郝万山伤寒论讲稿共70讲-第141章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
胃肠就不蠕动，结果吃了多东西，上了火车到了唐山以后，又换了汽
车，我们到了抚宁，你想想，这一路的颠簸，外界颠，身体颠簸了，胃
肠它不动了。到了抚宁，我们住在一个县医院，它是刚刚盖好，房间的
里面的墙还没抹，你想是不是很潮很湿呀，我们就住在这样的一个地
方。第二天早上我就发烧，整个从胸部到腹部满满的不动，舌苔白白
的，厚厚的布满了舌面，一试（体温）表，38度左右，身上特别的难
受。刘老师说，你瞧瞧，你来主要是带学生实习来的，你这一来自己先
病了。我说，老师您看看，您给我开付药怎么样呀，吐吗？不吐，恶心
吗？不恶心，拉肚子吗？不拉，我说上下不通气，老师开了一付三仁
汤。然后我就让学生到中药房，熬好药给我拿来了，我晚上就先喝了一
瓶，喝了一瓶就腹泻不止，拉了二三次，我把这个同学找来，我以为同
学给我放了泻药了，恶作剧，我那个时候是怕学生有恶作剧啊。我说是
你去送的方子吗？他说是，我说是照着方抓药的吗？他说我看药房的师
傅，我在旁边看着就是照方抓药，我说，谁给熬的药啊？他说，就是药
房熬的药。我说，他们没有往里加泻药吗？他说没有，当然这事我也不
敢告诉刘老师。第二天早晨，我就把第二天的药倒了，我不敢喝了，我
怕别人给我加泻药。可是第二天上午没有拉，身上还是上下不通气，一
点劲儿都没有，体温还是在38度左右，第二付药晚上同学又拿来两瓶，
我想还是喝吧，没想到晚上喝完了又去拉，这时我沉不住气了，拉了三
四次以后，我说老师，您昨天给我开的方子不就是三仁汤吗？怎么我吃
完就拉，我今天早晨吓得没敢吃，你说药房可能恶作剧给我往里加泻药
吗？刘老师一听，说〃此脾家实，腐秽当去故也〃，这是好事啊，你拉完
了觉得没劲吗？我说，这倒和过去的肠炎腹泻不一样，拉完了不觉得没
劲，他说，拉完了不觉得没劲，他说，拉完了你觉得肚子有点松快吗？
我说，倒是觉得有点松快。他说再接着吃，好，第二天早晨，我又吃，
拉了两次，第二天下午又吃，拉了一次，第三天再吃的时候，不拉了，
发烧也退了，上下也通畅了，又有了食欲了，舌苔也退了，我这才体会
这是怎么回事。寒湿浊邪郁在肠道，它原本没有腹泻，等机体祛除这种
寒湿浊气的时候，脾阳脾气振作恢复的时候，这个邪气怎么祛除啊，不
能通过汗，不能通过尿，水邪湿邪能通过尿，肠道的这种腐浊邪气，只
有通过下利才能够排出体外。
再返回头看《伤寒论》第278条所说的，〃至七八日，虽暴烦下利，日十
余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。〃那我就明白了，这个脾病，
这个太阴病，它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。所以邪盛为主，当
正气恢复以后，祛除体内的湿浊腐秽邪气外出，它就以下利的这种方
式，来达到自愈的结果，这就是太阴下利自愈证，这个下利是指的排出
邪气的方式，而不是说原来这个病就有下利。能理解第278条了吧？
下面我们看太阴外薄阳明证，187条，〃伤寒脉浮而缓，手足自温者，是
为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七八
日，大便鞭者，为阳明病也。〃这个187条和278条的前半段症状描述几乎
是一样的，邪气的来路相同，是伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入
太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体能够
祛除湿邪外出，小便多，这个时候呢，他就不能发黄，但是毕竟寒浊存
留体内，如果象278条能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外的
话，这个病就好了，如果这些寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除出体
外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。就象我76年
的那次，如果说，没有用三仁汤这样畅达气机，调动人体正气祛邪外出
的治疗过程的话，过上几天我想发烧也会退，这些东西排不去，最后肯
定是大便干燥，那只好最后还得用一次泻下的药，这就叫做太阴外薄阳
明证。太阴外薄阳明证是在什么情况下，才能够由太阴外出阳明啊，那
绝不是太阴脏虚寒证，最后就变成阳明腑实证了，这是不可能的，只有
那种以邪气盛为主的，以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽邪
气没有排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，
出现了大便硬，那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗。阳明和太阴
脏腑相连，经脉相互络属，相为表里，当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤
了脾气，病证可以由阳明转入太阴，当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道
存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。这种证候，我们
把它叫做阴病出阳，脏邪还腑，是病情向好的方面转化的一种临床表
现。
除此之外，关于太阴病的预后，还有第四点，那就是邪传少阴。哪一条
提示了太阴病的邪气可以传少阴呢？实际上，就是273条和277条。
273条和277条从文字的表面上来看，没有说太阴病可以传少阴啊，但
是，273条有自利益甚的话，你想想，越拉，脾阳越虚，腹泻也越严重，
最后不就由脾阳虚影响到了肾阳吗。277条在治疗太阴病的时候，〃自利
不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，他这里说的
四逆辈，我们给它解释成理中、四逆辈，这就包含着太阴脾阳虚的脏虚
寒证，随着它的进一步的发展和加重，可以传入少阴，最后出现脾肾两
虚的少阴病，这就是我们讲的太阴病的预后。
太阴病篇，原文不多，通过我们这样的讲解，我想，无论是在辩证分型
上，还是在它的预后判断上，我们都已经很清楚了。我想我不用再给太
阴病篇做小结了吧。
上一页 到目录 下一页
□ 本书版权所有…佚名
麒麟星
_______________________________________________________
本书由 ＇电子书制作生成器2007＇ 制作完成
联系帮你忙信息中心
上一页 到目录 下一页
第56讲少阴病概要、少阴病纲要
第56讲少阴病概要、少阴病纲要
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。
这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。直中这个词，
我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病
的，我们就把它叫做直中。为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳
虚有关。对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可
以直渡少阴。起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样
一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。西方国家每年流感都有一批
人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是
血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。所以西方国家，特别
是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。中医有一句话叫
做〃老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人〃，这主要是指的少阴直中。
对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一
种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。对于太阳邪气
传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气
而太阳之邪传里的。比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，〃下之后，
复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，
身无大热者，干姜附子汤主之。〃干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突
然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以
后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。以后，我们在讲少
阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫
做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问
题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之邪传
少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完少阴
就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我们在
最开始讲〃六经辩证的若干问题〃的时候我们说，这里的循经传，不是按
照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按照《伤
寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，我们
今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作的时
候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的书的
时候，能够明白它说的是什么意思。
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个273条
的〃自利益甚〃和277条的〃宜服四逆辈〃，都隐含着太阴虚寒下利，越拉越
重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了少阴病，这
个我们也不用再多作介绍。
为了很好的理解少阴病出现的症状，出现的症状的病机，我们仍然要复
习一下少阴的有关生理。
少阴的经脉，我们这里主要说的是足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是
从足走腹到胸，络膀胱属肾。这是我们要记住的，这就沟通了少阴和太
阳的表里关系，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱属肾，而且肾和膀胱脏
腑相连，经脉相互络属，这就沟通了它们的表里关系，这是在经络循行
上我们应当掌握的第一点。足少阴肾经到腹部以后，继续穿膈过肺，循
喉咙挟舌本，这个循行部位涉及到了肺脏，涉及到了咽喉，所以咽痛的
证候，就放到了少阴病篇来讨论。少阴病篇专门有一节，是讨论咽喉疼
痛的，我们也可以把咽喉疼痛的这组证候，或者是因为少阴阴虚，虚火
循经上挠所造成的。或是因为外寒闭塞少阴经脉所造成的，或者是毒热
客于少阴经脉所造成的，或者是痰热阻于少阴经脉所造成的。这种咽痛
我们可以不可以把看成是少阴病的经证啊，当然可以。少阴经脉的分
支，〃其支者〃就是的它的分支，从肺出，络心，注胸中，这就沟通了心
肾的水火交济的关系。
我们说心火在上，肾水在下，心火要下交于肾，助肾中的阳气来温暖肾
水，使肾水不寒，肾水也就是肾阴，要上奉于心，助心阴来制约心火，
使心火不亢，这叫什么，这叫水火既济，心肾相交。水火既济这个名词
来自《易经》的八卦，如果用卦象来表示的话，这是坎卦，代表水，这
