轩智力发育300问-第15章
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糖尿病对胎儿来说是一极大的危险因素，妊娠合并糖尿病的孕妇，血液中升高的血糖会经胎盘到达胎儿体内，为了消耗这些糖，胎儿就会多消耗氧，易造成宫内缺氧、窒息，甚至死亡，由于胎儿血液中血糖波动和酸中毒，有时可以造成胎儿在临产前突然死亡。为了避免胎死宫内，医生往往得在早产与死产两种危险中权衡。一般认为以妊娠36～37周结束分娩为宜，即使宫内供氧充足，胎儿血液中过高的血糖会刺激胎儿胰岛，以便将多余的糖转化为脂肪储存在胎儿体内，使胎儿体重增加，长成巨大儿。合并糖尿病的孕妇，其胎儿约有 25 ％为巨大儿。这些新生儿体重虽很重，体质却很脆弱，先天畸形的发生率也较正常孕妇的胎儿高2～3倍；巨大儿还会增加难产和产伤的机会。婴儿出生后，由于母体输糖中断，会发生低血糖，若不进行预防性治疗，易发生意外。胎儿血中过高的血糖还可致胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸窘迫综合征。即使处理得当，糖尿病儿的围产期死亡率也在10％左右。研究还发现，若母亲曾出现过丙酮尿者，后代常伴有智力损害。
你知道奇妙的胎盘结构及其功能吗？
花草树木靠分枝状的根须从土壤中或直接从水中吸取营养。人类的胎盘作用与之相似，它的形状很像向日葵，光滑的一面有脐带连结着胎儿，绒毛裸露的另一面紧紧地连在子宫壁的内面上。胎盘中主要是许多的数不清的根茎结构，有主干有分枝，分枝又再分枝，再至又分成极细小的枝，发育之初形状像绒毛，绒毛的表层有绒毛上皮细胞，绒毛里面有细小的动脉和静脉血管。这些血管沿着绒毛分枝汇集于主干，最后集中成为脐带的静脉和动脉，进入胎儿体内。绒毛的外面是流动着的母体血液。母血充满了绒毛间隙，胎儿即是从这里吸收母体血液运送来的营养物质，并将新陈代谢的产物排入母血，经母体排出体外。
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官。胎儿发育依赖于胎盘的功能，像植物根须一样，胎儿的根须是绒毛，植身于母体子宫，吸取营养，以小小的受精卵发育长成一个可爱的、会哭会笑的天使！
这种奇迹的发生就是靠胎盘健全的功能来实现。胎盘中的母体血和胎儿血不是直接沟通的。母体血是在绒毛间隙循环；胎儿血是在绒毛内的脐动脉、静脉和微血管中循环。母体血和胎儿血之间有滋养上皮细胞隔开，这就是通常讲的胎盘屏障，这使得胎盘具备“防御功能”，细菌、原虫类等病原体是不能通过绒毛上皮的，但病毒和药物能够通过，因此这种防御功能是很有限的，特别是在妊娠早、中期胎盘屏障薄弱，一些有害物质病毒等就会侵入胎盘，进入胎体，引起胎儿发育异常，如畸形、大脑发育不全、流产、死胎等。胎儿也可以从母体获得某些抗体如免疫球蛋白G，抵御感染。并且在出生后半年内都保存这种抗体，能够防止呼吸道疾病的发生。
胎盘还有很多功能，它代替了胎儿的肺、肝、肾和胃肠道的功能，它能供应胎儿所需要的氧和营养物质，排泄二氧化碳和代谢废物，所以即使胎儿有食道闭锁、肛门闭锁、食道气道瘘、无肾与尿道闭锁等畸形，在胎儿期并不会致死。胎盘能产生内分泌激素，如绒毛膜促性腺激素（HCG），胎盘生乳素（HPL），雌激素和孕激素等。此外还产生许多酶和特殊性蛋白。胎盘这一“工厂”所生产的激素蛋白酶等物质一方面供给和促进胎儿生长发育，另一方面改变着母体体内的环境以适应妊娠的进展，并为分娩及哺乳作准备。胎儿对母体来说是个异体，它之所以不产生排斥现象，能够继续发展维持到足月分娩，与胎盘产生大量激素和特异性蛋白有关。
胎盘功能不全的原因及其对胎儿的影响有哪些？
所谓胎盘功能不全是指胎盘的作用低落、减退，其结果是造成胎儿缺氧、营养不良、发育迟缓以及胎儿窘迫，甚至死胎、死产、新生儿窒息等，其远期后果是造成胎儿脑细胞坏死、发育不良，最终酿成弱智儿。
因此，年青的父母们有必要了解造成胎盘功能不全的原因何在，积极预防和及时治疗处理，避免不幸的产生。
造成胎盘功能不全的主要原因是子宫胎盘供血不足、绒毛间隙血流量减少。常见的有妊娠高血压综合征、母亲心脏病致心功能不全、孕妇长时间仰卧、孕妇吸烟或长时间被动吸烟等均可造成胎盘供血不足，损害胎盘功能。
原因之二是全身血液成分的变化。最明显的例子是重度慢性呼吸系统疾病、重度贫血，此时母血含氧量减少，供应胎盘的营养物质也减少，这样会发生胎盘功能不全、胎儿发育不良。
原因之三是胎盘老化。过期妊娠是致胎盘老化的最常见因素。此时胎盘功能减退，它的物质交换能力，远远满足不了已经增大的胎儿的需要，就会导致胎儿宫内窘迫而危及胎儿。
妊娠妇女自孕36周始就应定期到医院做有关胎盘功能的实验室检查，如测定母血、尿中雌三醇含量，尿中雌激素与肌酐比值（E/C），胎盘生乳素（HPL）等，此外孕妇也可进行自我监护，一旦出现胎动过频、过少均是危险信号，应及时采取左侧卧位，增加胎盘血流，并到医院做进一步检查和治疗。
有最佳自然分娩方法吗？
分娩，对孕妇来说是一次痛苦的磨难，对胎儿来说也是一次惊险的历程。如何才能缩短产程，减轻孕妇的痛苦，预防胎儿在分娩过程中发生意外，影响生后的发育，是优生的最后一项内容。
目前，我国绝大多数产妇是沿袭通常的卧式分娩法在产床分娩。用这种平卧产床，是靠产妇自己努力收缩腹肌，逼出胎儿。但往往产妇力不从心，使产程延长。
西方发达国家的妇女，分娩时愿采用立式或坐式分娩法，这两种分娩方法有什么好处呢？近年风行的这两种方法，是瑞典医学家对乘车、船旅行途中突然临产的100名妇女作了回顾性调查后提倡的。他们认为，这些产妇临产时，即在腹痛、下腹坠发作时，没有条件或有条件而没有去平卧待产，而是来回走动或坐靠背椅，有的甚至因儿头压迫直肠引起便意而蹲在厕所。这些产妇并没有特别用力去逼出胎儿，而胎儿却均在平均不到2小时内自然娩出，胎儿在产道内不超过15分钟。调查者在研究中得出这样的结论，立式或坐式分娩法，是利用地心对胎儿的垂直引力而加速分娩的。日本自治医科大学藤郁夫博士在报告中指出，立式或坐式分娩时，产妇的阵发性疼痛频率增加，且有规律，胎儿的胎心也平稳；如果产妇自由活动，会更促进胎儿的迅速娩出。
由于专家们极力推崇立式和坐式的“最佳自然分娩法”，在欧美和日本自愿采取这些分娩法的产妇日渐增多，从而使立式和坐式分娩法的专门产院应运而生。看来，这种“最佳自然分娩法”在我国也有借鉴和推广的必要。
“瓜熟蒂不落”怎么办？
瓜熟蒂落是自然界的规律。妊娠经过也是同样。当胎儿在母体内正常孕育40周后，就会自然娩出。如果超过42周仍未娩出，临床称为过期妊娠。这种瓜熟蒂不落的现象，对母婴均有危害。
过期妊娠往往不会引起人们重视，而且还会产生错觉。有的人认为妊娠期越长，孩子就越大，发育就越成熟，是件好事。随着围产医学的发展，过期妊娠的危害更多地被人们认识。过期妊娠时，胎盘已开始老化，向胎儿运送氧和营养的机能每天呈进行性衰减；另一方面，胎儿愈成熟，对氧的需要量也越多。因此，过期妊娠胎儿在子宫内很易缺氧，严重的可造成脑细胞坏死或因缺氧而致胎儿死亡。胎儿在子宫内缺氧可产生激烈的呼吸动作，分娩过程中易将羊水吸入呼吸道，引起胎儿窒息死亡或生后罹患新生儿吸入性肺炎。妊娠40周以后，羊水量减少，子宫的收缩直接压迫到胎儿与胎盘，影响胎儿血液循环，也容易发生胎儿缺氧。少数胎儿可有过熟现象，如皮肤出现皱褶黄染，指甲、毛发过长等，像个“小老头”。胎儿缺氧，其大脑细胞也会受到损害，影响胎儿出生后智力发育。
过期妊娠对产妇也十分不利。过期妊娠的胎儿一般都比较大，胎儿头骨变硬，分娩时胎儿头不易变形，羊水减少，加之产妇生理和心理都有一定负担，焦虑、紧张常影响食欲和睡眠，这些均可使孕妇分娩时发生宫缩乏力或宫缩不协调，导致产程延长，增加产妇分娩时的痛苦，胎儿颅内出血和母亲产道损伤、产后出血发生增多，难产率比正常产高2～4倍。
据有关资料表明，过期妊娠的孕妇占总妊娠数的10％。发生过期妊娠的原因，多与母亲身体素质较差、遗传因素或与内分泌紊乱有关。因此，孕妇一旦到了预产期还没有宫缩，应及时到医院检查，若确实超过了预产期，要及时住院，在医院进行严密的产前监护，必要时采取有效措施中止妊娠，确保母婴安康。
脐带异常影响胎儿智力发育吗，选择怎样的分娩方式更利于胎儿？
脐带一端连于胎儿腹部之脐轮，另一端附着于胎盘，正常长度约50～60cm，胎儿脐带是连接胎儿与母体的桥梁，胎儿通过脐带不断地进行营养物质、气体及代谢产物的交换。如果脐带因某种原因发生异常，使其血流阻断，可危及胎儿，致胎儿窘迫、缺血缺氧性脑病的发生进而影响智力发育，严重者可造成胎儿死亡。
脐带异常包括脐带打结（有真结和假结）、脐带缠绕（有绕颈、绕肢、绕体）、脐带先露、脐带脱垂、脐带过长、脐带过短、脐带帆状附着等等。
临床上最常见者为脐带绕颈。若孕妇在临产前超声显示脐带异常，临产初始即出现胎儿窘迫情况，经改变体位等处理无好转者，应行剖宫产结束分娩，可避免缺氧对胎儿脑部造成的损害。若在临产后期，即宫口已开全，儿头已达较低部位时，可立即施行阴道助产，尽快娩出胎儿。脐带先露、脐带脱垂、脐带真结等对胎儿危害甚大，因为脐带受压，血流受阻，会引起胎儿缺血缺氧，如压迫时间超过7～8分钟，可致胎儿死亡。
若孕期妇女定时产前检查可早期发现脐带异常，分娩期适时采取对策，选择合适的分娩方式，大都可使胎儿转危为安。
剖宫产出生的孩子是否更聪明？
近年来剖宫产率在逐年上升，有些地方甚至高达30％以上。产生这种现象的原因是多方面的，除了产科原因外，也不乏社会因素。部分产妇急于摆脱分娩带来的阵痛，另一方面考虑更多的则是阴道分娩可能损伤胎儿，担心影响孩子的大脑发育造成智力低下，而宁愿自己挨一刀，多吃些苦。那么我们来看看剖宫产儿是否更聪明些呢？
据近年不断发表的统计资料显示，剖宫产儿与自然产儿智力发育无显著性；剖宫产儿发生颅内出血、窒息等情况并不少见。相反自然产儿在通过产道的一系列适应性的变化过程中显示出生命的活力，更能适应外界环境而健康成长！
实际上，影响孩子智力的因素是很多的，而首当其冲的是与中枢神经系统的发育有着直接的关系。胎脑在胚胎8周时开始发育，脑细胞的增长速度很快，当时脑重量约占全身重量的25％ 左右，到胎儿末期�
