中国古代科学家传记-第24章
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辨证施治，应用同病异治、异病同治原则。华佗对产科病的处理亦颇熟谙。
如治甘陵相夫人腹内死胎，汤药下之，即产一死男婴；李将军妻产后病甚，
华佗诊为“伤娠而胎未去”，原来是双胎，虽因外伤已产下一胎，第二胎
亦死，因而为患。华佗为之针刺，又给服汤药，该妇即腹痛难忍，经助产，
果又产下一死男婴。可见华佗不仅诊断准确，汤药、针刺效果也极佳。此
外在陶弘景《本草经集注》中说，从《本草经》药物所产地的郡县制为后
汉时的制度，怀疑该《本经》是张仲景、华佗所记，后经吴普、李当之补
益增损而成；及华佗弟子吴普、李当之均有本草著作，亦可为华佗深明药
性之佐证。在针灸方面，至今在临床沿用的循脊柱两侧夹脊施针的“华佗
夹脊穴”也是华佗发明的有效施针法。
华佗对病人心理也颇有研究，曾用之治疗痼疾。如一郡守病甚已久，
华佗诊断后认为使之大怒可愈。于是多受他的谢金而不积极治疗，后又留
书骂他并不辞而别。郡守果然大怒，派人去抓华佗又不获，愤极而吐血数
升，病即得愈。这也是我国古代应用心理学治疗的成就。华佗对伤寒学说
亦有贡献，从保留在唐代《千金要方》、《外台秘要》中华佗关于伤寒学
说的论述，如伤寒的按日传变与治疗、热毒的可下与否、汗吐下法的应用、
伤寒发热与虚热的鉴别与用方等，是继《内经》后论述外感热病理论的又
一里程碑。因而，张仲景的《伤寒论》有可能是在吸收《内经》和华佗有
关伤寒学说的基础上写成的。
华佗的著作有《观形察色并三部脉经》1 卷，《枕中灸刺经》1 卷，《华
佗方》 10 卷，《华佗内事》 5 卷，均已散失。旧题华佗撰之《中藏经》，
一般认为是六朝人所撰，其中可能包括部分当时尚残存的华佗著作。此外
目前尚传世之《华佗神医秘传》、《华佗先生内照图》、《内照法》，则
都是后世托名之作。
华佗的弟子有广陵吴普、彭城樊阿、长安李当之等。吴普、李当之均
精本草，分别著有《吴普本草》、《李当之本草经》。樊阿善针，一般医
生认为胸背不能随便施针，且针刺不能过四五分深，但樊阿能扎入一二寸，
非但未造成意外事故，且收到更佳疗效。
文献
原始文献
＇1＇（刘宋）范晔等撰，（唐）李贤等注：后汉书·卷八十二，方术列传·华
佗，中华书局，1965，第2736—2740 页。
＇2＇（晋）陈寿撰，（宋）裴松之注：三国志·魏书·卷二十九，方技传·华
佗，中华书局，1973。
研究文献
＇3＇（唐）魏徵等：隋书·经籍志，中华书局，1973。
＇4＇（汉）王叔和：脉经·卷五，人民卫生出版社，1982。
＇5＇（唐）孙思邈：千金要方·卷九，人民卫生出版社影印本，1982，第
173—174 页。
＇6＇周诗贵等：三国时代的伟大医家华佗，中华医史杂志， 1953， 4，
第195—198 页。
＇7＇龚纯：我国伟大的外科学家华佗，中华医史杂志，1955，1，第 24—28 页。
＇8＇李经纬：论华佗之外科手术与麻醉术，安徽中医学院学报，1985，1，第5—8 页。
＇9＇彭静山：有关华佗著作初探，安徽中医学院学报，1985，1，第1—3 页。
＇10＇尚启东：华佗医学研究概述，安徽中医学院学报，1985，1，第4—5 页。
＇11＇马堪温：华佗是中国医学史上的光荣，中医杂志，1986，1，第
54—57 页。
王叔和
鄢良
王叔和名熙。山阳高平（今山东微山与邹县之间）人。约公元180
年生；公元260 年卒。中医学。
