诊断学第七版教材-第112章
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种。前者占血清总Ig的10％～15％，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、泪液、母乳、
鼻腔分泌液、支气管分泌液及胃肠道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋
巴样组织合成，sIgA浓度变化与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。
【参考值】成人血清IgA为O．．～3．5g／L；SIgA唾液平均为O．3g／I．，泪液为30～
80g／L，初乳平均为5．06g／L，粪便平均为1．3g／L。
【临床意义】
1．生理性变化儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到
成人水平。
2．病理性变化
（1）IgA增高：见于IgA型MM、sI。E、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病
等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。
（2）IgA降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发
性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病（如：甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。
三、免疫球蛋白M检测
免疫球蛋白M（immuhogIoblJlin M，IgM）是初次免疫应答反应中的Ig，不论是在个
体发育中还是当机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现的抗体。IgM是分子质量最大的
Ig，约占血清总Ig的5％～10％。IgM具有强的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗
A、抗B）、冷凝集素及伤寒沙门菌的抗体均属此类。
【参考值】成人血清IgM：0．5～2．6g／L。
【临床意义】
1．生理性变化从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是
成人水平的10％，随年龄的增加而增高，8～16岁前达到成人水平。
2．病理性变化
（1）IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、SLE等。由于IgM
是初次免疫应答中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感
染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM》O．2g／L时，表示有宫内感染。此外，在
原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显增高。
（2）IgM降低：见于IgC；型重链病、IgA型MM、先天性免疫缺陷症、免疫抑制疗法
后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病（如：甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。
四、免疫球蛋白E检测
免疫球蛋白E（inamuhoglobulin E，IgE）为血清中最少的一种Ig，约占血清总Ig的
O．002％；它是一种亲细胞性抗体，是介导I型变态反应的抗体，与变态反应、寄生虫感
染及皮肤过敏等有关，因此检测血清总IgE和特异性IgE对工型变态反应的诊断和过敏原
的确定有重要价值，下面主要介绍血清总IgE的检测，特异性IgE的检测见第八节其他免
疫检测。
【参考值】 成人血清IgE：0．1～O．9mg／L（ELIsA法）。
【临床意义】
1．生理性变化婴儿脐血IgE水平很低，出生后随年龄增长而逐渐升高，12岁时达
到成人水平。
2．病理性变化
（1）IgE增高：见于IgE型MM、重链病、肝脏病、结节病、类风湿关节炎、特异性
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皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症、疱疹样皮
炎、寄生虫感染、支气管肺曲菌病等疾病。
（2）IgE降低：见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制
剂和共济失调性毛细血管扩张症等。
五、血清M蛋白检测
M蛋白（M protein）或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有
相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。
【参考值】蛋白电泳法、免疫比浊法或免疫电泳法：正常人为阴性。
【临床意义】检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于：①多发性骨髓
瘤：以IgG型最常见，其次为IgA型，IgD和IgE罕见，也有IgM型的报道。②巨球蛋白
血症（macroglobulinemia）：又名Waldenstrom症，该病血液中存在大量单克隆IgM。
③重链病：出现Ig重链（7、a和肛重链）。④轻链病：出现单克隆游离轻链。⑤半分子
病：系由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段。⑥恶性淋巴瘤：血液中可出现M蛋
白。⑦良性M蛋白血症：常指血清或尿中不明原因长期或一过性的出现单一免疫球蛋白，
长期观察又未发生骨髓瘤或巨球蛋白血症等恶性M蛋白血症的病人。
第二节血清补体检测
补体（complement，C）是一组具有酶原活性的糖蛋白，它由传统途径的九种成分C1
（C1q、C1r、C1S）～C9，旁路途径的三种成分及其衍生物、B、D、P、H、I等因子组
成。补体参与机体的抗感染及免疫调节，也可介导病理性反应。补体成分或调控蛋白的遗
传缺陷可导致自身免疫性疾病、复发性感染和血管神经性水肿。补体系统功能下降及补体
成分的减少对某些疾病的诊断与疗效观察有极其重要的意义。
一、总补体溶血活性检测
总补体溶血活性（total hemolytic complement activity，CH50）实验检测的是补体经
典途径的溶血活性，主要反映经典途径补体的综合水平。原理：补体最主要的活性是溶细
胞作用，溶血素（抗体）致敏的绵羊红细胞（抗原抗体复合物）可激活待测血清中的补体
C1，进而引起补体活化的连锁反应，从而导致致敏绵羊红细胞上形成多分子的聚合物，膜
表面的结构与功能受到影响，最终导致绵羊红细胞溶解。溶血程度与补体量呈正相关，一
般以50％溶血作为检测终点（CH50）。
【参考值】试管法：50～100kU／L。
【临床意义】主要反映补体经典途径（C1～C9）的综合水平。①CH50增高：见于急
性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。②CH50减低：见于各种免疫复合物性疾病（如肾小
球肾炎）、自身免疫性疾病活动期（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱
炎）、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重症营养不良和遗传性补体成
分缺乏症等。
二、补体C1 q检测
补体clq（complement lq，Clq）是构成补体C1的重要组分。C1是由一个Clq分子、2
个Clr分子和2个Cls分子构成的钙离子依赖性复合物。目前Clq为常规检测项目。
【参考值】ELISA法：0．18～0．19g／L；免疫比浊法：o．025～0．05g／L。
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【临床意义】①C1q增高：见于骨髓炎、类风湿关节炎、痛风、过敏性紫癜等。
②Clq降低：见于sLE、混合型结缔组织疾病、重度营养不良、肾病综合征、肾小球肾炎、
重症联合免疫缺陷等。
三、补体C3检测
补体c3（complement 3，C3）是一种由肝脏合成的pz一球蛋白，由a和p两条多肽链
组成。C3在补体系统各成分中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质。它也是一
种急性时相反应蛋白。
【参考值】 成人血清C3：O．8～1．5g／L。
【临床意义】
1．生理性变化胎儿出生后随着年龄的增长，其血清c3水平逐渐增加，到12岁左
右达成人水平。
2．病理性变化
（1）增高：常见于一些急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、
急性组织损伤。
（2）减低：见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期、大多数肾小球肾炎（如链
球菌感染后肾小球炎、狼疮性肾炎、基底膜增殖性肾小球肾炎）、慢性活动性肝炎、慢性
肝病、肝硬化、肝坏死、先天性补体缺乏（如遗传性C3缺乏症）等。它们或是由于消耗
或丢失过多或是由于合成能力降低造成。
四、补体C4检测
补体C4（complement 4，C4）是一种多功能p，一球蛋白。在补体经典途径活化中，
C4被C1s水解为C4a、C4b，它们在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病
毒等方面发挥作用。
【参考值】 成人血清C4：O．20～O．60g／L。
【临床意义】
1．生理性变化胎儿出生后随着年龄的增长，其血清C4水平逐渐增加，到12岁左
右达成人水平。
2．病理性变化
（1）增高：见于各种传染病、急性炎症（如急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌
炎、关节炎）和组织损伤等。
（2）降低：见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、sLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性
硬化症、类风湿关节炎、IgA性肾病、遗传性IgA缺乏症。在SI。E，（：4的降低常早于其
他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。
五、补体旁路B因子检测
补体旁路B因子（factor B，BF）是一种不耐热的p球蛋白，50℃30min即可失活。
它可被D因子裂解为Ba、Bb两个片段，Bb与c3b结合构成旁路途径的C3转化酶。B因
子是补体旁路活化途径中的一个重要成分，又称C3激活剂前体。
【参考值】单向免疫扩散法O．10～O．40g／L。
【临床意义】 同补体旁路途径溶血活性检测。增高见于某些自身免疫性疾病、肾病综
合征、慢性肾炎、恶性肿瘤；减低见于肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血。
第三节细胞免疫检测
第八章临床常用免疫学检测
人体的淋巴细胞分为T、B和NK等细胞群，它们又分别有若干亚群，各有其特异的
表面标志和功能。临床上各种免疫疾病均可出现不同群淋巴细胞数量和功能的变化，对它
们进行检测可用以判断细胞免疫功能。
一、T细胞亚群的检测
T细胞由一群功能不同的异质性淋巴细胞组成，由于它在胸腺（thymus）内分化成熟
故称为T细胞。成熟T细胞由胸腺迁出，移居于外周淋巴器官淋巴结的副皮质区和脾白
髓小动脉的周围。具有不同功能的成熟的T细胞属小淋巴细胞，在形态学上不能区分，但
可依据其细胞膜表面分子的不同加以鉴定。
在T细胞发育的不同阶段以及成熟T细胞在静止期和活动期，其细胞膜表面分子表
达的种类和数量均不相同。这些分子为抗原性不同的糖蛋白，它们与T细胞对抗原的识
别、细胞的活化、信息的传递、细胞的增殖和分化以及T细胞的功能相关。它们也与T
细胞在周围淋巴组织中的定位相关。由于这些分子在T细胞表面相当稳定，故可视为T
细胞的表面标志，可以用以分离、鉴定不同功能的T细胞。这些分子的单克隆抗体对临床
相关疾病的诊断和治疗也具有重要应用价值。
（一）T细胞花结形成试验
T细胞表面有特异性绵羊红细胞（E）受体和T细胞抗原识别受体（TCR），其中E
受体曾广泛被用作鉴定和计数T细胞的标志。T细胞表面的E受体，可与绵羊红细胞结
合形成花结样细胞，称为红细胞玫瑰花结形成试验或E玫瑰花结形成试验（erythrocytero—
sette formation test，ERFT）。显微镜下计数花结形成细胞占淋巴细胞的比例，以每个淋
巴细胞黏附3个或3个以上绵羊红细胞者�
