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第35章

435-黄帝素问直解-第35章

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肉烁、为挛节。荣卫逆调,则为肉苛。脏气逆调,则为息喘也。 
x黄帝问曰∶人身非常温也,非常热也。为之热而烦满者,何也?x 
此承上编之意而复问也。上编云有病温者,汗出辄复热,故问人身非常温也,非常热也。又云有病 
身热汗出烦满,故问为之热而烦满者,何也? 
x岐伯对曰∶阴气少,而阳气胜,故热而烦满也。x 
温病热病,热而烦满,皆由阴气少,而阳气胜;阴气少故热,阳气胜,故热而烦满也,温热无异,故总答之。 
x帝曰∶人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?x 
寒者热之对,故因热而问寒,人身非衣寒,表无寒也,中非有寒气,里无寒也,寒从中生者,寒气 
从内而外出也。 
x岐伯曰∶是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。x 
阳主热,阴主寒,病在阴者,名曰痹,寒从中生,是人多痹气 
也。多痹气,由于阳气少,阴气多,阳气少,故身寒,阴气多故身寒如从水中出。此言寒热逆调而为烦为痹也。 
x帝曰∶人有四肢热,逢风寒,如炙如火者,何也。x 
人身之热,逢风之寒,则减;人有四肢热,逢风之寒,更如炙如火,其热不减,其故何也? 
x岐伯曰∶是人者,阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,x 
x而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳,逢风而如炙如火者是,人当肉烁也。x 
长,上声,下同。热者,阳气也,是人有热者,乃阴气虚,阳气盛,身在内,四肢在外,故 
四肢者阳也。以气盛之阳,合四肢之阳,两阳相得,而阴气虚少,阳者火也,阴者水也,阴气虚少,则 
少水不能灭两阳相得之盛火,而阳独治,独阳不生,故独治者,不能生长也,惟此独胜而止耳。独胜而 
止,肌肉如焚,故逢风而如炙如火者,是人当闪烁也。 
x帝曰∶人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?x 
人身之寒,温热可愈,有身寒而汤火不能热,浓衣不能温,寒之极矣。然不冻栗,是为何病? 
亦因上文极热而问极寒也。 
x岐伯曰∶是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾x 
x者水也,而生于骨,肾不生,则髓不满,故寒甚至骨也。x 
一水不能胜两火,七字在下,误重于此,衍文也。寒者,阴气也,是人有寒者,平素肾气胜,肾 
气胜则以水为事,以水为事,故太阳阳气衰,太阳气衰,则为孤阴,孤阴不长,故肾脂枯不长,夫肾 
者,水也,而精水生于骨,肾脂枯不长,则肾不生;肾不生,则骨髓不能满,故寒甚至于骨,所以汤 
火不能热,浓衣不能温也。 
x所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也。一水不能x 
x胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹。是人当挛节也。x 
寒甚至骨,宜冻栗矣。所以不能冻栗者,肾水生肝木,肝为阴中之阳,故肝一阳也。少阴合心火,心 
为阳中之阳,故心二阳也。肾为阴中之阴,故肾孤脏也。一阳二阳火也,孤脏水也,今一水不 
能胜二火,故虽寒甚至骨,而不能冰栗也,寒在于骨,病名曰骨痹。骨痹者,骨节拘挛,是人当挛节也。 
此言水火逆调而独阳不生,则为闪烁。孤阴不长,则为挛节也。 
x帝曰∶人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?x 
苛,犹疟也,承上文寒热之义,言人有不因寒热,而肌肉如虐,虽近衣絮,尚不能和,是谓何疾? 
x岐伯曰∶荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉x 
x如故也。人身与志不相有,曰死。x 
荣卫之气,相将而行,若荣气虚,则卫气实也,申明荣气虚则不仁;不仁,不知痛痒也。卫气虚则不 
用,不用,不能转舒也。荣卫俱虚则不仁且不用,而肉苛如故也。人身荣卫,与五脏之神志相 
根据,若人身与志不相有,则形志相离,故死。此言荣卫逆调,则为肉苛也。 
x帝曰∶人有逆气不得卧,而息有音者,有不得卧,而息无音者,有起居如故,而息有音者,有得x 
x卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧,卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。x 
同是逆气不得卧,而息有音,息无音则异,同是息有音,而起居如故与不得卧则异。喘病相同,有 
得卧行而喘,有不得卧行而喘则异。此脏气逆调而息喘,故问何脏使然? 
x岐伯曰∶不得卧而息有音者,是阳明之逆也。是三阳者下行,今逆而上故息有音也。阳明者,胃x 
x脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。本经曰∶胃不和,则卧不x 
x安,此之谓也。x 
本讹下今改。不得卧而息有音者,足阳明经脉之逆也。足三阳之脉,皆从头走足,故足三阳者下行,今 
逆而上行,故息有音也。盖阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其气亦下行,今阳明气逆,不 
得从其下行之道,故不得卧也,评热论云,不能正偃者,胃中不和也,正偃,安 
卧也。举本经之言而言胃不和,则卧不安,即此阳明逆不得从其道之谓也。此申明不得卧而息有音也。 
x夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上x 
x下,故留经而不行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。x 
夫起居如故而息有音者,此肺脏之络脉逆也。络脉在外,内通于经,今络脉不得随经上下,故肺气留 
经而不行于络,络脉在外,病患也微,病微,故起居如故;留经不行,故息有音也。此申明起居如故而息有音也。 
x夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。x 
夫不得卧,卧则喘者,是水寒之气客于肺也。夫水者,循肠胃之津液而流行也。肾为水脏,津液之主, 
今水气之客,故主不得卧与喘也。此申明不得卧,卧而喘也。 
x帝曰∶善。x 
不得卧而息有音,由于胃气之逆,则不得卧而息无音,亦由胃气之逆,起居如故,而息有音,由 
于肺络之逆,则得卧行而喘,亦由肺络之逆,不得卧,卧而喘,由于水气之客,则不得卧不能行而 
喘,亦由水气之客。帝故默会其义而善之。此言脏气逆调,则为息喘也。 

卷之四
疟论第三十五篇
属性:风雨寒暑,皆为疟病。日作之疟,卫气应乃作,邪客脊背,循风府而日下一节,则发日晏。出于 
风府,注伏膂而上出缺盆,则发日早。邪薄五脏,横连募原,则间日乃作。邪与卫气,客于六腑, 
循行失度,则间二日,或休数日乃作。夏伤水寒,秋伤于风,则为先寒后热之寒疟。冬中风寒,藏于骨髓,夏 
暑乃发,则为先热后寒之温疟。肺素有热,用力劳形,气不归阴,内藏于心,舍于分肉,则为但热不寒之瘅疟。 
x黄帝问曰∶夫 疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?x 
疟,阴疟也。《生气通天论》云,夏伤于暑,秋为 疟。帝问 疟皆生于风,谓 疟不必尽生于 
暑,而有生于风者。 ,阴疟也。疟,阳疟也。故曰皆也。蓄,犹藏也。作,犹发也有时,或日发或间日发也。 
x岐伯对曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作寒栗鼓颌,腰x 
x脊俱痛,寒去,则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。x 
伸欠,欲伸而欠不自如也。凡疟之始发也,先起于毫毛之伸欠,乃作寒栗鼓颌,而腰脊俱痛。始 
则寒栗鼓颌,继则寒去,内外皆热,始渴,腰脊俱痛,继则头痛如破,内外皆热,则渴欲冷冻饮料。 
x帝曰∶何气使然?愿闻其道。x 
道,犹路也。寒热之作,何气使然?而愿闻其出入之道。 
x岐伯曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。x 
更,平声,下同。疟之发也,阴气不和于阳,阳气不和于阴,故阴阳上下交争。阳争于上,则阳实阴 
虚;阴争于下,则阴实阳虚,上下交争,则虚实更作。交争更作,则阴阳相移也。 
x阳并于阴,则阴实而阳虚。x 
相移者,相并之义。如阳气相移而并于阴,则阴实而阳虚,须 
知阴气相移而并于阳,则阳实而阴虚,不言者,省文也。 
x阳明虚,则寒栗鼓颌也。巨阳虚,则腰背头项痛,三阳俱虚,x 
x则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。x 
所谓阴实阳虚者,如阳明虚则寒栗鼓颌也。阳明经脉,行身之前。颌,面下也。巨阳虚,则腰背头项 
痛。巨阳经脉,行身之背,从头至腰,皆在背也。阳明太阳既虚,而少阳亦虚,则三阳俱虚, 
俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。少阳属肾主骨,此寒生于内,故中外皆寒,少阳经脉,行身之侧, 
枢转阴阳,司中外也。此申明阳并于阴,则阴实阳虚也。 
x阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。x 
申明阳实阴虚者,阳主外,阳盛则外热;阴主内,阴虚则内热。外内皆热,阳气过盛,则喘而渴,故 
欲冷冻饮料也。此申明阴并于阳,则阳实阴虚也。由此推之,则上文之寒栗鼓颌,腰背俱痛,内 
外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料,皆病三阳之气,亦阴实阳虚,阳实阴虚之所致也。 
x此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,x 
x因得秋气,汗出遇风,及得之以浴水气,舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜x 
x行于阴。此气得阳而外出,得阴而内薄;内外相薄,是以日作。x 
藏,如字,空、孔通。通承上文之意,而言此三阳疟病,皆得之夏伤于暑,暑热气盛,藏于皮肤之内,肠 
胃之外。夫皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。暑热伤荣,则肌表不和,此令人汗孔 
疏而腠理开也。汗孔疏,腠理开,暑月之时,因得秋凉之气,是汗 
出遇风及得之以浴水气,风水之气舍于皮肤之内,则于卫气并居也。夫卫气者,昼日行于阳二十五周,夜 
行于阴二十五周,疟之发也,必卫气应乃作。此卫气得日阳而外出,得夜阴而内薄。内外相 
薄,遇邪则发,是以日作。此言暑风寒水之气,而有三阳之疟病也。 
x帝曰∶其间日而作者,何也?x 
间,去声,下间日之间同。承上文日作,而问间日之作也。 
x岐伯曰∶其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道x 
x远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。x 
此段,旧本在故作日益早也之下,今改正于此。其疟间日发者,由邪气内薄于五脏之阴,横连膏膜 
之募原也。其道远,其气深,道远气深,其行于皮肤也迟。卫气夜行于阴,日行于阳,一日 
乃出。五脏之气,三日乃出,不能与卫气俱行,一日不得皆出,故间日乃作,而交于三日之首也。 
x其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,是以间日而作也。x 
此复申明上文之意,横连募原,则其气之舍深,薄于五脏,则内薄于阴,道远气深行迟,则阳气独发, 
阴邪内着矣。不能与卫气俱行,不得皆出,则阴与阳争不得出矣,是以交三日之首,间日而作也。 
x帝曰∶善。其作日晏,与其日早者,何气使然?x 
间日之疟,其气舍深,日作之疟,气舍不深,帝故善之。其疟

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