601-医学心悟-第21章
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x益元散x （见类中。
x三黄解毒汤x （见伤寒。
x生地黄汤x （见虚证。
x独参汤、八珍汤x （见虚证。
x理中汤x （见中寒。
x加味逍遥散x （见类中）
x泽兰汤x （见后腰痛。
卷三
头痛
属性：头为诸阳之会，清阳不升，则邪气乘之，致令头痛。然有内伤、外感之异，外感风寒者
宜散之。热邪传入胃腑，热气上攻者，宜清之。直中证，寒气上逼者，宜温之。治法详见
伤寒门，兹不赘。然除正风寒外，复有偏头风，雷头风，客寒犯脑，胃火上冲，痰厥头痛，
大头天行，破脑伤风，眉棱骨痛，眼眶痛等证。更有真头痛，朝不保暮，势更危急。皆宜细
辨。
偏头风者，半边头痛，有风热，有血虚。风热者，筋脉抽搐，或鼻塞，常流浊涕，清空
膏主之；血虚者，昼轻夜重，痛连眼角，逍遥散主之。雷头风者，头痛而起核块，或头中雷
鸣，多属痰火，清震汤主之。客寒犯脑者，脑痛连齿，手足厥冷，口鼻气冷，羌活附子汤主
之。胃火上冲者，脉洪大，口渴饮冷，头筋扛起者，加味升麻汤主之。痰厥头痛者，胸膈多
痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。肾厥头痛者，头重足浮，腰膝酸软，经所谓下虚上实
是也。肾气衰，则下虚，浮火上泛，故上实也，然肾经有真水虚者，脉必数而无力；有真火
虚者，脉必大而无力。水虚，六味丸，火虚，八味丸。大头天行者，头肿大，甚如斗，时疫
之证也，轻者名发颐，肿在耳前后，皆火郁也，普济消毒饮主之，更加针砭以佐之。破脑伤
风者，风从破处而入，其症多发搐搦，防风散主之。眉棱骨痛，或眼眶痛，俱属肝经，见光
则头痛者，属血虚，逍遥散。痛不可开者，属风热，清空膏。真头痛者，多属阳衰。头统诸阳
而脑为髓海，不任受邪，若阳气大虚，脑受邪侵，则发为真头痛，手足青至节，势难为矣
速用补中益气汤，加蔓荆子、川芎、附子、并进八味丸，间有得生者，不可忽也。
卷三头痛
清空膏
属性：羌活 防风（各六分） 柴胡（五分） 黄芩（半生、半炒，一钱二分） 川芎（四分） 甘草（炙，一钱
薄荷（三分） 黄连（酒炒，六分
水煎服。
x逍遥散x （见虚劳。
卷三头痛
加味清震汤
属性：升麻（一钱） 苍术（一钱） 青荷叶（一个，全用） 甘草（炙） 陈皮（各八分） 蔓荆子 荆芥（各一
钱五分） 薄荷（五分
水煎服。
卷三头痛
羌活附子散
属性：羌活（一钱） 附子 干姜（各五分） 炙甘草（八分
水煎服。
卷三头痛
加味升麻汤
属性：升麻 葛根 赤芍 甘草（各一钱） 石膏（二钱） 薄荷（三分
灯心二十节，水煎服。
卷三头痛
半夏白术天麻汤
属性：半夏（一钱五分） 白术 天麻 陈皮 茯苓（各一钱） 甘草（炙，五分） 生姜（二片） 大枣（三个
蔓荆子（一钱）
虚者，加人参。
水煎服。
x六味丸、八味丸x （见类中。
卷三头痛
普济消毒饮
属性：治大头症。肿甚者，宜砭之。
甘草 桔梗 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒，各一钱） 马勃 元参 橘红 柴胡（各五分） 薄荷
（六分） 升麻（二分） 连翘 牛蒡子（炒，各八分
水煎服。体虚，加人参五分；便闭，加大黄（酒煨，一钱）。
愚按∶此症须用贝母、人中黄、荷叶为妙。发颐症，倍柴胡，加丹皮。喉咙肿痛，倍桔
梗、甘草。
砭法，以上细瓷锋，用竹片夹定，紧扎，放锋出半分，对患处，另以箸敲之，遍刺肿处
俾紫血多出为善。刺毕，以精肉贴片时，再用鸡子清，调乳香末润之。此地不宜成脓，头
内中空，耳前后更多曲折，提脓拔毒，恒多不便，故针砭断不可少。
针法，以小布针两枚，手法扣定，露锋纤少，遍刺肿处，血出立松。更敷前药，自然消
散，用针砭时，须正心诚意，咬定牙齿，下手刺之。
卷三头痛
防风散
属性：治破脑伤风。
防风 生南星（炮，等分
上为末。每服二钱，童便冲酒调服。
x补中益气汤x （见类中。
卷三
心痛
属性：当胸之下，岐骨陷处，属心之部位，其发痛者，则曰心痛。然心不受邪，受邪则为真心
痛，旦暮不保矣。凡有痛者，胞络受病也。胞络者，心主之宫城也。寇凌宫禁，势已可危，
而况犯主乎？故治之宜亟亟也。心痛有九种，一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，
六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰，宜分而治之。
气痛者，气壅攻刺而痛，游走不定也，沉香降气散主之。血痛者，痛有定处而不移，转
侧若刀锥之刺，手拈散主之。热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉
洪大有力，清中汤主之。寒痛者，其痛暴发，手足厥冷，口鼻喜冷，喜热畏寒，其痛绵绵不
休，脉沉细无力，姜附汤加肉桂主之。饮痛者，水饮停积也，干呕吐涎，或咳，或噎，甚则
摇之作水声，脉弦滑，小半夏加茯苓汤主之。食痛者，伤于饮食，心胸胀闷，手不可按，或
吞酸嗳腐，脉紧滑，保和汤主之。虚痛者，心悸怔忡，以手按之则痛止，归脾汤主之。虫痛
者，面白唇红，或唇之上下有白斑点，或口吐白沫，饥时更甚，化虫丸主之。疰痛者，触冒
邪祟，卒尔心痛，面目青暗，或昏愦谵语，脉来乍大乍小，或两手如出两人，神术散、葱白
酒、生姜汤并主之，此治心痛之大法也。
或问∶久痛无寒，暴痛无火，然乎？否乎？答曰∶此说亦宜斟酌。如人宿有积热，或受暑
湿之热，或热食所伤而发，则暴痛亦属火矣，岂宜热药疗之。如人本体虚寒，经年累月，
凭发无休，是久痛亦属寒矣，岂宜寒药疗之。且凡病始受热中，末传寒中者，比比皆是。必
须临症审确，逐一明辨，斯无误也。又或谓∶诸痛为实，痛无补法。亦非也，如人果属实痛
则不可补，若属虚痛，必须补之。虚而寒者，则宜温补并行，若寒而不虚，则专以温剂主
之。丹溪云∶温即是补。若虚而兼火，则补剂中须加凉药。此治痛之良法，治者宜详审焉。
卷三心痛
沉香降气散
属性：治气滞心痛。
沉香（细锉，三钱） 砂仁（七钱） 甘草（炙，五钱） 香附（盐水炒，五钱） 元胡索（酒炒，一两）
川楝子（煨去肉净，一两
共为末。每服二钱，淡姜汤下。
卷三心痛
手拈散
属性：治血积心痛
元胡索（醋炒） 香附（酒炒） 五灵脂（去土醋炒） 没药（箬上炙干，等分
共为细末。每服三钱，热酒调下。血老者，用红花五分，桃仁十粒，煎酒调下。
卷三心痛
清中汤
属性：治热厥心痛。
香附 陈皮（各一钱五分） 黑山栀 金铃子（即川楝子） 元胡索（各八分） 甘草（炙，五分）
川黄连（姜汁炒，一钱）
水煎服。
x姜附汤x （见诸方补遗）
治寒厥心痛。又真心痛，手足青至节，宜用本方大剂饮之，或救
x小半夏加茯苓汤x （见伤寒咳嗽。
卷三心痛
保和汤
属性：治伤食心痛。
麦芽 山楂 卜子 浓朴 香附（各一钱） 甘草 连翘（各五分） 陈皮（一钱五分
水煎服。
卷三心痛
归脾汤
属性：治气血虚弱，以致心痛。
黄 （一钱五分） 白术 人参 茯神 枣仁 当归（各一钱） 远志（七分） 木香 甘草（炙，各
五分） 元眼肉（五枚
水煎服。
若挟肝火，加柴胡、山栀、丹皮各一钱。
卷三心痛
化虫丸
属性：治虫啮心痛。
芜荑（去梗） 白雷丸（各五钱） 槟榔（二钱五分） 雄黄（一钱五分） 木香 白术 陈皮（各三钱
神曲（炒，四钱
以百部二两，熬膏糊丸，如桐子大。每服一钱五分，米饮下。
如取下虫积，加大黄五钱
x神术散x （见中食。
卷三
胸痛
属性：胸者，肺之分野。然少阳胆经受病，亦令胸痛，此邪气初传入里，而未深入于里，故胸
痛也，古方用柴胡汤加枳壳治之。如未应，本方兑小陷胸汤一服，其效如神。又风寒在肺，
胸满痛，气喘，宜用甘桔汤，加理气散风之剂。又饮食填塞者，宜用吐法。其肺痈、肺痿二
证，详见虚劳，兹不赘。
x柴胡汤x （见伤寒少阳证。
x甘桔汤x （见伤寒咽痛。
卷三
胁痛
属性：伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤。杂症胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝。七
情郁结，用逍遥散。若兼肝火、痰饮、食积、瘀血、随症加药。右为肝移邪于肺，用推气散
凡治实证胁痛，左用枳壳，右用郁金，皆为的剂。然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则止
者，又宜温补，不可拘执也。
x小柴胡汤x （见伤寒。
卷三胁痛
柴胡疏肝散
属性：治左胁痛。
柴胡 陈皮（各一钱二分） 川芎 赤芍 枳壳（麸炒） 香附（醋炒，各一钱） 甘草（炙，五分）
唇焦口渴，乍痛乍止者，火也，加山栀，黄芩；肝经一条扛起者，食积也，加
青皮、麦芽、山楂；痛有定处而不移，日轻夜重者，瘀血也，加归尾、红花、桃仁、牡丹皮
；干呕，咳引胁下痛者，停饮也，加半夏、茯苓；喜热畏寒，欲得热手按者，寒气也，加肉
桂、吴茱萸。
x逍遥散x （见虚劳。
卷三胁痛
推气散
属性：治右胁痛。
枳壳（一钱） 郁金（一钱） 桂心 甘草（炙，各五分） 桔梗 陈皮（各八分） 姜（二片） 枣（二枚
水煎散
卷三胁痛
栝蒌散
属性：治肝气燥急而胁痛，或发水泡。
大栝蒌（连皮捣烂，一枚） 粉甘草（二钱） 红花（七分
水煎服。
按∶郁火日久，肝气燥急，不得发越，故皮肤起泡，转为胀痛。经云∶损其肝者，缓其
中。栝蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。
卷三
胃脘痛
属性：胃脘痛，治法与心痛相仿，但停食一症，其胀痛连胸者，吐之，胀痛连腹者，下之。其
食积之轻者，则用神术散消之。又有胃脘痈症，呕而吐脓血者，不得妄治。书云∶呕家有脓不
须治呕，脓尽自愈。
x神术散x （方见食中。
卷三
腹痛
属性：腹中痛，其寒热、食积、气血、虫蛊，辨法亦与心痛相符。惟有肝木乘脾、搅肠痧、腹
内痈，兹三症有不同耳。经云∶诸痛皆属于肝，肝木乘脾，则腹痛，仲景以芍药甘草汤主之
甘草味甘，甘者，己也，芍药味酸，酸者，甲也，甲己化土，则肝木平，而腹痛止矣。伤
寒症中，有由少阳传入太阴而腹痛者，柴胡汤加芍药。有因误下传入太阴而腹痛者，桂枝汤
加芍药，即同此意。寻常腹痛，全在寒热、食积，分别详明为主。凡腹痛乍作乍止，脉洪有
力，热也，以芍药甘草汤加黄连清之。若嗳腐吞酸，饱闷膨胀，腹中有一条扛起者，是食积
也，保和丸消之。消之而痛不止，便闭不行，腹痛拒按者，三黄枳术丸下之。设或下后仍痛
以手按其腹，若更痛者，积未尽也，仍用平药再消之。若按之痛止者，积已去而中
