临证指南医案-第47章
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茯苓 陈皮 浓朴 木香 炒扁豆 炒山楂
又 协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。
北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散
某 春温内陷下痢。最易厥脱。
川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草
王 热毒逗留不化。潮热下利。
川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜
张（三三） 江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜
淡薄滋味。（血痢）
生茅术 浓朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花
又 痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。
人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣
某（二四） 血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。
某 血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所
大忌。稍通积聚。兼以和血。
酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草
袁（二七） 久痢。腹疼。下血。
生黄 （三钱） 生白术（三钱） 炒归身（一钱） 炒楂肉（二钱） 炒地榆（一钱半） 广皮（一钱）
浓朴（一钱） 羌活（五分） 防风根（五分）
朱（三九） 下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。
炒黑樗根皮（一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 炒黑楂肉（三钱） 炒黑地榆（一钱半）
炒焦银花（一钱半） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱半）
某 痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。
当归 白芍 南山楂 浓朴 草果 炮姜
某 脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞）
生茅术 广皮 浓朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山楂
张（五七） 脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。
熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 浓朴 木香
又 温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。
当归 肉桂心 茯苓 浓朴 南山楂 生麦芽
王（六二） 平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。
治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。
熟附子 制大黄 浓朴 木香 茯苓皮
范（二七） 痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者
有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。
附子 大黄 茯苓 浓朴 生草果 广皮
又 温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。
附子 制大黄 茯苓 广皮 浓朴 生益智 木香 猪苓
李 痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努
挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰
滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾
传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延
日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳
驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面
也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。
制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴
又 懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢
伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。
而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分
调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。
早服炒焦肾气丸 午服参苓白术散加益智仁。
许（三三） 劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病
有新旧。（阳虚）
浓朴 益智 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆
又 咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀
满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。
白芍（桂酒拌） 益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁壳
张 下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。
人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白
陆（二六） 腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。
生于术 附子 茯苓 浓朴 干姜
许（二四） 痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。
中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。
陈 痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。
人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米
某 脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。
赤石脂 干姜 白粳米
某 痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。
再当摄阴。
人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智
某 自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮
附子粳米汤。
人参 附子 干姜 炙草 粳米
某 长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。
何法施治。
人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓
袁 中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。
生气有以把握。候王先生主议。
人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍
某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤
加肉桂。
某 脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。（脾营虚寒）
当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智
唐（氏） 下痢四十余日。形寒腹痛。
炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓
沈 议堵截阳明一法。（阳明不阖）
人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂
某（六四） 高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。（脾肾兼虚）
人参（一钱半） 菟丝子（一钱半） 赤石脂（三钱） 炮姜（一钱半） 茯苓（三钱） 木瓜（一钱）
王（五十） 久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸
柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。
熟地 禹余粮石 五味子
蒋（五一） 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。
营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。
人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子
某 下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。（痢伤阴液）
熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草
某 滞浊下行痛缓。议养阴通腑。
生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻
孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。
熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根
炒黑升麻。
又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。
又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。
人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉
蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当
从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟
胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。
又 酸甘化阴法。
人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜
鲍 痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其
不腻滞者调之。
人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神
周（五十） 痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。
熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜
某 阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴
煎。
熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
吴（三十） 痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。
炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽
陈（三七） 泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。（久痢伤肾下焦不摄）
人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁
张（五一） 晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。
范 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气
内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外
邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微
绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。
人参（二钱） 鹿茸（二钱） 炒黑当归（三钱） 生杜仲（三钱） 生沙苑（一钱） 茯苓（三钱）
李（五十） 自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨 篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。
冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。
吴（四九） 治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今
痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂
汤。
某（氏） 治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾
气丸。
朱（五七） 痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。
熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉
周（四六） 痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳
亦衰。用三神丸。
五味子 补骨脂 肉果
某 痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂升阳颇
投。仍从下治。
人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲
周 转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。
熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉
兼服禹粮赤石脂丸。
金（氏） 脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。
纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。
熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂
某（氏） 休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来�
