-程杏轩医案-第8章
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如常。其致病之由，及所服方药，均不同考。后堂弟媳，年二旬余，因遭回禄，忧郁成疾，
见证与族妇仿佛。予知其疾由郁而起，初投逍遥达郁，继加丹栀清火，更进地黄阿胶滋水生
木，白芍菊花平肝熄风，磁石牡蛎镇逆潜阳等法，俱不应。他医以为无痰不作眩，药用豁痰
，又以为无虚不作眩，药用补虚，亦皆无验，遂不服药，四旬外病自瘳。予生平所见眩晕之
疾，未有甚于此二证者，且病中诸治不应，后皆不药自痊，事亦奇矣。细求其故，盖病关情
志，是以草木无灵。由此观之，凡七情内伤致病，皆可类推。
安波按∶七情致病者，尼师寡妇室女为尤甚，必须陶情怡悦，所谓心病必以心药治也
。
续录
洪荔原翁挟虚伤寒
属性：荔翁年逾强仕，冬月重感寒邪，诊脉细紧，见证寒热无汗，头疼体痛，初投附子理阴煎
，汗
发不出，复诊方加人参麻黄，翁曰∶麻黄性悍，驶不能御，吾质素弱，恐不可服。予笑谓曰
∶他人之麻黄或不可服，予之麻黄放心服之。盖医当论方，不当论药，若以此加入表散药中
，则诚驶不能御，今合补剂，有人参熟地监制之，虽勇过孟贲，亦难肆其强悍之性矣。古人
用散法，有皮毛肌肉血脉筋骨之殊，峻散平散温散凉散之异。至于阳根于阴，汗化于液，云
腾致雨之妙，独景岳先生得之。其所制理阴煎，及麻桂饮、大温中饮数方，真可称长沙之功
臣
，而补其所未备也。况理阴煎方后，有原加麻黄之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解
。
安波按∶于辛已岁，治王少莲者，夏月纳凉痛饮，日晡觉头重恶冷，至次日壮热憎寒
，口
燥渴而不饮，目赤汗沾，诊得脉洪大而空，沉按若无，苔来黑滑。余曰∶此肾阳为阴暑所迫
，致见阳气上戴，目赤口燥不饮，脉空无神，壮热恶寒，即伤寒论之戴阳证也。拟附子理中
汤加香薷人参，一剂而神清楚，寒热顿减，口不燥，目赤退，诸恙稍愈。后以斯方减轻，加
以祛暑渗湿而痊。似此案之相类，故亦录出，以广后来者之目。
续录
洪召亭翁夫人胎动血晕急救保全
属性：召翁夫人怀孕三月，胎动血崩发晕，促往诊视。乃告翁曰∶妊娠胎下血晕，已为重险，
今胎
未下而晕先见，倘胎下晕脱，奈何？翁嘱立方。予曰∶血脱益气，舍独参汤别无良药。翁问
所需若干，予曰∶数非一两不可。翁出取参，予闻房内雇妇私语，胎产服参不宜。亟呼之出
，语曰∶尔何知，勿妄言以乱人意。少顷翁持参至，予欲辞回，思适才雇妇所言，恐病患闻
之，疑而不服，岂不偾事！只得俟之，翁持参汤，予随入房，病患果不肯服。翁无如何，予
正色言曰∶性命安危，在此一举，今若不服此汤，胎下晕脱莫救，俗见胎产忌服人参，无非
恐其补住恶露，在胎下后，犹或可言，今胎未下，与平常临产无异，岂平常临产可以服参，
今昏晕欲脱，反不可服乎？予治此症颇多，勿为旁言所惑。病患疑释，一饮而罄。予曰∶有
此砥柱中流，大势可守，尚防胎下复晕，其参渣再煎与服为妙。诘朝复诊，翁云∶昨遵谕，
仍将参渣煎服，薄暮胎下，恶露无多，晕亦朱作，令多服培养气血之剂而痊。续翁媳升冶
兄令政半产，胎下血晕，时值寒冬，夤夜招诊，两脉已脱，面白肢冷，亟以参附汤灌苏。一
家两证，势俱危险，皆仗参力保全，胎产不可服参，殊属谬语。
安波按∶半产之虚，虚不待言，况产前血晕等脱候，可不以参辅乎？险为愚妇偾事，得
以获全者，亦幸耳。
续录
曹引泉翁竹筒痢
属性：引翁年将花甲，秋季患痢，缠绵日久，清利过剂，肛如竹筒，直下无度，卧床不起，诊
脉细
濡，望色憔悴，知为脾肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败。仿胃关煎，调石脂余
粮末，与服两日，其痢稍减。再加桑螵蛸，晚间参服四神丸，治疗匝月始。
安波按∶痢者利也，不可以通利治痢之常药，以医老人久痢之不固。其法不一，医师
胸有成竹耳。
续录
王策勋先生幼孙疳疾
属性：予弟倚兰，服贾庐江。戊辰冬，予自中州回，道经彼地，羁留信宿，有王策勋先生者，
与予
弟善，抱其幼孙，恳为延医。视其体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，颈起结核，予曰∶此乃
疳疾。疳者干也，小儿肠胃柔脆，乳食失调，运化不及，停积发热，热久津干，故名曰疳。
又谓之丁奚哺露。丁奚者，言奚童枯瘠如丁，哺露者，言愈哺而骨愈露。但是疾，每多生虫
，虫 日滋，侵蚀脏腑，非寻常药饵所能去病。古方有布袋丸，治此证多验。药用人参、白
术
、茯苓、使君子肉各一两，芦荟、夜明沙、芜荑、甘草各五钱，共为末，蒸饼糊丸，每粒约
重三钱，日用一丸，以夏布袋盛之。另切精猪肉二两，同煮汁服，肉亦可食。如法制就，服
完一料而愈。
安波按∶布袋丸名亦奇，方亦奇，故治亦奇。沈姓幼童五龄者，余之内戚也，患腹膨
形黑
，善食作泻，虽骨支床已半载矣，余宗是丸服半料，沉 霍然。盖意布袋者，今人之胃，如
物之袋，病久致疳，虫蚀已空，故其胃必虚，津液必涸，赖以猪肉汁充养胃阴，而从药得以
各司其司，同心共济，以奏凯歌也。
续录
金荫陶封翁久泻滑脱之证
属性：封翁年愈古稀，恙患泄泻，公郎麦伦兄善岐黄，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不
止。
招予诊视。谓迈兄曰∶尊翁所患乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云∶补可去弱，涩可去脱，泻
久元气未有不虚，但补仅可益虚，未能固脱。仲景云∶理中者，理中焦，此利在下焦，赤石
脂禹余粮丸主之。李先知云∶下焦有病患难会，须用余粮赤石脂。况肠胃之空，非此不能填
，肠垢已去，非此不能复其粘着之性。喻西昌治陈彦质浦君艺泻利，久而不愈，用此俱奏奇
功，遂于原方内加入石脂余粮，服之果效。
安波按∶善师古人之法。
续录
洪梅渚翁肝郁犯胃痛呕发黄温补药误危而复安
属性：嘉庆辛未春，予患眩晕，不出户者累月。友人张汝功兄来，言洪梅翁病剧，述其证状，
起初
少腹痛，呕吐，医谓寒凝厥阴，投以暖肝煎，痛呕益甚，又谓肾气上冲，更用理阴煎合六君
子汤，每剂俱用人参，服之愈剧，脘痞畏食，昼夜呻吟，面目色黄，医称体亏病重，补之不
应，虑其虚脱，举室忧惶。复有指为疸证，欲进茵陈蒿汤者，嘱邀子诊以决之。予辞以疾，
汝兄强之，于是扶掖而往。诊毕笑谓翁曰∶病可无妨，但药只须数文一剂，毋大费主人物料
。方疏加味逍遥散，加郁金、陈皮、谷芽、兰叶。乃弟并锋翁曰∶家兄年将花甲，病经多日
，痛呕不食，胃气空虚，轻淡之品，恐不济事。予曰∶此非虚证，药不中病，致益剧耳。经
云∶诸痛属肝。病由肝郁不舒，气机遏抑，少腹乃厥阴部位，因而致痛。肝气上逆，冲胃为
呕，温补太过，木郁则火郁，诸逆冲上，皆属于火，食不得入，是有火也。至于面目色黄，
亦肝郁之所使然，非疸证也。逍遥一方，治木
郁而诸郁皆解，其说出赵氏《医贯》，予辑载拙集《医述》中。检书与阅，翁以为然。初服
各证均减，服至四剂，不痛不呕，黄色尽退，共服药十二剂，服食如常。是役也，翁病召诊
日，皆汝兄代邀，语予曰∶翁前服参药不应，自以为殆，予药如此之轻，见效如此之速，甚
为感佩，嘱予致意，容当图谢。予曰∶医者愈病，分所当然，惟自抱疾，为人疗病，行动蹒
跚，殊可笑耳。翁有盛情，拙集辑成，借代付梓，亦善果也，胜酬多矣。晤间翁问尊集成乎
？予曰∶未也。翁曰∶且俟脱稿，薄助剞劂。阅兹廿载，集成而翁已仙矣。集首阅书姓氏款
中，谨登翁名，不忘其言。
安波按∶治肝一法，不外辛散酸收甘缓，此古制逍遥散之妙也。但肝病已久，必盗母
气，故前贤有温暖肝肾，乙癸同源之治。如肾阴偏伤，木火内燃，虽滋肾阴一法以柔肝，然
肝最碍补，必须病久，或肾家素有宿疾，方为合符耳。第治肝以辛散酸收为多，以滋补收纳
者十中一二耳。
续录
又乃爱暑邪扰胃发热吐泻欲作惊搐
属性：梅翁令爱，年甫两龄，仲夏时发热吐泻，渠宅同事方心树兄知医，作暑风食滞治，热甚
烦渴
，吐泻益频。延予至，心兄述其病状，并用药大意。予视其儿，身热肢冷，舌绛苔黄，烦扰
不定。谓心兄曰∶证属暑邪扰胃，热气上冲，以故渴饮吐泻。经云∶诸逆冲上，皆属于火。
暴注下迫，皆属于热。但婴儿质脆，暑邪酷烈，最易激动肝风。许宣治先生论暑风惊候，由
吐泻而后发搐者，谓之慢惊。治之不易，且吐甚于泻，吐多胃伤，不能宣布津液，是以诸药
无验，必得生机活泼，方转灵轴，所制黄土稻花汤一方甚妙。予遇此证，每仿其法，治多应
手。于是方疏黄土、稻花、沙参、茯苓、甘草、半夏、乌梅、木瓜、扁荚叶，因其热甚，再
加黄连，一剂而效。夏月小儿感受暑邪热渴，吐呕不利于香砂术曲者，服此方而晏如。
安波按∶细绎方议，暑邪犯胃为呕，以黄土稻花温而不燥，香而不窜，安胃为君。吐
多伤
液，以沙参茯苓甘草半夏，养而不腻，辅而不滞，使中宫得以运旋，则吐泻不治而自愈矣。
故主为臣，盖土气衰微，致招客邪，则胜已之木来侮，可不待言而知也。故以乌梅、木瓜预
以定木为佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驱，故使以扁豆叶得金气之最早，
祛暑平木，良由斯乎。
续录
又乃郎湿温感证
属性：梅翁幼郎，夏间患感证，见其发热口干，舌苔白腻，知有伏邪，思膏粱稚子，提携捧负
，邪
何由受。询其乳媪，据云向系楼居，近缘天暑，移住地房，霉气甚重，病因此受，亦未可知
。予曰是矣。盖霉湿之气，从口鼻吸入，伏于膜原，酝酿为热，自里达表，不比风寒客于皮
毛，可以辛温发散而治也。初用淡豉、苏梗、鲜藿香、秦艽、广皮、桔梗、连翘、甘草、通
草之属，芳香解秽，辛凉透邪。服药热甚，烦渴，舌苔转黄，方除苏梗广皮，加入黄芩黑栀
赤苓泽泻，热渴不止，舌色欲焦，予素手战，渠宅视恙，方俱心树兄代书，乃谓之曰∶此证
热势炽甚，非白虎汤不能去病。心兄云∶据证应用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日
，如病不减，再进如何？予曰∶拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪热燔灼，胃津已伤，倘
到明日，舌若变黑，而成胃实。则非白虎所能胜任。再投承气，岂不更骇听闻。因将病原治
法，细与渠宅帮助。当用石膏一两，知母一钱，并加滑石芦根，其余栀芩等味，分量均照前
加重。次日复看，身热较轻，舌焦亦润。但病来势暴，若骤松手，恐其余烬复燃，仍守原方
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