临证指南医案-第62章
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某 气郁痰核。
夏枯草 生香附 丹皮 山栀 连翘 郁金 赤芍 橘红
王（十四） 脉左数右长。颈项结瘿。时衄。（瘿）
生地（三两） 丹皮（一两半） 犀角（二两） 生夏枯草（一两半） 生钩藤（一两半） 黑山
栀（二两） 土贝母（二两） 生薄荷（五钱）
陈 躁急善怒。气火结瘿。烁筋为痛。热郁化风。气阻痹塞。则腹鸣脘胀。苟非开怀欢畅。不能向安。
土贝母 山栀 栝蒌皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草
沈（氏） 肝气郁遏。宿痞乳痈。（乳）
川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山栀 栝蒌实 青橘叶 香附汁
刘（氏） 乳房为少阳脉络经行之所。此经气血皆少。由情怀失畅。而气血郁痹。有形而痛。当治在
络。恐年岁日加。竟成沉痼。非痈脓之症。以脉不浮数。无寒热辨之。
柴胡 夏枯草 归身 白芍 川贝 茯苓 甘草
某（氏） 乳房结核。是少阳之结。此经络气血皆薄。攻之非易。恐产育有年。酿为疡症耳。
青蒿 香附 橘叶 青菊叶 丹皮 泽兰 郁金 当归须
孙 因嗔忿失血以来。致颈项左右筋肿。痛连背部。此属郁伤气血。经脉流行失司。已经百日
不痊。竟有流注溃脓延绵之忧。治在少阳阳明。（流注）
小生香附 夏枯草 鲜菊叶 薄荷梗 黑山栀 钩藤 丹皮 郁金
陈 脉左数实。血络有热。暑风湿气外加。遂发疹块。壅肿瘙痒。是属暑疡。（暑疡）
杏仁 连翘 滑石 寒水石 银花 晚蚕砂 黄柏 防己
程 疡毒热症。与参 不效。即当清解为是。消导亦是未合。今者身热正晡。神识欲昏。便溏溺
赤烦渴。是暑气攻入。内侵肺胃。有痉厥之变。昨用宣肺解毒。虽与暑邪无益。然亦无害若加
黄。又属相反。大凡热气蒙闭清窍。都令神昏。当以牛黄清心丸。清痰气之阻。使其窍开。况
暑门中大有是法。与解毒勿悖矣。
李（六四） 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐至筋骨热痛。金匮云。经热则痹。络热则
痿。数年宿病。勿事速攻（疡）。
犀角 连翘心 元参 丹参 野赤豆皮 细生地 姜黄 桑枝 午服 夜服蒺藜丸。
某（三七） 疮疡。服凉药。阳伤气阻。脘闷不运。腹膨。最怕疡毒内闭。急宜通阳。
浓朴 广皮 姜皮 茯苓皮 连皮杏仁 桂枝木 泽泻 大腹皮
某 服疡科寒凝之药。以致气冲作胀。喘急不卧。无非浊阴上攻。议来复丹。
顾（五八） 脉微小。溃疡半月。余肿未消。脓水清稀。浮肿汗出。呕恶恶食。此胃阳垂败。痈毒内攻欲脱。
夫阳失煦。则阴液不承元气撒。则毒愈弥漫。清解苦寒究竟斫伐生阳。议甘温胃受。培植其
本。冀陷者复振。余非疡医。按色脉以推其理耳。加桂理中汤。（溃疡）
姚（妪） 溃疡久不靥。气血耗尽。中宫营液枯涸。气不旋转。得汤饮则痰涎上涌。势如噎膈。况久恙
若是。药饵难挽。勉拟方。
人参 炒麦冬 代赭石 化橘红
胡 纳食主胃。运化主脾。痈疡痛溃。卧床不得舒展。脏腑气机呆钝何疑。外科守定成方 术
归地。不能补托气血。反壅滞于里。出纳之权交失。且是症乃水谷湿气下垂而致。结于足厥
阴手阳明之界。若湿热不为尽驱。藉补托以冀生机。养贼贻害。焉能济事。
金石斛（五钱） 槐米（一钱半） 金银花（三钱） 茯苓（一钱半） 晚蚕砂（二钱） 寒水石（二钱）
徐 营伤心辣。纳食无味。此伤痛大虚。当调其中。
人参 归身 炒白芍 木瓜 熟术 广皮 茯神 炙草
某 脓血去多。痛犹未息。胃伤不嗜谷。口无味左关尺细弱无力。正虚之着。据理进药。仍宜补
托。
人参 熟地 玉竹 柏子仁 归身 丹参 茯神 枣仁 远志
某 疡溃脓血去多。元真大耗。脉无力不嗜食。恶心。中州不振。寐则惊惕。神不守也。以养营法。
人参 熟术 广皮 茯神 炙草 归身 白芍 五味 枣仁
某（八岁） 疡损。能食身热。六味汤加青蒿节。
曹（三四） 因疡漏。过进寒凉。遂患腰痛。牵引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃经脉络脉之中。气血流
行失畅。久病谅非攻逐。议两和方法。（疡漏）
羚羊角 当归 黄 白蒺藜 桂枝 桑枝
顾 溃疡不合成漏。脂液渗去。必阳络空隙。内风暗动。攻胃。则呕逆吞酸。腹痛泄泻不食。津液
不升。舌焦黑。不渴饮。内外兼病。难治之症。
人参（一钱同煎） 炒乌梅肉（五分） 炒黑川椒（三分） 茯苓（三钱） 生淡姜（五分） 炒广皮（一钱）
白芍（一钱半）
顾 久损漏疡。胃减腹痛。议用戊己汤意。
人参 茯神 白芍 炙草 炒菟丝子
王（四五） 痛久。屈伸不得自如。经脉络脉呆钝。气痹血瘀。郁蒸上热。旬日频频大便。必有血下。复喘
促烦躁。不饥不食。并无寒热汗出。全是锢结在里。欲作内痈之象。部位脐左之上。内应乎肝。
痈者。壅也血结必入于络。吐痰口气皆臭。内痈已见一班矣。（肝痈）
炒桃仁 新绛 降香末 野郁金汁 紫菀 冬瓜子 金银花
某 脐旁紫黑。先厥后热。少腹痛如刀刮。二便皆涩。两足筋缩。有肠痈之虑。（肠痈）
老韭白 两头尖 小茴香 当归须 炙山甲
某 舌焦黄。小腹坚满。小便不利。两足皆痿。湿热结聚。六腑不通。有肠痈之虑。
川楝子 小茴 丹皮 山栀 通草 青葱
某 壮热旬日。周身筋脉牵掣。少腹坚硬。小便淋滴。忽冷忽热。欲酿脓血。乃肠痈为病。仿孙真
人牡丹皮大黄汤主之。
戴（十九） 痔疮下血。湿热居多。今色衰微。显是虚寒。无速效法则。当补脾胃。因痔疮犹痛。肿势尚存。
佐以淡渗通腑。（痔）
生于术 生菟丝粉 生象牙末 生白蜡
外症本有专科。先生并非疡医。然观其凭理立方。已胜专科什伯矣。惜其案无多。法亦
未备。余不叙述。大凡疡症虽发于表。而病根则在于里。能明阴阳虚实寒热。经络俞穴。大
症化小。小症化无。善于消散者。此为上工。其次能审明五善七恶。循理用药。其刀针砭割。
手法灵活。敷贴熏洗。悉遵古方。虽溃易敛。此为中工。更有不察症之阴阳虚实。及因郁则
营卫不和。致气血凝涩。酿成疡症。但知概用苦寒攻逐。名为清火消毒。实则败胃戕生迨
至胃气一败。则变症蜂起矣。又有藉称以毒攻毒秘方。类取毒药。合就丹丸。随症乱投。希
冀取效于目前。罔顾贻祸于后日。及问其经络部位。症之顺逆。概属茫然。此殆下工之不
如也。至于外治之法。疡科尤当究心。若其人好学深思。博闻广记。随在留心。一有所闻。即
笔之于书。更能博览医籍。搜采古法。海上实有单方。家传岂无神秘。其所制敷贴膏丹。俱
临症历试百治百验。能随手应效者。即上工遇之。亦当为之逊一筹矣。（华玉堂）
徐评 凡治病必有专家。一切丸散外治等法。一有不备。即不能建愈功。理虽同而法各别。如
欲治外症。不可不另有一番功夫也。
卷九
调经
属性：张（二九） 经先期色变。肤腠刺痛无定所。晨泄不爽利。从来不生育。由情怀少欢悦。多愁闷。郁则周
行之气血不通。而脉络间亦致间断蒙痹。例以通剂。（愁郁气血滞）
川芎 当归 肉桂 生艾 小茴 茯苓 生香附 南山楂 益母膏丸
姚（二二） 久嗽背寒。晨汗。右卧咳甚。经事日迟。脉如数而虚。谷减不欲食。此情志郁伤。延成损怯。
非清寒肺药所宜。（后期 郁伤久嗽肺气虚）
黄 桂枝 白芍 炙草 南枣 饴糖
肺为气出入之道。内有所伤。五脏之邪。上逆于肺则咳嗽。此则久嗽背寒晨汗。全是肺气
受伤。而经事日迟。不但气血不流行。血枯肝闭。可想而知。脉数虚火也。虚则不可以清寒。
况谷减不欲食。中气之馁已甚。可复以苦寒损胃乎。与黄 建中。损其肺者益其气。而桂枝白芍。非敛阴和血
之妙品乎。
秦（二一） 气冲心痛呕涎。气坠。少腹为泻。经来后期。其色或淡或紫。病在冲脉。从厥阴阳明两治。
（肝犯胃）
川连 小茴 川楝子 归尾 炒半夏 茯苓 桂枝 橘红
华（二三） 郁伤肝脾。是因怀抱不畅。致气血不和。逍遥散减白术。加山楂香附。不欲其守中。务在宣
通气血耳。今经来日迟。郁痹宜通。而气弱不主统血。况春深泄气之候。必佐益气之属。方为
合法。（郁伤肝脾） 归脾汤。
又 向有郁伤肝脾。用逍遥散归脾汤甚合。今因动怒。少腹气冲。过胃上膈。咽喉肿痹。四肢逆
冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚则为厥。夫肝脏相火内寄。病来迅速。皆动极之征。为肝用太
过。宜制其用。前此 术守补。不可用矣。安胃理中丸去黄柏细辛。
钱 脉涩。脘闷减食。经水来迟。腹痛坠。
柴胡 炒白芍 黄芩 郁金 香附 茯苓 苏梗 神曲
又 诸恙未减。腹但痛不坠。逍遥散去白术甘草加郁金香附神曲。
许（十八） 经闭寒热。便溏腹痛。加味逍遥散去山栀。
某 血虚内热。经不至。加味逍遥散去术。
某 经迟腹痛。风疹络血不宁。久郁成热。法当通利。（血络郁热腹痛） 凉膈去芒硝加丹皮赤芍。
孙（二九） 奇脉下损。经迟腹痛。先用当归建中汤。续商八脉治法。（奇脉虚寒滞） 归建中汤。
又 久嗽。遇劳寒热。归 建中去姜。
谢（三十） 能食不运。瘕泄。经事愆期。少腹中干涸而痛。下焦麻痹。冲心呕逆。腹鸣心辣。八脉奇
经交病。
人参 茯苓 艾叶 制香附 淡苁蓉 淡骨脂 肉桂 当归 鹿角霜 小茴香 紫石英 益母膏丸。
王（三一） 脉右缓左涩。经水色淡后期。呕吐痰水食物。毕姻三载余不孕。此久郁凝痰滞气。务宜宣
通。从阳明厥阴立方。
半夏 广皮 茯苓 浓朴 茅术 淡吴萸 小香附 山楂肉 姜汁法丸
又 三月中。用辛温宣郁方。痰瘀自下。胸次宽。呕逆缓。今喜暖食恶寒。经迟至五十余日。来必
色淡且少。议用温养冲任。栽培生气方法。八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。
朱（二六） 经水一月两至。或几月不来。五年来并不孕育。下焦肢体常冷。是冲任脉损。无有贮蓄。
暖益肾肝主之。（肝肾虚寒）
人参 河车胶 熟地（砂仁制） 归身 白芍 川芎 香附 茯神 肉桂 艾炭 小茴 紫石英
益母膏丸。
程（三七） 十三年不孕育。其中幻病非一。病患述经期迟至。来期预先三日。周身筋骨脉络牵掣酸
楚。不得舒展。凡女人月水。诸络之血。必汇集血海而下。血海者。即冲脉也。男子藏精。女子系
胞。不孕经不调冲脉病也。腹为阴。阴虚生热。肢背为阳。阳虚生寒。究竟全是产后不复之虚
损。惑见病治病之误。有终身不育淹淹之累。肝血阴虚。木火内寄。古人温养下焦。必佐凉肝
坚阴。勿执经后期为气滞。乱投破气刚药劫阴。（冲脉肝阴虚）
河车胶 生地 枸杞 沙苑 生杜仲 白薇 山楂 黄柏 白花益母草
朱 经云。阳维为病。苦寒热。缘上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮湿。地气升泄。以肝肾血液久
亏之质。春生力浅。八脉隶乎肝肾。一身纲维。八脉乏束固之司。阴弱内热。阳微外寒矣。膂
脊常痛。经事愆期。血海渐涸。久延虚怯。情景已露。局方逍遥散。固女科圣药。大意重在肝脾
二经。因郁致损。木土交伤。气血痹阻。和气血之中。佐柴胡微升。以引少阳生�
