀而清。法当分阴阳以治之
，或补其气，或补其阴，不专主乎消痰也。今人多嗜烟草，终日吸之，兼餍酒肉，故晨起痰
嗽必盛，此即日服药饵不易消除，至积病既深，痰声咯咯，由丹田而上至胸膈，则危在顷刻
左氏传言，非鬼非食，鬼亦病之一端。蛮 回部，酷信巫鬼，每病必祷，越中妇女多好
之。
，即霍然愈。但元气稍弱，此因鬼得病者也，其或病已数日，神气薄弱，忽有鬼物，凭以求
食，祈祷后，鬼去而病仍在，尚须医治，此因病生鬼者也。总之，既遇鬼疾，自应祛遣，切
勿恃迂儒无鬼之论，与之作难，致使病者受累。不过以医药为主，毋徒听命于鬼而已。若夫
夙世冤缠，三生孽报，时至相逢，必取其命，虽佛偈仙经，亦无从为之挽救耳。
形肥之人多痰，宜六君子汤之类。形瘦之人多火，宜琼玉膏之类。童稚之人多阴虚，宜
六味地黄汤之类。老年之人多阳虚，宜七宝美髯丹之类。此平时调理法也。治病三法，针灸与药
饵并重，《左传》所谓攻之达之者也。今针灸已失真传，灸法根据铜人图按穴炷艾，犹有治病
奏功者，但亦惟劳损未成，及风湿痿痹之症为宜耳。至于太乙雷火神针，尚传数方，率无全
效。乃近二十年来治痧之术盛行，无论老幼男妇，冬寒夏暑，遇有心痛腹痛，肝胃气痛，以
及感冒发热吐泻等病，率皆名之曰痧，辄用刀针刺舌下，与两臂等处之血，谓之放痧，间亦
有得愈者，哄然同声，以为神技，遍行城乡。故寒热不节之时，民间之得免刺 者鲜矣。夫
痧非惟《内经》不载，诸名家皆莫之言，惟阴阳水治干霍乱，俗名绞肠痧，见于后人。本草
方书，亦未闻有刺取其血之说。大抵邪入血分，郁结而成，故刺血多变黑色。若血色不变，
则非痧也。本非痧而刺之，徒伤气血，经络空虚，适足以召邪而生病。故放痧之人，必多感
胃，愈病愈刺，久之则成弱症而毙矣。要之，针砭本系古法，久已无传，苟非极闷极痛，命
在呼吸者，皆可用药调治，切勿轻试刀针。余尝苦口劝人，多未见信，岂劫运所定，或以此
代刀兵之数邪。吁，可慨也已！
迩来鸦片烟遍行宇内，半由游手好闲之子，花柳娱情；半由幕友吏胥之徒，深宵办案，
此外
则有因借以治病而吸之者。鸦片系罂粟苞浆，性本涩肠敛肺，夷人和以毒物，煎成烟膏，惟
久泻久嗽滑脱之症，及肝病不犯上焦者，吸之颇为有效。然病未除而瘾已成，犹进野狼以驱虎
，而服之无效者，反添一吸烟之患。且即治病果痊，全资烟力，久之气血亏损，嗽泻肝病，
一旦复后，必然加重，烟亦不效，并非他药之所能治，而成必死之症矣。夫《本草纲目》、
《证治准绳》两书，无数佳品，无数良方，何病不可医？何药不可用？而必假此毒物也哉！
正文
补编·卷上
属性：六经既叙，仍得而汇言之。先言表里之义，三阳固为表，而太阳非表之表乎？少阳非表
中之
半表里乎？三阴固为里，而太阴非里之表乎？少阴非里之半表里乎？厥阴非里中之里乎？再言经与
脏腑之表里。太阳经与膀胱也，阳明经与胃府也，少阳经与胆府也，非表中之表里乎？太阴
经与脾脏也，少阴经与肾脏也，厥阴经与肝脏也，非里中之表里乎？表里之义得，而汗下之
法可明矣。在表俱可汗，是阴症可汗也。在里俱可下，是阳经可下也。请再言其升降之义，
人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。邪在上，则越之可也。邪在上之
中，则泻之可也。邪在中之下，则下之可也。邪在下，泄之可也。越者升而散之也，泻者徐
而滋之也，下者攻而除之也，泄者就势而推致之也。故除发汗解肌治表之外，又有泻心诸方
，以泻中上之邪；有承气诸方，以下中下之邪；有抵当等汤，以泄少腹在下之邪；外有和解
一方，以治半表里之邪。皆审邪之所在，顺邪之性而治之也，俱不外升降之义也。请再言寒
热虚实之辨，正实则邪必虚，正虚则邪必实，其常也。正虚而邪亦虚，正实而邪亦实，其变也。治其邪实，而必不妨于
正，治其正虚
，而必无助乎邪，方为善治也。热则脉证俱热，寒则脉证俱寒，其真也。热而脉证似寒，寒
而脉证似热，其假也。治其热而必兼顾其阳，治其寒而必兼顾其阴，方为妙法也。其间有寒
热错杂之邪为患者，则又有寒热错杂之治，而救阴救阳之理，愈可明矣。阴盛而阳衰，必驯
至有阴而无阳，此扶阳抑阴，应图之于早也。阳盛而阴衰，必渐成亢阳而亡阴，此济阴和阳
，应识之于预也。阳无而阴不独存，阴亡而阳不狐立，相维则生，相离则死，此又阴阳不可
偏胜之大纲也。明乎此，则《伤寒论》六经之理已尽，而凡病俱可引伸触类，其理无尽矣，
此余之所以再为伸言也乎。
古昔圣贤，治一病必有一主方，千变万化，不脱根本。
在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血。在血分者，则必兼平气治，所谓气行
则血随之是也。
大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，（参草之类是也。）仍佐清邪。
暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦矣。而时下不外发
散消
导，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴饮
停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气。长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气，汗则
耗气伤阳，胃津大受劫烁，变病由此甚多，发泄司令，里真自虚，所以夏月用香薷者宜慎。
春令发痧，从风温湿，夏季从暑风，暑必兼热，秋令从热烁燥气，冬月从风寒（此是秘诀。）
痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。痧既外发，世人皆云邪透，孰谓出没之际，升必有降
，胜必有复，常有痧外发。身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以
告毙者，皆属里症不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病，须细体认。
上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用酸寒。上焦气味宜轻，肺主气，皮毛属肺之
合，
外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日久邪郁不清，可淡渗以泄气分。中焦药痧火在中
，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜。若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用
。下焦药咸苦为主，若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味，坚阴燥湿。
正文补编·卷上
论温热病舌黄
属性：再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何在？阳明与胃肠也。亦须用下法，不可以
气血
之分，就不可下也。但伤寒热邪在里，劫烁津液，下之宜猛。此多湿邪内搏，下之宜轻。伤
寒大便溏，为邪已尽，不可再下。湿温病，大便溏，为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以
屎燥为无湿矣。人之体脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以
其入腹近也。然必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随症治之。倘或白不燥，
或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或
素属中冷者，虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔
、等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。再前之舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形
湿热，中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表症必无
，或十只存一，亦要验之于舌。或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹
，皆当下之。如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等，若未现此等舌，不宜
用此等法。恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。再黄
苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦寒之药
当禁，宜甘寒轻剂可也。
正文补编·卷上
舌绛
属性：再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也
，泄
卫透营，两和可也。纯绛鲜色者，胞络受病也，宜犀角、生地黄、连翘、郁金、石菖蒲等。
延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金所能开，须用牛黄丸、至
宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。
再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏，亦可加入。若烦热烦渴
，舌
心干四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，以散其无形
之热，再看其后转变可也，慎勿用血药以滋腻难散，至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此
津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙闭心包也。
再有热搏营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，当加入散
血之
品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之症。
若紫而肿大者，乃酒毒冲心，若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。舌色绛而上有粘腻，似苔
非苔者，中夹秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛若伸退场门而抵齿难骤伸者，痰阻舌根有内风也
。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要
。舌绛而有碎点白黄者，当生疳也。大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛而不
鲜，干枯而痿者，此肾阴涸，急以阿胶、鸡子黄、生地、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也
。其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也，当于清胃方中，加入清心之品，否则延及于尖
，为津干火盛，舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其火。
再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者
，此
外感风寒也，当疏散之。若白干薄者，肺津伤也。加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上
者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于
外，则变润矣。初病舌干，神不昏者，急养正，微加透邪之品。若神已昏，其内陷矣，不可
救药。又不拘何舌色，上生芒刺者，皆是上焦热极也。当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻
，旋即生者险矣。舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否
，不可以有血而便为枯症，仍从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，
郁极化风而毒延口也。用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。
再舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚与谷气相搏，
土有
余也。盈满则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如咸者，胃中宿滞，挟浊秽
郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从幕原达出矣。
正文补编·卷上
烟煤舌
属性：若舌无苔而有如烟�
