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第17章

435-黄帝素问直解-第17章

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善溺。手厥阴心包为病则心烦,此厥阴经脉之病,非经脉之绝。甚则舌卷,厥阴之脉绝于上 
也。卵上缩,厥阴之脉绝于下也。如是则厥阴之经脉皆终矣。 
x此十二经之所败也。x 
手足六经之终,乃十二经脉之终,故曰此十二经之所败也。 
此一节承上文五脏气机内逆,而论十二经脉之终,所以为“诊要经终”也。 

卷之二
脉要精微论第十七篇
属性:脉之大要,至精至微。切脉动静,视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,参伍 
以决死生,此脉要之精微也。脉其四时动,知病之所在,知病之所变,知病乍在内,乍在外,亦 
脉要之精微也。反复详明,而脉要精微,庶可知矣。 
x黄帝问曰∶诊法何如?x 
欲悉脉之精微,先问诊法何如。 
x岐伯对曰∶诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,x 
x气血未乱,故乃可诊有过之脉。x 
平旦之时,阴静而未动,阳气聚而未散,斯时饮食未进,则经脉之气血未盛,络脉之气血调匀,未 
盛调匀则气血未乱,因而诊之,有过毕呈,故乃可诊有过之脉。 
x切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。x 
诊脉之法,其一在于切脉动静,或阳动阴静,或阴动阳静也。其一在于视精明,视其人能审情辨物, 
与不能审情辨物也。其一在于察五色,察人面容之色,藏而不露与露而不藏也。其一在于观五 
藏有余不足,有余则得其守,不足则失其守。其一在于观六腑强弱,形之盛衰,形盛则腑强,形衰则腑 
弱。以此五者,参伍揆度,可以决其死生之分,此诊脉之法也。 
x夫脉者,血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代x 
x则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。x 
数,音朔,下同。所谓切脉动静者,以脉主气,而为血之府也。脉长则阳气有余,故气治。脉短 
则阳气不足,故气病。脉数则火热内乘,故烦心。脉大则邪气有余,故病进。上盛,寸口脉盛也,寸 
口脉盛,主气上升,故气高。下盛,尺中脉盛也,尺中脉盛,主气下逆,故气胀。脉代,乃动而中止,不 
能自还,此阳气之衰也。脉细,乃萦萦如蜘蛛丝,此阳气之少也。脉涩乃来去不知,此血竭心 
虚,故心痛。浑浑,浊乱不次之意。革至如涌泉,应指杂 之意。脉去如是,则知气血内败而将死矣。 
此切脉动静之要也。 
x夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。x 
旧本在“其寿不久也”下,今改正于此。所谓视精明者,所以视万物之众,其间之白黑能别, 
短长能审,此人之精明者也。若不能审,而以衰为短;不能别,而以白为黑,此人之不精明者也。故 
曰∶如是则精衰。此视精明之法也。 
x夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,x 
x不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。x 
重,平声。所谓察五色者,面容之色,亦贵精明,故曰,夫精明五色者,乃神气之华于外也。色有赤 
白青黄黑,赤欲如白之裹朱,不欲如赭之纯赤;白欲如鹅羽之光润,不欲如盐之呆白,青欲如苍 
壁之滑泽,不欲如蓝之干枯;黄欲如丝罗之裹雄黄,不欲如黄土之槁燥;黑欲如重漆之光亮,不欲如地苍之 
黑黯。盖五色外呈,精微内藏。如五色精微之象,俱见于外,是露而不藏,故其寿不久也。 
此察五色之法也。 
x五脏者,中之守也,中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复x 
x言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要x 
x也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死,夫五脏者,身之强也。x 
不藏之脏,如字。所谓观五脏有余不足者,以五脏神气在中, 
乃中之内守也。邪实则中盛,脏满正虚,则气胜伤恐。人之音声, 
起于肾,出于肺,会于中土。若中盛脏满,气胜伤恐者,则声如从室中言,此中土壅滞,致肺肾不交, 
故曰是中气之湿也。若言而微,终日乃复言者,此生气不能上出于肺,故曰此夺气也,此五脏 
神气不和于上下也。若五脏神气不和于外内,致衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明外脱而昏乱也。若 
仓廪不藏而洞泄者,是魄门幽户之不要也。水泉不止而遗溺者,是膀胱水泄之不藏也。此神机内殒而泄注也。 
五脏者,中之守,得守则神气保固而生,失守则神气离脱而死。由此言之,夫五脏者,不但为中之内守,亦 
为身之外强也。此观五脏有余不足之法也。 
x头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转x 
x摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻府,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行x 
x则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。x 
所谓观六腑强弱,形之盛衰者,以在外之形身论之,则头背腰膝骨,皆谓之府。人身精气上会于头, 
神明上出于目,故头者,精明之府。若头倾视深,则精气神明,不上行于头,而精神将夺矣。 
胸在内,背在外,故背者胸中之府。若背曲肩随,则胸中之气,不行于背,而府将坏矣。肾居腰内,故腰者肾 
之府。若转摇不能,则腰骨空虚,而肾将惫矣。大筋联属于膝,故膝者筋之府。若屈伸不能,行则伛偻根据附, 
膝软而不坚,而筋将惫矣。髓藏骨内,故骨者髓之府。若不能久立,行则振掉,则精髓内枯,而骨将惫矣。 
此六腑强弱,属于形之盛衰,故以头背腰膝骨为府。得强则形身之府气盛,故生;失强则形身之府气衰, 
故死。此观六腑强弱形之盛衰之法也。 
x岐伯曰∶反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精,应不足,有余为消。阴阳不相应,x 
x病名曰关格。x 
上二“应”,平声。精,精强也;消,消弱也。上文切脉动静五者,岐伯皆申明之,而参伍以决死生, 
未有申明,故岐伯复言以告帝。脉之大体,有余则为精,不足则为消。若反四时者,为精为 
消,失其常度。故春夏之时,脉应太过,太过当以有余为精,今应太过,而以不足为精;秋冬之时,脉应 
不足,不足当以不足为消,今应不足而以有余为消,此脉与四时之阴阳不相应,病名曰关格。 
关,不得小便也;格,吐逆也。脉反四时,得其病情,更当以此参伍,决其死生,故复言之。此一节, 
论诊脉之大纲,而为脉要之精微也。 
x帝曰∶脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?x 
x知病之乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?x 
帝承岐伯之论,复举五者以问。以此五者,亦脉要之精微也。 
x岐伯曰∶请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,x 
x为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。x 
人之阴阳升降,如天运之环转广大,故曰请言其与天运转大也。天运转大,包乎万物之外,行于六 
合之内,天施地生,则有天地之变,人之阴阳应乎天地,则有阴阳之应。天地有四时之气,故 
彼春之暖。为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。夫春暖夏暑,秋忿冬怒,乃四变也,有是变,则有是气,乃 
四变之动也。人之脉象,与四变之动气相为上下也。 
x以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。x 
应,平声,中,去声。所以与之上下者,春时天气始生,脉应软弱浮滑,则圆转而中规之度矣。夏时 
天气正方,脉应洪大周遍,则充满而中矩之度矣。秋时天气始降,脉应平静轻虚,则平准而中衡之度矣。冬 
时天气闭藏,脉应沉石深重,则下沉而中权之度矣。此四变之动,而脉与之上下也。 
x是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,x 
x与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死期。x 
脉与四时阴阳,相为上下,不可相失。是故冬至四十五日,冬至一阳初生,从冬至至立春,阳气微 
上。阳气微上,则阴气微下矣。 
夏至四十五日,夏至一阴初生,从夏至至立秋,阴气微上。阴气微上,则阳气微下矣。阴阳上下有时,即 
与人身之脉为期,至期而不上下,是期而相失也。分别其阳气不上,阴气不上,是知脉之所分 
也。阳气不上,死于春;阴气不上,死于秋。是分之有期,故知死时也。 
x微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补x 
x泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。x 
人身之脉,一如天地,至微至妙,故微妙在脉,不可不察也。察之有纪,从阴阳始,即冬至阳气微 
上,夏至阴气微上也。始之有经,从五行生,谓冬至至立春,水生木也;夏至至立秋,火生土, 
土生金也。生之有度,四时为宜,言木火土金水五行相生,有其常度,与春夏秋冬四时相合而为宜也。 
四时之气有太过,有不及,不及补之,太过泻之。补泻勿失,则人身阴阳,与天地如一之情,可以知其死生矣。 
x是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳x 
x俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦x 
x哭;短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。x 
人身动静,皆有阴阳。是故声合五音,声有阴阳也;色合五行。色有阴阳也;脉合阴阳,脉有阴 
阳也。得其相合之义,不但日之声色,合于阴阳,即夜之梦象,亦合阴阳。是知阴盛,则梦涉大水 
恐惧。水,阴象也;恐惧,肾病也。阳盛则梦大火燔灼。火,阳象也,燔灼,心病也。阴阳俱盛则水火亢害, 
故梦相杀毁伤。相杀,争战也;毁伤,俱败也。上盛则气并于上,故梦飞。飞者,肝藏魂 
而上升也。下盛则气并于下,故梦堕。堕者,肺藏魄而下降也。此水阴火阳,木浮金沉之义。若饱若饥, 
脾土主之。甚饱,则土气有余,故梦予;甚饥则土气不足,故梦取。肝气盛则梦怒,怒则气上 
也,肺气盛则梦哭,哭则气下也。虫生于胃。短虫多则相聚成群, 
故梦聚众;长虫多则彼此参商,故梦相击毁伤。此五脏阴阳而形诸梦,亦声合五音,色合五行,脉合阴阳之义。 
x是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰x 
x虫将去∶冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。x 
四时之脉,各不同形,是故持脉有道,虚静为保。虚,清虚;静,宁静;保,保守勿失也。春日,气机 
从下而上,故春日脉浮,其形如鱼之游在波;夏日,气机充满于外,故夏日之脉在肤,其形 
泛泛乎如万物之有余;秋日,气机从外而内,故秋日之脉下肤,其

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