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第23章

642-订正仲景全书金匮要略注-第23章

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干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。 
【注】有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。 
吐逆,吐涎沫也。干呕吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也。主之半夏干姜散,温 
中止呕也。 
x半夏干姜散方x 
半夏 干姜(等分) 
上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。 
干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。 
【注】干呕吐涎沫者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属寒气盛而逆之甚 
也,故用吴茱萸汤,温寒下气,大折冲逆之势也。 
【集注】徐彬曰∶上焦有寒,其口多涎。上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛。用吴 
茱萸温补以驱浊阴也。 
李 曰∶太阴、少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。厥阴经上出额,与 
督脉会于巅,故干呕、吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气从经脉上攻也。不用桂、附,用 
吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。 
干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。 
【注】干呕者,胃气逆也,若下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故 
用黄芩汤以治其利,合半夏生姜汤,以治干呕也。 
【集注】程林曰∶中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入 
上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩。芍药,入下焦而止利。如是则正气安而 
邪气去,三焦和而呕利止矣。 
魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕,利为挟热之利。 
x黄芩加半夏生姜汤方x 
黄芩(三两) 甘草(炙,二两) 芍药(二两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。 
食已即吐者,大黄甘草汤主之。 
【注】吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食己即吐者火也,以寒性迟,火性 
急也。故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。 
【集注】王肯堂曰∶病患欲吐者,不可下之,又用大黄甘草治食已即吐,何也?曰∶欲 
吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已 
吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。 
程林曰∶经云∶诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒 
呕水饮不同,故用是汤以平胃热。 
高世 曰∶食己即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热攻冲之吐逆。 
x大黄甘草汤方x 
大黄(四两) 甘草(一两) 
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 
病患欲吐者,不可下之。 
【注】病患欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病患吐后,其势衰矣,因其衰而济 
之,故已吐有可下之法也。 
【集注】徐彬曰∶治病之法,贵因势利导,故《内经》曰∶在上者越之,在下者竭之。今 
病欲上吐,不可强之使下,凡病皆然,故曰∶病患欲吐者,不可下之。 
程林曰∶按“欲”字,乃吐而未吐之义。 
病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。 
【注】此承上条,详申欲吐之状,以明其治也。喘者呼吸气急也,似喘不喘,谓胸中 
似喘之不快,而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也,似呕不呕,谓似作呕之状,而不 
似呕之有物也。哕者干呕也,似哕不哕,谓似乎哕之有声,而不似哕之声连连也。胸彻 
心中愦愦然无奈者,总形容似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦乱无奈,懊 欲吐 
之情状也,故以半夏降逆,生姜安胃也。 
【集注】沈明宗曰∶似喘不喘,似呕不呕, 
似哕不哕,诚不是喘,不是呕,不是哕也。彻者,通也,竟是通心中愦愦然无奈,即泛泛 
恶心之义也。 
x生姜半夏汤方x 
半夏(半升) 生姜汁(一升) 
上二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜 
一服。止,停后服。 
【集解】李 曰∶生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小冷服者,恐寒 
饮固结于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷冻饮料下嗌之后,冷体既消,热性便发,情 
且不违,而致大益,此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同,但前温中气,故用 
干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力猛峻,足以止逆降气,呕吐立 
除;此心中无奈,寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气徐徐散也。 
吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。 
【按】“文蛤汤主之”五字,当在头痛之下,文义始属,是传写之讹。兼主之“主”字, 
衍文也。 
【注】吐后而渴,当少少与饮之,胃和吐自止也。若恣意贪饮,则新饮复停,而吐必 
不已也,当从饮吐治之。若兼感微风,脉必紧,头必痛。主之文蛤汤者,是治渴兼治风 
水也。故以越婢汤方中盖文蛤。越婢散风水也,文蛤治渴不己也。 
【集注】程林曰∶贪饮者,饮水必多,多则淫溢上焦,必有溢饮之患,故用此汤以散 
水饮,方中皆辛甘发散之药,故亦主微风,脉紧头痛。 
x文蛤汤方x 
文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十个) 大枣(十 
二枚) 
上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。 
【集解】李 曰∶文蛤汤,即大青龙汤去桂枝,乃发汗之剂,使水饮从毛窍中泄去,以 
散水饮于外。经云∶开鬼门,洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药,故 
兼主微风,脉紧头痛。 
问曰∶病患脉数,数为热,当消谷,饮食而反吐者,何也?师曰∶以发其汗,令阳 
气微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也。胃气无 
余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。 
【按】问曰∶“病患脉数”至“胃中虚冷故也”等句,己详《伤寒论·阳明篇》内,错 
简在此,且与“脉弦者虚也”文义不属。 
【注】弦,饮脉也,非虚脉也,病吐者若见之,则为胃气无余也。胃气无余,肝邪乘 
之而见弦脉,故名曰虚也。询其所以致弦之由,乃为寒在上,医反下之,使胃气尽而无 
余,则不能消化水谷,致令朝食暮吐,暮食朝吐,变为中寒胃反也。 
【集注】李 曰∶食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。此寒在上者,法当温 
中始愈,反下之则愈虚寒而愈吐矣。 
寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。 
【按】此条文义不属,必是错简。 
跗阳脉浮而涩,浮则为虚,虚则伤脾。脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化, 
名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。 
【按】虚则伤脾之“虚”字,当是“涩”字,是传写之讹。 
【注】前条因误下而病胃反,则脉弦;此条不因误下而病胃反,则脉浮而涩也。跗阳 
脉见浮而涩,浮以候胃,涩以候脾;浮而无 
力为胃虚,涩而无力为伤脾;胃虚脾伤,则不能消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所 
吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脉紧涩,则为邪盛正衰。故其病难治也。 
【集注】徐彬曰∶紧为寒盛,涩为液竭,正不胜邪,故曰∶难治。 
胃反呕吐者,大半夏汤主之。 
【注】此承上条以明其治也。胃反呕吐者,谓朝食暮吐、暮食朝吐之呕吐也。主之大半 
夏汤者,补脾胃、止呕吐也。 
x大半夏汤方x 
半夏(洗浣用,二升) 人参(三两) 白蜜(一升) 
上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取一升半,温服一升,余分再 
服。 
《千金方》云∶大半夏汤治胃反不受食,食入即吐。 
《外台方》云∶大半夏汤治呕、心下痞硬者。 
【集解】高世 曰∶朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反。胃反但吐不呕,然吐不离乎呕,故 
曰∶胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷,人参补元气以安胃,白蜜入水扬之,使甘味散 
于水中,水得蜜而和缓,蜜得水而淡渗,庶胃反平而呕吐愈。 
李升玺曰∶呕家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自属脾虚,经所谓甘味入脾, 
归其所喜是也。况君以半夏,味辛而止呕,佐以人参温气而补中,胃反自立止矣。 
胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 
【注】胃反吐而不渴者,寒也,渴欲饮水者,饮也,故以茯苓泽泻汤,补阳利水也。 
x茯苓泽泻汤方x 
茯苓(半斤) 泽泻(四两) 甘草(二两) 桂枝(二两) 白术(三两) 生姜(四两) 
上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。 
《外台方》云∶茯苓泽泻汤治消渴、胃反、脉绝。 
【集解】李 曰∶吐而渴者,津液亡而胄虚燥也。饮水则水停心下,茯苓、泽泻,降 
气行饮,白术补脾生津,此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆,故加生姜散逆,甘草和脾。又五苓 
散治外有微热,故用桂枝。此胃反无表热,而亦用之者,桂枝非一于攻表药也,乃彻上彻下,达表里, 
为通行津液、和阳散水之剂也。 
尤怡曰∶茯苓泽泻汤,治吐未已,而渴欲饮水者,以吐未已,知邪未去,则宜桂枝、 
甘、姜散邪气,茯苓,泽泻消水气也。 
哕逆者,橘皮竹茹汤主之。 
【注】哕即干呕也。因其有哕吵之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆 
为病也。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有咳逆之 
声,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。 
若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪气所凑,正气必虚,故用橘 
皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。 
x橘皮竹茹汤方x 
橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两) 人参(一两) 
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。 
【集解】李 曰∶哕有属胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中虚热,气逆所致。故用人 
参、甘草、大枣补虚;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏逆气而清胃热,因以为君。 
尤怡曰∶胃虚而热乘之,则作哕逆,橘 
皮、生姜和胃散逆,竹茹除热止呕哕,人参、甘草、大枣益虚安中也。 
干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。 
【注】干呕哕,犹言干呕,即哕也。东垣以干呕为轻,哕为重,识仲景措辞之 
意也。哕而手足厥,乃胃阳虚,是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实,虽手足厥,非阳虚阴盛者比, 
乃气闭不达于四肢也,故单以橘皮通气,生姜止哕也。 
【集注】程林曰∶干呕哕,则气逆于胸膈间,而不行于四末,故手足为之厥。橘皮能 
降逆气,生姜呕家圣药,小剂以和之也。然干呕非反胃,厥非无阳,故下咽气行即愈。 
x橘皮汤方x 
橘皮(四两) 生姜(半斤) 
上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽则愈。 
哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。 
【注】哕虚邪也,哕而不腹满者,为正气虚。兼有热者,以橘皮竹茹汤主之;兼有寒 
者,以吴

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