临证指南医案-第76章
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治之症。七香饼。
疳者。干也。小儿肠胃柔嫩。若乳食失调。甘肥不节。运化不及。停积发热。热久津干。此因积
成疳者也。或五脏偏热。或因病后。或医药误下。致亡失津液。脾不输化。积滞不行。此因干
致积者也。故五疳不离乎脾胃。其治法。胃滞当消。脾弱宜补。热者用苦寒清火。冷者宜辛
温健运。有虫者。兼用杀虫之品。其虚者。各随本脏补其母。总宜丸剂缓调。不能旦夕速功。
或用鸡肝纳入治疳药炖食。最为有效。（陆履安）
徐评 此老幼科痘症。不仅名家。可称大家矣。敬服敬服。
卷十
吐泻
属性：吴 身热。吐乳自利。温邪内扰脾胃。稚年防惊。（温邪）
藿香叶 飞滑石
王 未到周岁。热犯脾胃。呕逆下利。壮热不已。最多慢惊之变。
人参 川连 黄芩 藿香梗 广皮 生白芍 乌梅
某 暑邪犯肺。交土王用事。脾胃素弱不运。暑湿。腹鸣。泄泻。恶心。露睛。怕成慢惊。
（暑湿）
人参 藿香 炒浓朴 木瓜 川连 茯苓 炒扁豆 泽泻
章 伤食一症。考古用五积散之义。取暖胃使其腐熟也。既上涌频吐。大便溏泻。胃气益伤。阳
气坐困日甚。清不升。浊不降。痰潮干呕。腹鸣便遗。睡则露睛。龈黑唇紫。小溲竟无。阳不流行。
津液自耗。有慢惊昏厥之危。议通胃阳。读钱氏薛氏之书。能知此意。（胃阳伤）
人参 郁金 炒半夏 炒白附子 茯苓 菖蒲 炒广皮 炒粳米
又 阳明胃阳受伤。腑病以通为补。若与守中。必致壅逆。咋日用方。通胜于补获安。幼稚非真
虚寒之病。
人参 茯苓 益智 广皮 炒荷叶 炒粳米
又 鼻明汗出。龈血。阳明虚。胃气未和。不宜凉降。六神汤加炒广皮。
虞 面色痿黄。脉形弦迟。汤水食物。入咽吐出。神气恹恹。欲如昏寐。此胃阳大乏。风木来乘。渐
延厥逆。俗称慢脾险症。幼稚弱质。病延半月有余。岂可再以疲药玩忽。宗仲景食谷欲呕者。
吴茱萸汤主之。
人参 吴萸 茯苓 半夏 姜汁
又 昨用泄木救胃土法。安受不见呕吐。然中焦阳气大虚。浊气上僭。则为昏厥。津液不升。唇
舌干燥。岂可苦寒再伐生气。今如寐神倦。阳陷于阴何疑。仲景通阳理虚。后贤钱氏薛氏。皆
宗其义。
人参 炒半夏 茯苓 广皮 煨姜 南枣
苏 周岁幼小。强食腥面。身不大热。神气呆钝。上吐下泻。最防变出慢惊。此乃食伤脾胃。为有
余。因吐泻多。扰动正气致伤耳。（食伤脾胃）
广皮 浓朴 茯苓 广藿香 生益智 木瓜
陈 凉风外受。内郁热伏。身发瘾疹。便解血腻。烦渴。得汗。仅解外风。在里热滞未和。啾唧似痛。
大便仍有积滞。清里极是。但半岁未啖谷食。胃弱易变惊症。少少与药。（郁热内伏）
藿香梗 川连 黄芩 生白芍 淡竹叶 广皮 滑石 炒楂肉
余 形神衰弱。瘕泄纯白。而痈疡疳蚀未罢。气喘痰升。总是损极。今胃虚纳减。倘内风掀动。惊
厥立至。孰不知因虚变病也。（胃阳虚）
人参 炒粳米 茯神 炒广皮 炒荷叶蒂
吕（十二） 痰中带血。食已呕吐。因惊仆气逆。令胃不和。与黄连温胆汤。因年弱质怯。以金石
斛代之。（胃不和）
温胆汤去甘草加金石斛姜汁。
某（九岁） 久呕少食。（胃虚气逆）
人参 半夏 茯苓 广皮 姜汁
某 蛔厥。少腹痛。欲呕。安胃丸
王（九岁） 久泻。兼发疮痍。是湿胜热郁。苦寒必佐风药。合乎东垣脾宜升。胃宜降之旨。（湿热）
人参 川连 黄柏 炙草 广皮 白术 神曲 麦芽 柴胡 升麻 羌活 防风
何（十一） 夏病入冬。仍腹痛下积。稚年不慎食物。肠胃屡滞。利久阴伤。身热发呛。先与理阴。疏腑滞
浊。（久痢伤阴积滞未清）
熟地炭 当归炭 山楂 炮姜 炙草 茯苓 麦芽
世俗所称慢惊风者。不知起于何代。创是名者。其遗祸于婴孩。已不啻万亿矣。盖就其
所指之病而论。如吐泻兼作。气怯神倦。虚烦搐搦。痰喘不食。脉虚无神。睡则露睛等症。乃
与病名毫不相关。其所指之症。是或由外感未清。或诸病误治。或饮食失调。或由病后而
成。以致吐则伤胃。泻则伤脾。土衰则不生金。中虚木必乘克。是皆肝脾肺胃之病。治宜急
顾本原。扶土生金。安胃和肝。温养肾阳。犹虑弗及。若就其名而治之。医家胸中。先执慢惊
风三字之名。概用重坠之药。镇惊定怯。或散风清火。豁痰破气。其遗祸可胜言哉。盖是症。
因中土已虚。风木已动。延久必现出似惊之状耳。实则并非因惊而起也。奈何竟以慢惊
风名之。岂非指鹿为马乎。要之慢字。若以急慢而论。则凡病之缓者。皆可称为慢。惟惊乃
属急症。不可以慢字加之。若以傲慢。肆慢而讲。于病名上。又甚荒唐。惟愿观幼科书者。当
知其背谬不通。勿为其所惑。则幸甚。今观先生案中。并未尝用及惊药风药。是明征也。此
症更当兼参东垣立斋景岳诸法而治之。则无遗蕴矣。（华岫云）
卷十
痫痉厥
属性：周 稚年痫厥。病发迅速。醒来二便自通此系阳气拂逆。阻其灵窍。姑与清络宣通方法。（热邪阻窍）
犀角 远志 胆星 黑山栀 元参 菖蒲 连翘 竹叶心
唐（十四） 面青脉濡。神呆。舌缩不伸。语寂寂然。痫症。四肢皆震。口吐涎沫。此阴风已入脾络矣。
（阴风入脾络）
人参 生术 蜈蚣 全蝎 姜汁炒南星 姜汁炒白附
某 伏邪经旬。发热不解。唇焦舌渴。暮夜神识不清。虑其邪陷心胞。有痉厥之变。（邪逼心胞）
犀角 卷心竹叶 鲜石菖蒲 连翘 元参心 浙生地
又 化热液枯。
生地 竹叶心 丹皮 元参 麦冬 生白芍
吴 冬月伏邪。入春病自里发。里邪原无发散之理。更误于禁绝水谷。徒以芩连枳朴。希图清
火消食。以退其热。殊不知胃汁再劫。肝风掀动。变幻痉厥危 。诊视舌绛。鼻窍黑煤。肌肤甲
错干燥。渴欲饮水。心中疼热。何一非肝肾阴液之尽。引水自救。风阳内烁。躁乱如狂。皆缘医
者未曾晓得温邪从阴。里热为病。清热必以存阴为务耳。今延及一月。五液告涸。病情未为
稳当。所恃童真。食谷多岁。钱氏谓幼科易虚易实。望其尚有生机而已。（热邪伤阴肝风动）
阿胶 生地 天冬 川石斛 鸡子黄 元参心
又 咸润颇安。其热邪深入至阴之地。古云热深厥深。内涸若此。阴液何以上承。虑其疳蚀阻
咽。故以解毒佐之。
元参心 真阿胶 真金汁 细生地 天冬 银花露
又 胃未得谷。风阳再炽。入暮烦躁。防其复厥。
生地 白芍 麦冬 金汁 阿胶 牡蛎 金银花露
又 神识略苏。常欲烦躁。皆是阴液受伤。肝风不息。议毓阴和阳。
生地 牡蛎 阿胶 麦冬 木瓜 生白芍
又 膻中热炽。神躁舌干。痰多咳呛。皆火刑肺金。宜用紫雪丹一钱。
小儿痫痉厥。本属险症。十中每死二三。奈今之患者。十中常死六七。其故何也。盖缘医者。
不察病情。概以芩连钩藤菖蒲橘红等。夹金石之药投之。以冀清火降痰而已。此医之不
善治也。而最可恶者。尤在病家之父母。失于调治。有名为爱之。实以杀之之故。何也。小儿
诸症。如发热无汗。烦躁神昏谵语之顷。或战汗大汗将止之时。或呕吐泄泻之后。或痉厥
渐苏。或便久闭。而适然大便。或灌药之后。斯时正元气与病邪交战之际。若能养得元气
一分。即退一分病邪。此际小儿。必有昏昏欲睡。懒于言语。气怯神弱。身不转动之状。此正
当养其元神。冀其邪退正复。乃病家父母。偏于此际。张惶惊恐。因其不语而呼之唤之。因
其鼾睡而频叫醒之。因其不动而摇之拍之。或因微有昏谵。而必详诘之。或急欲以汤饮
进之。或屡问其痛痒之处。哓哓不已。使其无片刻安宁。如此必轻变为重。重变为死矣。更
有豪富之家。延医数人。问候者多人。房中聚集者多人。或互谈病情病状。夜则多燃灯烛
以照之。或对之哭泣不已。或信巫不信医。祈祷叠兴。举家纷扰。此非爱之。实以杀之也。试
以大人之病情体贴之。抑好安然寂静乎。抑好喧哗动扰乎。此理概可知也。予曾见一孩。
患暑湿初疟。半月有余。病势甚重。医者投以苍术白虎汤。夜半发汗。至寅时身体渐凉。冷
汗不止。默默倦睡。口不肯言。气息甚微。医云六脉安静。并不烦躁。此病退之象也。因戒其
父母。切勿扰动。直至申时。汗止声出。而病已霍然矣。可见无论大人与小儿诸病。总宜安
然寂静为主。其调养之法。有非笔墨所能罄者。惟在病家能细心体会。医者能谆谆告戒。
勿以余言为迂。则幸甚。更有幼孩。发热昏迷。手足厥冷。窍络阻塞。哭不出声。药难下咽。斯
时惟有请善于推拿者。可使立时苏醒。然后再议用药。至于治法。痫痉厥本属三症。与大
方相类。兹不重赘。（华岫云）
徐评 小儿无痫症。不必另立一门。即痉厥亦仅病中之一症耳。
卷十
虫
属性：陈（七岁） 湿伤。脾胃失调。下注小肠。虫从溺窍而出。粪溏完谷。不可温补。（湿热）
黄柏 茯苓 猪苓 槐米 泽泻 萆
又 虫自小便而出。经月泻皆粘腻及不化食物。此非虚寒。皆湿 内蕴。运化失司。当苦药胜
湿兼理幼稚疳积。
黄连 黄柏 茅术 浓朴 泽泻 槐角子 木通 使君子 淡竹叶 三服后续进肥儿丸
龚（七岁） 湿热生虫。腹痛便溏。恶食。
川连 胡连 生白芍 乌梅 枳实 川椒 炒楂 青皮 水法丸。
许 肠有湿热生 虫。用苦寒引导小肠。
苦楝皮 北秦皮 槐角子 胡粉 黄柏 牡蛎 生研末。猪肚肠一条漂洁。煮丸。
张（十三） 丹溪云。小儿盗汗不须医。以体属纯阳。汗乃阳泄故也。至于疮多。湿热浮肿胀满。得攻
下而消。此六腑以通为补也。其少腹痛屡发。亦由湿热生虫生积。当以酸苦泄热。
川连 胡连 生白芍 鸡肫皮 炒楂肉 芦荟 枳实 苦楝皮 乌梅肉捣丸。
汪（十六） 肛漏时肿。泻过白虫。手足阳明热甚。（阳明热）
槐角子 黄柏 榧子肉 生茅术 樗根白皮 小川连
茯苓 炒地榆 蒸饼为丸。
虫类虽多。其源皆由饮食停滞。湿热郁蒸。变化而成者也。凡面色痿黄。饮食不为肌肤。起
伏作痛。聚散不定。痛止即能饮食者。皆有虫积。或从呕。或从小便。或从大便而出。治法当
观其微甚。若虫势骤急者。当用攻逐之剂。如黑丑槟榔大黄胡粉山棱莪术之类。虫去则
调其脾胃。缓者用酸苦泄热燥湿。兼以相制相畏之品。如川连胡连芦荟苦楝乌梅川椒
雷丸芜荑使君榧肉之类。脾弱者兼运其脾。胃滞者兼消其滞。虫症治法。大略如此。（陆履安）
徐评 治虫有缓治之法。其病势甚轻。而日久当用膏丸等药。兼补兼消之。若病势危急者。必
另有峻厉之方。并奇药秘方。可杀虫去积。否则元气消乏。不可补救矣。
附录
属性：案中所用诸方。开载于后。以便初学之士查阅。
桂枝汤
桂枝 白芍 炙草 生姜 大枣
桂枝加附子汤 即桂枝汤加附子。
苓桂术甘汤
茯苓 白术 桂枝 炙草
小建中汤
白芍 桂枝 炙草 生姜 大枣 饴糖
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
桂枝 炙草 生姜 大枣 蜀漆 龙骨 牡蛎
生姜泻心汤
生姜 干姜 半夏 黄芩 黄连 甘�
