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第59章

435-黄帝素问直解-第59章

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索,消索也。此微泻兼补之法也。 
x帝曰∶善。志有余不足奈何?岐伯曰∶志有余则腹胀飧泄,不x 
x足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。x 
肾志有余则水气盛,故腹胀飧泄。肾志不足则生阳内虚,故厥。厥,手足逆冷也。本神论云∶肾 
气虚则厥,实则胀,当血气未并,五脏安定之时,微邪伤肾,则骨节有动。有动,不安之意。 
x帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶志有余,则泻然筋血者。不足,则补其复溜。x 
然筋,即然谷,在足心斜上内侧两筋间,故曰然筋。肾志有余则泻然筋,出其血者,此泻有余 
之法也。肾志不足,则补肾经之复溜。复溜,在内踝后上二寸。此补不足之法也。 
x帝曰∶刺未并奈何?x 
血气未并,五脏安定,骨节有动,故问刺未奈何? 
x岐伯曰∶即取之,无中其经,邪所乃能立虚。x 
血气未并,骨节有动之时,当即取之,使病无中其经,庶受邪 
之所,乃能立虚。立虚者,使邪即去,毋容缓也。此微泻兼补之法也。 
x帝曰∶善。余已闻虚实之形,不知其何以生?x 
虚,不足也。实,有余也。神气血形志,各有有余不足之形,帝已闻之,而有余不足之形, 
从何以生,故复问之。 
x岐伯曰∶气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离x 
x居,一实一虚。x 
并,交并也。倾,欹也,不平也。气血交并,虚实乃生,故气血以并,则阴阳相倾,阴阳相倾,不得 
其平,有气乱于卫而为气实者,有血逆于经而为血实者,有血气离居而为血虚气虚者。乱卫逆 
经,实也。离居,虚也。故曰一实一虚。此血气虚实之大概也。 
x血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。x 
中,如字。此即上文而申明之。血并于阴,是血逆于经也。气并于阳,是气乱于卫也。并阴并阳,血 
气不平,故为惊狂。并阴则惊,并阳则狂也。血并于阳,是血离其居也。气并于阴,是气离其 
居也。并阳并阴,血气离居,乃为炅中,炅,热也。血气离居,中生热也。 
x血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而善忘。x 
此即并阳并阴、惊狂、炅中而申明之。血并于上,是血并于阳也。气并于下,是气并于阴也。不但炅中, 
必有心烦惋善怒之病。血并于下,是血并于阴也。气并于上,是气并于阳也。不但惊狂,必有乱而喜忘之病。 
x帝曰∶血并于阴,气并于阳,如血气离居,是何者为实,何者为虚?x 
旧本如是二字相连,今改。血并气并,有实有虚,血气离居,有实有虚,故举血并于阴,气并于阳。如 
血气离居,而问是何者为实,何者为虚?交并为实,亦有虚。离居为虚,亦有实。故复问之。 
x岐伯曰∶血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去x 
x之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。x 
恶,去声。泣,作涩,下同。承何实何虚之问,言实之所在,皆虚之所在,但有虚而无实也,如 
人身血气者,喜温暖而恶寒冷,以寒冷则血气凝涩,不能流行,惟温暖则消而去之。消,不凝也。 
去,流也。夫寒为虚,温为实。涩不能流,似乎实矣,然寒则为虚,不寒而温,似乎实矣,然消去为虚。是故 
气之所并,气实也,而为血虚。血之所并,血实也,而为气虚。此实之所在,即虚之所在,但有虚而无实也。 
x帝曰∶人之所有者,血与气耳,今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?x 
帝谓有虚必有实,如岐伯血并为气虚,气并为血虚之言,岂但有虚而无实乎? 
x岐伯曰∶有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。络x 
x之与孙脉,俱输于经。血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥x 
x则暴死,气复反则生,不反则死。x 
虚者,血气相失。实者,大厥暴死。是虚者固虚,而实者尤虚也。凡虚实之道,有者为实,无者为 
虚,故气并则阴阳皆在于气而无血,血并则阴阳皆在于血而无气。今无血无气,是血与气相失, 
相失,故为虚焉。人身血气,内外循行,各有其部,孙脉居外,络脉居中,经脉居内,络脉与孙脉之血 
气,俱输于经,是血与气并,谓血与气并于经也,皆并于经,则为实焉。既并于经,则血之与 
气,从经而并走于上,上而不下,则为大厥,厥则阴阳不相顺接,故一时暴死,若气复反于下则生,不反于 
下则上厥下脱而死,是知血气相失,虚者固虚,而大厥暴死,则实者尤虚也。 
x帝曰∶实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。x 
承上文之意,谓血气并走于上而为实者,从何道来?血气相失而为虚者,从何道去?去来虚实之要, 
愿闻其故。 
x岐伯曰∶夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀x 
x平,以充其形,九候若一,命曰平人。x 
俞会者,五五二十五俞,六六三十六俞,与周身阴阳血气相会合也,夫阴与阳皆有俞会,从阳而阴,则 
阳注于阴,从阴而阳,则阴满之外,阳注阴满,斯为阴阳匀平,阴阳匀平,则血气调和,以 
充其形,既充其形,则形身之三部九候,上下若一,命曰平人。平 
人,血气调和之人也,是知阴阳来去,由于俞会,不由俞会,而血气相并,则有阴阳之虚实也。 
x夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风雨寒x 
x暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。x 
上文血气交并,阴阳虚实,乃经脉不得其平,非六淫外感,七情内伤,故承上文而复论外感 
内伤,阴阳寒热之病。夫邪气之生病也。或有生于阴者,或有生于阳者,其生于阳者,得之风雨寒暑之 
外感,其生于阴者,得之饮食居处阴阳喜怒之内伤,言风雨寒暑而六气可该,言喜怒而七情可该,随举 
即是,不必悉具,故或言风雨寒暑,或言风雨寒湿,或言喜怒,或言喜悲,有如下文之问答也。 
x帝曰∶风雨之伤人奈何?x 
帝承岐伯之言,更欲阐明其义,故屡问而详悉之。 
x岐伯曰∶风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则x 
x传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其x 
x脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。x 
凡风雨之伤人也,由浅入深,故先客于皮肤,从皮肤而传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉 
满则输于大经脉,由外入内,则血气与邪并客于分腠之间,故其脉坚大。脉者,孙脉络脉经脉也。 
其脉坚大,故曰实。实,即满也。因言所谓实者,其外坚大充满,故不可按之,按之则痛者是也。 
x帝曰∶寒湿之伤人奈何?岐伯曰∶寒湿之中人也,皮肤不收,x 
x肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之,则气足以温之,故快然而不痛。x 
其寒湿之中人也,在于皮肤肌肉之间,故皮肤不收,肌肉坚紧。不收,汗出而不闭密也。坚紧,涩滞 
而不柔和也。故肌肉坚紧,则荣血涩。涩,凝涩也。皮肤不收,则卫气去。去,失守也。 
血涩气去,故曰虚。虚者,血气皆虚,故聂辟,谓肌肉皮肤,聂聂然而辟动也。气不足者,气不足以内温 
其血也。上文充满而实,不 
可按之,按之则痛,此血气不足,故按之则气足以温之,言气足以内温其血,故快然而不痛。上文云生 
于阳者,得之风雨寒暑,故举风雨寒湿以明外感之病生于阳,而有实有虚也。 
x帝曰∶善。阴之生实奈何?x 
生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜 
怒,生于阳者,上文已详论之,此举阴之生实生虚,以明喜怒饮食之义。 
x岐伯曰∶喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。x 
喜怒人之情也。喜怒不节,则内伤其阴,而阴气上逆,阴气上 
逆则下虚,下虚则阳气走之而并于阴,故曰实矣,此言阴之生实也。 
x帝曰∶阴之生虚奈何?岐伯曰∶喜则气下,悲则气消,消则脉x 
x虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。x 
喜而怒则气上,喜而悲则气下,故喜则气下,悲则气消,消则经脉虚空,复因于寒冷之饮食,寒 
气熏满,则营血涩,卫气去,故曰虚矣,此言阴之生虚也。上文云∶生于阴者,得之饮食居处,阴 
阳喜怒,故举喜怒悲寒饮食,以明内伤之病,生于阴,而有实有虚也。 
x帝曰∶经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内x 
x寒,余已闻之矣,不知其所由然也。x 
岐伯云∶邪之生也,或生于阴,或生于阳,夫阳主外,阴主 
内,阳虚阴虚,有外内之寒热,阳盛阴盛,有外内之寒热,故引经言而探其所由然也。 
x岐伯曰∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则x 
x上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。x 
所谓阳虚则外寒者,以阳受气于上焦,上焦开发,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦 
不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗而外寒也。 
x帝曰∶阴虚生内热奈何?岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气x 
x不盈,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。x 
中,去声,下同。所谓阴虚生内热者,有所劳倦,致形气衰少,胃中谷气不盈,谷入少,则上焦不能 
宣五谷味,故上焦不行,下脘不能化谷之精,故下脘不通,中土虚而胃气热。热气熏于胸 
中,故阴虚则内热也。 
x帝曰∶阳盛外热奈何?岐伯曰∶上焦不通利,则皮肤致密,腠x 
x理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。x 
所谓阳盛生外热者,阳主上,主外,上焦不通利,则在外之皮肤致密,内则因之腠理闭塞,玄府不通。 
腠理者,肌腠之文理。玄府者,毛窍之汗孔,玄府皮肤腠理,不相通贯,则卫气壅滞,不得 
泄越,故阳盛则外热也。 
x帝曰∶阴盛生内寒奈何?岐伯曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而x 
x不泻,不泻,则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。x 
中,如字。所谓阴盛生内寒者,阴主下、主内、厥气上逆、寒厥之气、从下而逆于上也,阴在内,故寒 
气积于胸中而不泻,寒气不泻,则温气去,寒独留,留则血凝涩,凝则脉不通,脉不通者, 
其脉盛大以涩,故阴盛则内寒,中,犹内也。 
x帝曰∶阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?x 
复承上文阴阳血气病形,问补泻虚实之刺,以为调经之法也。 
x岐伯曰∶刺此者,取之经隧,取血于荣,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。x 
上文云∶五脏之道,皆出于经隧,以行血气,故刺此者,当取之经隧,取血于荣,取气于卫者,以 
行其血气也,夫荣卫血气,周于人身,合于四时,今取之经隧,虽曰用形哉,必因天之四时,以 
为针之多少高下耳。《缪刺论》云∶以月生死为数。即多少之谓也。《金匮真言论》云∶春俞在颈项,夏 
俞在胸胁,秋俞在肩背。冬俞在腰股,即高下之谓也。 
x帝曰∶血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?x 
血气并,病形成,阴阳相倾,自有补泻,不必因于四时,故复问之。 

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