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第35章

听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第35章

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很重视声音,认为声音可以反应出疾病的状态,现在闻又加上了闻气味的内容;而问就是问诊了,现在做医生的都会(有的中医就会这一个了);切就是切脉,古人把切放在四诊的最后,是提示各位医生要四诊合参,不要单靠一个号脉(现在的意思是不要单靠一个问)。
  但是就对于这样一个问诊,那里面的学问也是大极了,比如人家张景岳总结的十问,总的口诀是:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,久因脉色察阴阳,十从气味章神见。”这里面每类张景岳都总结出了如何判断的经验,所以很是实用,各位有兴趣的可以好好学习一下。
  这就是破案的工具啊,比如这位朱家老太太,她上面有热,却不想喝水,这是为什么呢?您看看张景岳写的十问中的问渴这一部份吧,他说:凡是病人,您问她渴不渴,她说渴,但是您又问她想喝水吗?她却回答不想喝水,这就是她的体内并没有什么邪火了(虚火实火都算在内,全没有),这是真阴内亏,所以嘴里没有津液,这是口干,并不是真正的口渴啊。
  有了这个判断,这个患者的身体基础我们就明白了,然后判断这位老太太是感受了风寒之邪,就是有点感冒,本来这在一般人不是什么大事儿,但是她的阴虚的体质导致情况变得复杂,怎么办呢?张景岳开出了自己创立的理阴煎这个方子,同时在方子里加入柴胡、人参,整个的方子就是:熟地、当归、炙甘草、干姜、肉桂、柴胡、人参。
理阴煎这个方子的结构是非常独特的,它主要治疗“脾肾中虚”而“宜温润者”,实际上从方子来看,是治疗肾阴不足,同时肾阳也不足的,这种人整个的体能低下,此时感受了寒邪,是很难祛邪外出的,所以在补药里面加入了柴胡,这是领邪外出的,张景岳说此时服下这个方子,阴气渐渐地充足了,也就有能力发汗了,这样寒邪很快就从汗解了,张景岳看来是经常用这个方子,他说该方“神效不可尽述”,就是说效果非常的好,例子很多。
  显然,这位老太太就是一个例子,这位服了两付,热就退了,每天可以喝粥两三碗,朱翰林很是高兴,还特意多给母亲盛了几勺,可是,很快就发现还有个问题,就是这位老太太已经有半个月不大便了,现在肚子开始胀了,这可怎么办啊?
  看来朱翰林很有面子,在张景岳治疗的时候,其实还有很多医生都在旁边陪着呢,此时,大家开始发言了,都认为这是燥热之结,需要用清凉之药。
  张景岳坚决不同意,他说:“脉象这么弱,这么大的年龄,脚又是这么冷,如果再清火,那她的正气就更伤了,《内经》说:肾恶燥,急食辛以润之(中医认为肾司二便)。正是说的这个问题啊!”
  于是就在前面的药方里加入了姜和附子,把人参和当归的份量也加了一倍,结果,几付药大便就通了,肚子的胀满也消了,身体也恢复到了健康的状态。
  各位医生看了,深深地感到佩服,纷纷表示要向老张同志学习,回去一定好好地抄写一下《十问篇》,以提高辨证水平。
  其实,古代的中医一直也没有能力对人体的内部结构进行详尽的了解,这是当时的技术水平所决定的,但是,古人用自己的智慧,对人体各种症状却进行了大量的研究,总结出了详尽的内容,并且按照自己的思路加以系统化,这些知识对了解人体的功能是十分有用的,各位如果有时间,可以多看看古人的研究,也许会有所收获的。
例案10:女士闭经要注意什么?
女士闭经很多是因为肝气不舒得的,我刚刚治疗了一个患者,就是刚来北京,四个月,结果就闭经了四个月,其实就是工作和生活的压力大,导致的,这和肝气不舒有直接的关系,我开的就是傅青主的益经汤,方子都没有怎么变,其中柴胡的量加到了六克,杜仲加到十五克,傅青主在方子里说,八天就可以通经,这个患者是五天,昨天,月经就来了,量正常,结果很倒霉,昨天又被领导给强烈训斥,据说痛哭一晚,今天来电话说月经又没了。
  这非常明显是肝气不舒导致的问题,所以很多女性是在遇到精神压力,或者刺激的时候,或者搬到了新的地方,患的病,这都要自己好好的疏解,不要有精神压力。
  另外,早睡觉也是个关键的问题,中医认为夜里是阴气值班的时候,如果不睡觉,过份消耗,则阴气就不足,血属于阴啊,所以很多闭经的女性都有熬夜的习惯,这点也希望各位注意了。千万要早睡,即使睡不着,也要休息,这样才可以养血。
  由于问的朋友太多了,我在这里一并回答,各位可以找当地的医生,参考傅青主的方子,根据个人体质,开个方子,相信月经会正常的。益经汤:熟地三十克、白术三十克、山药十五克、当归十五克、白芍九克、生枣仁九克、丹皮六克、沙参九克、柴胡三克(太少了)、杜仲三克(太少了)、人参六克。我临床碰到这个方证的多,但是还有其他很多原因都可能导致闭经,那就需要更多的斟酌了。
例案11:这位患者是一个老爷子,身体一直不好,所以张景岳的用词是“衰翁”(估计在香港不能这么用词),实际上是说他身体不好,他年龄都七十多岁了,古代这已经是超水平发挥了,正所谓“人生七十古来稀”啊,但是他却突然患了伤寒,就是外感病,发病以后,家里人知道不好,这处理不当就会过去了,就立刻请来了张景岳,张景岳一诊断,好嘛,这位身体也太弱了,无力托邪外出啊,于是就用了温补的药,来辅助他的正气(各位记住了,张景岳此处必然有他的诊断依据,只是没有写而已),就这样,调理了十天,这个时候,正气就开始足了,有把邪气往外顶的意思,中医的术语叫“正气将复”,那么这种情况下应该是什么反应呢?就是“忽而作战”,就是突然开始打寒战了,这是正气在做托邪外出的努力呢,这寒战打的,打了一早晨,也没有出汗。
  按照一般的规律,那是先打寒战,然后出一身的汗,这邪气就随着汗被排出去了,可这位,打了一早晨的寒战,也没出汗,而且还冷得厉害,于是连忙请来了张景岳,张景岳一看,甭问啊,这是正气仍然不足,来,我给你们开了六味回阳饮,用人参一两,姜附各三钱,各位,这个六味回阳饮也是张景岳的方子,是新方八阵里热阵中的第二个方子,组成是:人参、附子、炮干姜、炙甘草、熟地、当归身,方子是张仲景的理中汤打的底子,但是张景岳高明的地方就是不但补阳,人家还照顾到阴,所以用了熟地,不但照顾到气,人家还看到了血,所以加上了补血的当归身,这就是发展,对于此时无汗可出的人,这个方子简直是太适合了。

再看这位老爷子,药喝下去以后,“下咽少顷”,立刻就是大汗如雨,这个时候,已经是快到中午了,结果汗还是很多,停不住了。
  这下人全傻了,这可怎么办呢?没汗,现在发出来了,可这收汗该怎么弄呢?
  此时的老爷子已经开始些虚弱的表现了,张景岳此时又告诉患者家属,把刚才的那个药,再熬一遍,然后给他喝!
  啊!大家都晕了,不会把,吃了一次,就出了这么多的汗,您还让他服,这汗一出大发了,还不阳脱而亡?
  有人偷着就劝:“张大侠,这先服此药,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?”
  张景岳胸有成竹,说:“这里面是有道理的,请大家就相信我吧,没有问题的。”
  大家一想,张景岳是什么人啊,救活过多少人大家都亲眼看到了,得,就相信您了。
  于是,就又服了这六味回阳饮,结果,很快,这汗就止住了,神情也恢复了常态。
  再稍加调理以后,这个人就痊愈了。
  这大家可就很纳闷了,同样是人参附子,为啥前后的差距就这么大呢?
  张景岳笑着对大家解释:其实,他无汗可发,发不出汗,都是正气不足造成的,正气稍微足了以后,就开始发汗了,可是,由于正气还没有完全充足,汗出去以后就无力收回了,此时还要接着补足正气,正气进一步足了以后,就有能力把汗在收回来了,这样,人体就恢复了常态了。
  原来如此!大家齐声感叹,原来这中医真的是很奇妙啊。
  再来一位,这位姓周,是个国家干部,山东人,已经四十多岁了,因为每天的工作太忙了,结果患了重病(看来明朝的公务员也不好做啊),什么病呢?中医叫“下消”,中医说消渴这个病有上消、中消、和下消之分,上消就是口渴、口干得总想喝水,中消就是总是饿,刚吃完就饿,食量很大,下消就是大小便多,通常是小便多,恨不能喝一杯水,尿出三杯去,这三消和现在的糖尿病的初期症状有些象,所以很多人说这就是糖尿病,其实有部份内容是可以对应的,有的则不可以,所以还是辨证来看。
  这位周同志现在是什么样呢?人特瘦,神情疲惫,饭量减少,而且神志还出现了问题,总是感到很恐惧,这大半年里,基本就没怎么睡好过觉,经常的失眠,而且是那种通宵达旦的失眠。这些症状还不够,最让人困惑的就是,这位不喜欢喝水,不渴,也不怎么喝水,可是每天的晚上,却要起夜多次,尿出二三升的尿,大家全都奇怪,这水是从哪里来的呢?
  同时在看他的尿,也是很奇怪的,是象膏或者是油那样的浑浊的液体,这也让人不解,这都是些什么啊?
  就这个情况,老周同志已经觉得没有什么希望治愈了,自己觉得一定会死的,就万念俱灰,恨不能跟所有的人都先来个告别。
  恰巧,遇到了张景岳,张景岳诊了脉后,觉得脉象还有些和缓之象(中医认为和缓之脉是正常的脉象),然后看老周的身体,肉还有些,没有大肉尽去,于是就判断,老周的身体胃气尚存,还有救。
  在中医里,这个胃气是存亡的关键,一个人如果胃气没有了,那么一旦有病,就坏了,就跟打仗没有了粮草一样,如果胃气还在,那么多大的病都不怕,还有缓和的余地。
  张景岳给老周开的是什么方子呢?是归脾汤去木香,然后和他创立的大补元煎交替着使用。
  这归脾汤我给各位讲讲,现在药店里有归脾丸,可它是干嘛使的呢?给您介绍一下。
  归脾汤是《济生方》里的方子,原方是白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草,后来,薛立斋经常使用这个方子,就给方子里加入了当归、远志两味药,从此这个方子就全了,一直用到现在。
  这个方子的用处可大了,它的主治是:心脾两虚。很多人是因为思虑过度(办公室的人容易这样),才导致的劳伤心脾,气血不足,而归脾汤正好就治疗这个,那具体的是什么症状呢?就是心悸、怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,脉细缓。
  另外,归脾汤还治疗脾虚不统血,就是脾虚,无法管理血液了,而中医认为血液是由脾来统治的,如果脾不管理了,血就乱走,比如出现女士的崩漏,月经提前,量多色浓,或者带下等的。
  这个方子里暗含着四君子汤,人参、白术、茯苓(这里用

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