王叔和所在的山阳王氏宗族是后汉三国时期的豪门大族。这个宗族中
不仅几代都有权势显赫的达官显贵，而且也有名震朝野的文人学士。由于
有较好的生活和学习条件，王叔和自幼即受到很好的文化教育，到青年时
期，已博览群书，通晓经史百家，对医药和养生尤有兴趣。公元193 年，
由于战事频起，政局动荡，为避乱求安，王氏全族投奔荆州刺史刘表，王
叔和也于此时移居荆州。当时荆州所管辖的8 个郡中有南阳和长沙，分别
是东汉杰出医学家张仲景（约公元2—3 世纪）的诞生和坐堂行医的地方；王
叔和居荆州期间（公元194—208 年）正值张仲景医学生涯的鼎盛时期。在这
里，王叔和耳闻目睹了张仲景的高明医技，并深深为之吸引，使他抱定了
毕生钻研医道的志向。他潜心研读历代医学典籍，虚心向各地名医求教，
使王叔和的医学理论和诊断水平迅速提高。公元208 年，曹操大军南下征
伐荆州刘表，刘表病逝，其子刘琮归附曹操，王叔和因医术出众而被曹操
选为随军医生和魏王府侍医。其后，曹丕称帝，王叔和任魏国皇室的御医。
由于他高超的医艺和卓著的疗效，又被提升为太医令。曹魏代汉以后，张
仲景已去世，他所著的医书《伤寒杂病论》因战乱而散失。了解张仲景学
术思想并深知该书价值的王叔和遂不遗余力，四处收集已散失的《伤寒杂
病论》，并加以整理编次和推广传播。王叔和以太医令的地位和当代名医
的声望整理传播张仲景的《伤寒杂病论》，大大地扩大了该书的影响，使
之在医界受到高度重视，其价值因而也逐渐为医界所认识。宋代林亿称：
“仲景《伤寒论》得显用于世，而不堕于地者，叔和之功也。”客观地评
论了王叔和对张仲景《伤寒杂病论》传世所起的巨大作用。王叔和还编著
了《脉经》10 卷和《论病》10 卷，总结了他毕生的医学研究成果。
王叔和在医学上的成就是多方面的，其中以对脉学的贡献尤为突出。
切脉作为一种重要的诊断方法早在春秋时期扁鹊（秦越人，公元前5 世纪）
即开始使用，《黄帝内经》中已具备了基本的脉学理论，并对部分脉象作
了描述，其后，两汉时期的医家又从各个不同方面充实和发展了脉学。脉
学知识到东汉末期从总体上来说已十分丰富，但却比较散乱，相当一部分
脉学理论分散在基础理论或临床医学著作中。虽然在两汉时期也有一些脉
学或诊断学专著，但这些著作往往仅记一家之说而收罗不广。这些散在于
各种医学典籍中的脉学理论不仅缺乏系统的总结归纳，而且各种医籍中的
或各家各派的脉学理论也存在着不统一、不规范等问题；同时切脉方法到
东汉时已出现了以独取寸口脉代替遍诊法的趋势，但寸口脉诊法的可行性
还未从理论上得到阐明，因而难以全面推广。针对脉学发展中存在的上述
问题，王叔和首先对《内经》以来的脉学文献进行了一次规模空前的搜集
和整理，并撰成《脉经》 10 卷。《脉经》汇集了《素问》、《针经》（即
《灵枢》）、《难经》、《四时经》、《扁鹊脉法赞》、《扁鹊阴阳脉法》、
《扁鹊华佗察声色要诀》、《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》、《伤寒杂病论》
等当时能见到的医书中的脉学文献，将它们分门别类，使之条理化和系统
化。王叔和在该书《序》中称：“今撰集歧伯以来，逮于华佗，经论要诀，
合为十卷。。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载备。”
他对各个时代的脉学理论及各个流派的脉学观点兼收并取，广征博引，使
得《脉经》成为集东汉以前脉学理论之大成的脉学全书，使中国古代的脉
学成就第一次得到全面的、系统的总结和整理。
王叔和并不限于汇集整理前人的脉学文献，而是在总结前人脉学成就
的基础上，结合他自己长期的临床研究心得对脉学理论作了创造性的发
挥。他将脉象厘定为24 种，并完善了切脉独取寸口的理论，使脉学获得了
突破性的进展。
在《脉经》以前，脉象的名称不十分规范，对脉象以及相似脉象的辨
别也缺乏统一而系统的描述。切脉是以脉的指下感觉为根据，如果对各种
脉象没有规范而明晰的描述，则在实际的脉诊中也就很难对受诊者的脉象
作出准确判断。诚如王叔和所云：“脉理精微，其体难辨；弦紧浮芤，展
转相类，在心易了，指下难明；谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危
殆立至。”误断脉象会导致疾病误诊、误治。因此，王叔和特别强调脉象
的辨识。《脉经》开宗明义地将《脉形指下秘诀》作为全书的第一篇。在
该篇中，他将脉象，即脉搏的指下感觉归纳为24 种，即浮脉、芤脉、洪脉、
滑脉、数脉、促脉、弦脉、紧脉、沉脉、伏脉、革脉、实脉、微脉、涩脉、
细脉、软脉、弱脉、虚脉、散脉、缓脉、迟脉、结脉、代脉、动脉。这24
种脉象的名称是根据该脉象的主要特征来定的。对于每一种脉象，王叔和
都作了具体而清楚的描述。他还指出了相似脉，即“浮与芤相类，弦与紧
相类，滑与数相类，革与实相类，沉与伏相类，微与涩相类，软与弱相类，
缓与迟相类”。这些相类似的脉象依据王叔和的描述都不难辨别。例如，
浮脉的脉象是“举之有余，按之不足”，即轻按即可触觉到明显的脉跳，
若重按则反而觉得脉跳无力。芤脉与浮脉有相似之处，其脉象是“浮大而
软，按之中央空，两边实”，即芤脉也是浮于指下，这一点与浮脉同；浮
脉除浮以外没有其他异常，而芤脉则不仅浮，而且脉体粗大，搏动无力，
并且脉体中央部分空软，两边则较硬实。根据以上描述，芤脉与浮脉便很
容易鉴别。在以上24 脉以外，王叔和还描述了“屋漏”、“雀啄”、“釜
中汤沸”等“怪脉”或“败脉”。在24 种具体脉象的基础上，王叔和又以
阴阳和虚实为辨脉的大纲。
在切脉方法方面，王叔和完善了切脉独取寸口的方法及其理论。切脉
方法在《内经》中使用的是“三部九候”的遍诊法，即以头、手、足为三
部，又各分天地人为九候。“三部九候”实际上即是以全身九个可触及的
脉搏跳动部位为脉诊点。其后，《难经》提出“独取寸口”的切脉法，也
将寸口脉分为“三部九候”。《难经·十八难》云：“三部者，寸关尺也；
九候者，浮中沉也。”但《难经》未将寸口脉的“三部九候”与脏腑联系
起来，因而从理论上还无法最终取代遍诊法。东汉后期的张仲景仍强调诊
脉要兼取人迎、气口、趺阳三部脉互参。《脉法赞》初步确立了寸口分部
与五脏的对应关系，即“肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部”。
王叔和在《难经》和《脉法赞》中对寸口脉法理论作了进一步的发挥和完
善。他主张切脉专取两手寸口部的脉象，只有在两手无脉的危急情况时，
才切诊人迎、趺阳和太溪。从理论上陈述了切脉可以独取寸口的理由：寸
口是五脏六腑经脉营卫之气运行起止交会的部位，可反映五脏六腑的情
况，所以切脉可独取寸口。同时他还阐述了寸口脉分部与五脏六腑的对应
关系。由于王叔和从理论上最终解决了切脉独取寸口的可行性问题，使得
寸口脉法得以取代遍诊法而被普遍采用。
在厘定24 种脉象和确定诊脉方法的基础上，王叔和对各部各种脉象的
诊断学意义，即各种脉象所反映的病理或生理情况，以及各脏腑的正常�
