诊断学第七版教材-第97章
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蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电
泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
90％以上的血清总蛋白（sei？um total protein，sTP）和全部的血清清蛋白（al hIJmin，
A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋
白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，
分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营
养等方面起着重要作用。总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（gl（）bt】lin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金
属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆黏度密切相关。根据清蛋
白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值（A／G）。
【参考值】血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍
低，60岁以后约降低2 g／L，血清清蛋白占总蛋白量至少达60％，球蛋白不超过40％。
在分析血清蛋白检测结果时。应考虑以下因素可影响测定结果：激烈运动后数小时内血清
总蛋白可增高4～8g／I，；卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5 g／I．；溶血标本中每存在
l g／I。的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3％；含脂类较多的乳糜标本影响检测准确
第六章肝脏病常用实验室检测
性，需进行预处理，以消除测定干扰。
正常成人血清总蛋白60～80 g／L，清蛋白40～55 g／L，球蛋白20～30 g／L，A／G为
（1．5～2．5）：1。
血清总蛋白（双缩脲法） 新生儿 46～70g／L
7月～1周岁 51～73g／L
1～2周岁 56～75g／L
》3周岁
血清清蛋白（溴甲酚绿法） 新生儿
60岁
62～76g／L
28～44g／L
38～54g／L
34～48g／L
【临床意义】血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白
升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一
定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时sTP、A、G
及A／G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。
1．血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，
而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不足）、
肾上腺皮质功能减退等。
2．血清总蛋白及清蛋白降低
（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中
度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。清蛋白减
少常伴有y球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提
示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
血清总蛋白35g／I。，分别称为高
蛋白血症（hyper。proteitlemia）或高球蛋白血症（hyperglob｛nemia）。总蛋白增高主要是因
球蛋白增高，其中又以7球蛋白增高为主。
（1）慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精
性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
（2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
（4）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4．血清球蛋白浓度降低 主要是因合成减少。
（1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿。
（2）免疫功能抑制：如长期应用。肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
（3）先天性低7球蛋白血症。
5？A／G倒置 清蛋白降低和／或球蛋白增高均可引起A／G倒置，见于严重肝功能损伤
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及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原
发性巨球蛋白血症等。
（二）血清蛋白电泳
在碱性环境中（pH8．6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中
各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不
同。清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动；7球蛋白因分
子质量大，泳动速度最慢。临床的电泳方法有多种，临床上应用最多的是醋酸纤维素膜法
及琼脂糖凝胶法。血清蛋白经电泳后，先进行染色，再用光密度计扫描，即可对血清蛋白
的电泳区带进行相对定量。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、a？球蛋白、az球蛋白、p球
蛋白和了球蛋白五个区带，结果常用光密度计扫描图表示。
【参考值】醋酸纤维素膜法： 清蛋白 O．62～O．71（62％～71％）
a1球蛋白 O．03～O．04（3％～4％）
a2球蛋白 O．06～O．10（6％～10％）
J3球蛋白 O．07～O．11（7％～11％）
丫球蛋白 O．09～0．18（9％～18％）
【临床意义】各种常见疾病血清蛋白电泳扫描图变化见图4—6—1。
图4—6—1 几种常见疾病血清蛋白电泳扫描图
1．肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝
癌（常合并肝硬化）时，清蛋白降低，a。、a：、口球蛋白也有减少倾向；7球蛋白增加，在
慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著。
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆7球蛋
白明显升高，亦有B球蛋白升高，偶有a球蛋白升高。大部分病人在7区带、p区带或p
区带与7区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。
3．肾病综合征、糖尿病、肾病 由于血脂增高，可致a z及B球蛋白（是脂蛋白的主
要成分）增高，清蛋白及7球蛋白降低。
4．其他结缔组织病伴有多克隆7球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症7球蛋白降
低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及了球蛋白降低，az球蛋白则增高。
（三）血清前清蛋白测定
前清蛋白（prealbumin，PAB）由肝细胞合成，分子量为62 OOo，比清蛋白小，醋酸
纤维素膜电泳上向阳极的泳动速度较清蛋白快，在电泳图谱上位于清蛋白前方可以看到一
群嚣靠Er＆￡#《g*￡；｝；，
第六章？既髓瞩常甩实验壁检戳
条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结
合前清蛋白（thyroxin binding prealbumin），并能运输维生素A。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约2’天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞
损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。
【参考值】 1岁：lOOmg／L；1～3岁：168～281mg／L；成人：280～360mg／L。
【临床意义】
1．降低①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、
肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
2．增高 见于H（？dgkin病。
（四）血浆凝血因子测定
除组织因子及由内皮细胞合成的vw因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成；凝
血抑制因子如抗凝血酶III（AT—III）、az巨球蛋白、at抗胰蛋白酶、Ct脂酶抑制因子及
蛋白C也都在肝脏合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X），如因子Ⅶ的半衰期只有1．5～6h，因此在肝功能受损的早期，清蛋白
检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因
子检测作为过筛试验。
肝病患者也可表现为血小板数量减少或功能障碍。酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨
核细胞生成，引起血小板减少；肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者，由于凝血抑制因子
合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶的释放，可导致弥散性血管
内凝血（DIC），DIC时多种凝血因子及血小板的消耗增加。
在胆汁淤积患者中，由于肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素
K依赖因子在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍，临床检验凝血酶原时问延长
时可通过给予维生素K而被纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，且其合成潜力很大，除
非严重的肝实质损害，多数情况不引起纤维蛋白原降低。因子Ⅶ部分在肝外生成，在肝病
时，多数正常或偶可升高。此外因子Ⅶ和纤维蛋白原一样，是一种急性时相反应蛋白，其
升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关。
过去常用手工试管法进行凝血因子检测，误差较大；现在则主要用全自动或半自动的
血凝分析仪检测。由于不同的实验室可能采用不同的仪器及不同的试剂，其参考值差别较
大，各实验室均应建立其血凝相关指标的参考值。
在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：
1．凝血酶原时间（prothrombin time，PT）测定 在待检血浆中加入ca’和组织因
子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时间。它反映血浆因子Ⅱ、V、Ⅷ、X含量，其灵
敏度稍差，但能判断肝病预后。参考值大致为：11～14s。在急性缺血性肝损伤及毒性肝
损伤PT延长》3s，而在急性病毒性或酒精性肝炎PT延长极少超过3s；慢性肝炎患者PT
一般均在正常范围内，但在进展为肝硬化后，PT则延长。PT延长是肝硬化失代偿期的特
征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子H、V．VII、X是否减少的重要实验
室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为DIC。
2．活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromt）oplastin time，APTT） 在
受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和Ca。一后，观察其凝血时间。参考值大致
