414-医学读书记-第4章
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发，可以辛散；阳明为表之里，其气难泄，其热易蓄，其发散攻取，自与太阳不同。是以五
苓散加甘辛温药，假阳气以行水；猪苓汤加甘咸寒药，假阴气以利水也。
卷中
泻心诸汤
属性：伤寒下后，心下满而不痛者，为痞，半夏泻心汤主之。盖客邪内陷，既不可从汗泄；而
痞不
实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；芩、连之苦，能泄其满。热其所以泄
、散者，虽药之能，而实胃气之使也。此用人参、甘草者，非以下后中伤，故以益气而助其
能耶！
甘草泻心、生姜泻心，虽同为治痞之剂，而生姜泻心意在胃中不和，故加辛温以和胃；
甘草泻心意在下利不止与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中也。
大黄黄连泻心肠，治伤寒汗下后心下痞，按之濡，其脉关上浮者。成氏云∶此虚热也，
与大
黄、黄连以导其虚热。按成氏所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热入里，与糟粕相结，则为
实热；不与糟粕相结，则为虚热；非阴虚、阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、
朴等药者，盖以泄热，非以荡实热也。
卷中
白通四逆
属性：白通、四逆，俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳，故用葱白，凡厥而下
利脉
微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆，则进而从阳，
以收外散之热；白通加人尿猪胆汁，则退而就阴，以去格拒之寒也。
卷中
麻杏甘石汤
属性：汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠，而在肺中，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘，入肺
散邪
气；肺被邪郁而生热，石膏辛寒，入肺除热气；甘草甘温，安中气，且以助其散邪清热之用
。乃肺脏邪气发喘之的剂也。
卷中
饮证类伤寒
属性：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸云云。按此非伤寒症，乃属饮家也。《金匮》云
；膈
间支饮，其人喘满，心下痞坚，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主义。又云∶其人振
振身 动者，必有伏饮。又云∶心下有痰饮，胸胁支满、目眩是也。成氏以为里虚气逆，与
此药和经、益阳、散气，恐未切当。
病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有
寒也
，当吐之，宜瓜蒂散。寒，谓寒饮，非寒邪也。此亦痰饮类伤寒症。《活人书》云∶痰饮之
为病，能令人增寒发热，状类伤寒，但头不痛、项不强为异耳！
卷中
简误
属性：汗多则热愈，汗少则便难。疑是汗少则热愈，汗多则便难。太阳篇云∶脉阳微而汗出少
者，
为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，为亦太过，太过为阳绝于里，亡
津液，大便因硬也。成氏谓汗少则邪热不尽，又走其津液者，非。
太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮
者，
与麻黄汤。谓脉但浮而不细，嗜卧者，邪犹在外，宜麻黄汤；脉浮细，不嗜卧，而胸满、胁
痛者，邪又在少阳，宜小柴胡汤。非外已解，而又和之、发之之谓也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已
微除
，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。按“麻黄汤
主之”句，当在“此当发其汗”下。谓服麻黄汤已，病虽未除，而又发烦，目瞑；剧者，阳
邪上盛，必将衄血而后解。非既衄血，而又以麻黄汤发之也。然亦须审微、甚而处之。若其
欲衄而血不流，虽衄而邪不解者，则仍宜发汗。仲景云∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，
麻黄汤主之是也。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。按阳明篇云∶伤寒无大热，口燥渴，心
烦，
背微恶寒者，白虎汤主之。厥阴篇云∶伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。审此，本
文当作里有热，表有寒；表寒即手足厥、背恶寒之谓。盖传写之误，不必曲为之解也。
症象阳旦一条，盖即前条之意，而设为问答，中间语意殊无伦次，岂后人之文耶？昔人
读《考工记》，谓不类于周官。余于此条亦云。
下利清谷，汗出，必胀满者，伤其阳而气不行。成氏谓亡津液者，非也。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。当作寒实结胸，无热证者，与三
物白散。旧本必有误也。既已寒实，何可更用栝蒌、黄连寒药耶？
卷中
伤寒杂论
属性：太阳病，初服桂枝汤而反烦者，阳邪痹于阳而不散也，故先刺风池、风府，以通其痹。
阳邪被抑而未服者，仍当从阳因而去之。此桂枝汤去芍药之意。
病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促。然当辨其仍在表
者，
则纯以辛甘发之，桂枝去芍药汤是也；辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄芩黄连汤是
也。
余寇未平，复合为乱；余邪未净，复集为病。伤寒发汗解，半日许复烦是也。
大下之下之后，复发汗三条，均是汗、下之后。然小便不利者，伤其阴也；振寒脉微细
者，
阴阳俱伤也；昼日烦躁不得卧者，伤阳而不伤阴也。于此见病变之不同。发汗则动经者，无
邪可发，而反动其经气也。余谓此条为饮症者，未必谬也。
发汗后，水、药不得入口者，是动其经气也。但阳脉微者，先汗之而解；但阴脉微者，
下之而解，逐坚攻瑕之法。
喘而汗出，有阳气虚脱者，亦有热气内迫者。太阳病下之，下利，脉促，喘而汗出，葛
根黄连黄芩汤主之是也。
利水、逐血，为热入膀胱两大法门。利水厘清、温，五苓、猪苓是也；逐血辨微、甚，
桃仁承气、抵当汤丸是也。
青龙汤主散表寒，而兼清里热，故麻黄多于石膏；麻杏甘石主清肺热，而兼散肺邪，故
石膏
多于麻黄。桂枝汤主散表邪，故桂枝倍芍药，而益生姜之辛；建中汤主立中气，故芍药倍桂
枝，而益饴糖之甘。品味相同，而君臣异用，表里、补泄，因之各异矣。
太阳转入阳明，其端有二∶一者汗出不彻，邪气不服而传。曰∶太阳初得病，时发其汗
，汗
先出不彻，因转属阳明也。一者汗出过多，胃中干燥而传。曰∶太阳病，若发汗、若吐、若
下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明也。
经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。经邪未变，故恶寒；入腑，则变热而不寒。曰∶
阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明入腑症也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从也。
痞症表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，则不拘此例，宜合表里而
并治
。太阳病外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参
汤主之是也。
阳明津涸，舌干口燥者，不足虑也；若并亡其阳，则殆矣。少阴阳虚，汗出而厥者，不
足虑
也；若并伤其阴，则危矣。是以阳明燥渴，能饮冷者生，不能饮者死；少阴厥逆，舌不干者
生，干者死。
少阴病八九日，一身手足尽热者，邪自本而之标，自脏而入腑也，虽便血可治。
卷下
制方用药必本升降浮沉之理
属性：《易》曰∶天道下济而光明，地道卑而上行，故上下升降而气乃和。古人制方用药，一
本升
降浮沉之理，不拘寒热补泻之迹者，宋元以来，东垣一人而已。盖四时之气，春升、夏浮、
秋降、冬沉，而人身之气，莫不由之。然升降浮沉者，气也，其所以升降浮沉者，人之中，
犹天之枢也。今人饥饱、劳役，损伤中气，于是当升者不得升，当降者不得降，而发热、困
倦、喘促、痞塞等症见矣。夫内伤之热，非寒可清；气陷之痞，非攻可去。惟阴阳一通，而
寒热自已；上下一交，而痞隔都损。此东垣之学，所以能为举其大欤！李频湖曰∶升降浮沉
则顺之，寒热温凉则逆之，故春宜辛温，夏宜辛热，长夏宜甘苦辛温，秋宜酸温，冬宜苦寒
。愚谓升降浮沉则顺之者，所以顺天时之气也；寒热温凉则逆之者，所以救气化之过也。李
氏辛甘酸苦之用是已，若春宜温、夏宜热、冬宜寒之谓，是助之也，岂逆之谓哉！
卷下
五行问答
属性：客曰∶五行生克之说，非圣人之言也，秦汉术士之所伪撰也。余曰∶于何据也？曰∶《
易》
言八卦，而未及五行，《洪范》言五行，而未及生克，是以知其为无据之言也。曰∶子曷不
观诸河图、洛书乎？河图之数∶一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八居左，木也
；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛书之数∶戴九、履一。一，水之生数也；一之
右七，七，火之成数也；七之右为九，九，金之成数也；九之右为三，三，木之成数也；五
居于中，五，土之成数也。夫河图逆而左旋，以次相生；洛书顺而右转，以次相克。克者反
顺，生者反逆，此造化之妙也。且河图左旋相生，而其对待则皆相克；洛书右转相克，而其
对待则皆相生。是以生机恒寓于消落之中，而生气每藏于盛长之内。生而无克，则有进无退
而气易尽；克而无生，则消者不长而机以穷。生也克也，天地自然之理，莫如其然，而不得
不然者也。子又何疑焉？
曰∶河图、洛书，古未必有此，亦秦汉人所撰，以神其说者乎！曰∶《易》不云乎，河
出图
，洛出书。圣人则之，何子之不察也？且五行生克，天地之数也；河图、洛书、亦天地之数
也。未有图、书以前，天地之数，昭然已备；即图、书至今不出，而图、书之象，昭然亦备
。图、书可假，天地之数不可假也。夏之暑，肇于春之温，冬之寒，始于秋之凉，气之默运
然也；一阳转而土膏僭动，天气肃而海水西盛，杲日出而霜露立消，凉风至而万木凋落，象
之显呈也。而又何疑于图焉？
曰∶水生于天者也，岂生于金乎？方诸取水，月为水母，月亦生于金乎？水生木，未有木
生于
江湖波涛者！水辅土以生木，而专归之水可乎？曰∶天者，干之体也；月者，金之精也；坤也
者，万物皆致养焉。五行皆不能离土而生，独木然也哉！
曰∶岱石出火，汉井出烟，是土生火也；海中阴晦，波如火燃，是水生火也；火热而水
干，
是火反克水也；水冲而土溃，是水反克土也；丛灶燎原，火亦克木；锄圊耜田，金亦克土。
生克之道，不亦乱而无序乎？曰∶河图、洛书，水上，火下，木东，金西；天地之位，前南
，后北，左东，右西。其序秩然而不可紊乱者也。其序秩然不可紊乱，则其生、其克，亦循
序旋转而不可紊乱者也。若深井有火，高原出泉，则二气相更之妙耳！火燃水干，水冲土溃
，则盛衰胜复之常耳！是以穷五行之变则可，以为是即五行之事则不可也。且所谓相克者，
不过制其太过，而使归于平，非斩绝灭竭之谓也。又以抑其浮盛，而使还于根，以为生发之
兆，虽相克而实相成也。若金斫、土掩、火燃、水冲，此立尽�
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