轩智力发育300问-第11章
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（3）葡萄胎：妊娠后的胎盘绒毛中有一种细胞称之为滋养细胞。若这种细胞发生不正常的增生，终末绒毛转变成水泡状，水泡间相连成串，形似葡萄，就称为葡萄胎。葡萄胎是一种良性肿瘤，有时具恶性倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。葡萄胎的生长比正常胚胎快，使子宫异常增大，可引起下腹胀痛。病人还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至甲状腺功能亢进的症状。
综上所述，妊娠早期阴道出血的原因并不单纯，孕妇一定要确定自己属于哪一种情况，在专业人员指导下合理治疗，才能确保平安无事。
妊娠呕吐对胎儿有何影响？
许多怀孕的妇女在妊娠早期，大约在停经6～18周之间，会出现食欲异常、恶心、呕吐等生理性的妊娠反应，程度轻的孕妇虽厌食，经常恶心，但可进食，并且吃进去的食物并不会全部吐掉，这样的情况对胎儿并没有什么大的影响。但有的孕妇情况就比较严重，呕吐频繁，甚至无论吃不吃都吐，持续时间长，呕吐物有时含有胆汁或血液。由于频繁剧烈的呕吐，必然引起水、电解质紊乱；机体长期处于饥饿状态，机体动用脂肪组织供给能量，导致酮体积聚引起代谢性酸中毒。如果病情继续发展，将发生肝、肾功能损害而表现为黄疸、血转氨酶升高、血尿素氮及肌酐升高，尿量进一步减少，并出现蛋白尿和管型。此种情况，医学上称之为妊娠剧吐，它对胎儿会产生巨大的影响。
（1）影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就要受到灾难性的影响，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。
（2）情绪影响：妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理，这会造成孕妇体内皮质酮水平升高，皮质酮分子可通过胎盘传递给胎儿，若胎儿长期暴露于母体的高皮质酮水平的环境中，则胎儿大脑中的受体就变得不那么敏感了，这样的孩子出生后，当他们碰到沮丧和焦虑等方面情绪时，大脑的肾上腺皮质酮负反馈环的调节将没有一般人精确敏感，从而造成孩子胆小脆弱，情绪易激动，行动畏缩。另据大量临床调查，在妊娠7～10周内孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或唇裂，因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期。
综上所述，一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待，对胎儿发育无明显影响，而妊娠剧吐则应高度重视，保持积极的心态与专业人员配合治疗，绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了。
你知道弓形体是人类优生的大敌吗？
弓形体又称为弓形虫，是人兽均可患病的病原体，也是人类宫内感染致胎儿畸形的四大病原体之一。自1910年发现此虫以来，现已查明几乎所有的哺乳动物及某些鸟类、爬行类动物均可感染。猫是此虫的终宿主。人群感染率世界各地报道不一，文献报告我国普查弓形虫感染者为20％左右，孕妇感染在3。6％～15％。弓形虫可通过生吃含有弓形虫包囊动物的肉及生乳、蛋、水生食物等而感染。人与感染弓形虫的猫、狗等动物接触，手脸被舔或咬伤时可感染。输血和器官移殖也可感染。而对于胎儿来说，最可怕的是母亲妊娠期间受弓形虫感染后，通过血行侵入胎盘及胎儿血循环内，引起胎儿感染。或者隐匿在慢性感染型的母亲的子宫内膜或子宫肌层内的虫体，进入羊膜腔，随羊水被胎儿吞饮后，而引起胎儿感染。
弓形虫侵入胎儿体内后，易寄生于脑细胞及发育不成熟的幼稚细胞内繁衍后代，损害胚胞细胞生长发育。弓形虫感染对胎儿危害的严重程度与母亲感染时期，感染虫株的毒力，母亲抗体的形成及抗体向胎儿移行等因素有关。在孕早、中、晚期孕妇弓形虫原发性感染的，胎儿受染率分别为17。0％、25。0％、65。0％，胎儿损伤程度与胎龄呈相反关系，即感染越早，胎儿受损越严重，当感染发生在前3个月多引起流产、死产或发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。若在妊娠中期感染，多出现死胎、早产和严重脑眼疾患。若在妊娠晚期感染，因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，亦可出现早产或出生后才出现症状。由于孕早期感染弓形虫往往导致流产、死胎等结局，所以在成活的先天性弓形体病人中，其发病率在妊娠最后3月为高，妊娠中期次之。妊娠之前已慢性感染的妇女，胎儿得病的机会较少。感染弓形虫的母亲一般只对一次妊娠结局产生作用，下一胎则正常。这可能与母亲产生的保护抗体向胎儿移行有关。此外，弓形虫感染可增加妊娠合并症。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合应用，对急性期滋养体有效，螺旋霉素可杀死细胞外的弓形虫。但弓形虫寄生于细胞浆内或细胞核内给治疗带来一定困难，预防应列为首选。首先检测应在孕期的10～12周，若确定为孕期感染，应考虑做治疗性人工流产，阴性者可在孕20～22周及接近足月时每周各查一次，以便及时对孕妇及新生儿恰当处理。此外，新婚夫妇及孕妇应避免接触猫、狗等动物，不吃未煮熟的肉类、蛋类及水生食物，以免感染弓形虫。
你知道巨细胞病毒感染是致畸的潜伏元凶吗？
人巨细胞病毒是一种双链DNA病毒，是最大的动物病毒之一。人是人巨细胞病毒唯一可感染的对象。同其他病毒相比，由于人巨细胞病毒的毒力较弱，侵入机体后一般不会使器官和组织受到严重损伤，但是该病毒基因整合在受精卵细胞的相关基因后，则可阻止或影响后者的复制和表达，最后导致不可逆的形态和结构的异常。巨细胞病毒主要在早孕3个月内感染致胎儿畸形，脑是巨细胞病毒最易侵袭的器官，胎儿脑组织中的神经元细胞、神经胶质细胞均可受侵犯。颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是人巨细胞病毒感染最常见的临床表现，其后遗症也以神经系统最为严重。最常见的是智力低下，其他如粗大运动异常，精神运动异常，感觉神经性耳聋，脉络膜视网膜炎等。虽然在听力和神经方面明显存在着高风险，甚至可能有后遗症，只有5％的被感染婴儿会在新生儿期就表现巨细胞病毒感染征象。而90％的先天性感染的胎儿出生时无任何临床症状。因此，加强监测，尽早诊断是预防巨细胞病毒感染致畸的重要措施。怀孕时初次感染巨细胞病毒的孕妇，其胎儿的感染率是30％，而被感染的孕妇在分娩时有40％可传染给胎儿。妊娠期，巨细胞病毒感染至今尚无特殊疗法，所以关键在预防。对早孕妇女，不仅可监测其抗体，还可用特殊方法监测其抗原，如果发现孕妇体内有巨细胞病毒活跃复制，应采取果断措施，终止妊娠，以避免畸形儿出生。此外，要提高人们的文化素质，讲究卫生，杜绝病毒感染的各种机会，并注意保持和增强人体免疫功能，这样就有可能防止或减少育龄妇女巨细胞病毒感染。
人细小病毒B19感染与胎儿健康有关吗？
人细小病毒B19与胎儿宫内感染的关系是近来才引起专业人员重视的问题。人细小病毒B19感染多在冬春季流行，妇女孕期HPV…B19感染相当常见，并且与职业有密切系。凡是经常与学龄期儿童密切接触者，如幼儿园或小学教师，医务工作者，其感染率比一般妇女大4倍。孕妇感染人细小病毒B19后，可通过胎盘感染胎儿，其胎儿宫内感染的比率在33％左右，由此导致胎儿死亡率为9％。目前认为：人细小病毒感染是导致非免疫性流产的一个重要病因。因人细小病毒B19宫内感染致死胎或流产的胎儿，突出表现为全身高度水肿，常有脑积水，心包、胸腹腔积液，重度贫血，肝脾肿大等。动物实验表明，人细小病毒B19感染有明显的致畸作用，而且先天畸形多发生在孕早中期。孕妇人细小病毒B19感染并不都导致胎儿宫内感染或死亡，孕妇的状况，包括细胞免疫，特异性IgG水平及孕周等，对胎儿是否会发生宫内感染或是否发生损害有很大影响，若孕妇有一定水平的抗人细小病毒B19的特异性抗体，可对胎儿产生保护作用，减轻HPV…B19感染的损害或使胎儿免受人细小病毒B19感染的危险。但50％的孕妇在感染人细小病毒B19后并不产生特异性抗体。对胎儿胎血，其他组织标本或宫内羊水进行的ELISA放免法、PCR技术等检测，可以确定是否有人细小病毒B19宫内感染。人细小病毒B19感染尚无特异的抗病毒治疗方法，对确诊有病毒感染的孕妇，应行B超检查和血清ATP测定，若B超检查示羊水量正常，胎儿无水肿或腹水，ATP亦正常，继续监测14周后停止，有指征者在B超指导下行脐带穿刺取胎血标本或取羊水对胎儿核型、人细小病毒B19的DNA、血清特异性抗体IgG及IgM进行检查。若确诊有宫内感染，可予免疫球蛋白治疗或宫内输血治疗并加强监测。若随诊妊娠已满34周，胎儿水肿加重，NST异常，应考虑提前终止妊娠。
孕妇患风疹会殃及胎儿吗？
风疹，又称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。风疹病毒是一种对外界抵抗力较弱的呼吸道病毒，主要通过空气飞沫直接传播。风疹一年四季均可发病，春季发病率较高。好发于5岁以下小儿，成人也可感染此病。从接触感染到症状开始，要经过2～3周的潜伏期。初起时，先有发热、微咳、乏力、胃口不好、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，只是耳后、颈部、枕部淋巴结肿大，且伴轻度压痛。1～2日后，即出现特殊的皮疹，先见于面颊部，24小时内遍布全身。开始时，风疹为稀疏的红色斑丘疹，随后，互相融合成片。第 2天起，变成针尖样红点。一般于3天内迅速消退，但会留下淡淡的色素沉着。
风疹虽然全身症状轻，皮疹消退快，但是如果受传染的是孕妇，并且是在妊娠早期，问题就严重了，风疹病毒可通过胎盘感染胎儿。首先，妊娠早期胎盘初步形成，其防御屏障功能尚不完善，病毒可通过胎盘传给胎儿；其次，孕3个月以前的胚胎，胎儿既无抵抗病毒的能力，各器官又正处于萌芽状态，故而易于受到风疹病毒的侵袭与危害。风疹病毒是最危险的致畸因素，可引起先天性的白内障、视网膜炎、耳聋、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍。这些疾病出生时可不明显，但生后数周、�
