郝万山伤寒论讲稿共70讲-第157章
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蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？〃内上苦酒〃，苦酒就是米醋，再放上
米醋，〃着鸡子壳中〃，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋
清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，〃上二味，内半夏苦酒
中〃，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，〃以鸡子壳置刀环中，安火上〃，
为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫
吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火
上，〃令三沸〃，开上三开，〃去滓〃，把半夏去掉，〃少少含咽之〃，少少
就是慢慢，慢慢含在嘴里头，〃不差，更作三剂〃。半夏这个药，能不能
这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的
粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天
这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是
过去的梨园传统用的一种方法，就是旧社会的时候，戏剧演员咽喉疼
痛，就是喝一些鸡蛋清。
我小学一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角儿，四五
十岁的时候她的嗓子还是好，我就问她，你用什么方法保护嗓子？她
说，我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在这鸡蛋污染得这么厉害，你还
敢喝么？她说现在不喝了，我说那你喝什么呢？她说我什么饮料都不
喝，只喝白开水，所以过去的蛋清利咽喉止疼痛应当说是有效的。好，
这个方子我们就讲这么多。
最后一个方子，313条，〃少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之〃。
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还是炙
甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个〃风寒引动
痰涎〃，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者说
是〃客于少阴经脉〃的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的咽
痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。
这个方子，〃上三味，等分，各别捣筛已，合治之〃，分别捣，捣碎了以
后，和在一起，〃白饮和，服方寸匕〃，用白米汤来调服这个药散，便于
吞咽，〃日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更
煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。〃这又是煮好了的汤剂，慢慢的含咽
的一种方法。我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上，含剂，从猪肤
汤开始就有了，在汉代就有了。〃半夏有毒，不当散服。〃不知道这是谁
加的注解，所以半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当作
散。
这个方子只有个别人报道，用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过，所
以后面两个方子只是供大家参考。
少阴病篇的主要内容就谈完了。
我们仔细回忆一下，少阴病的内容还是比较整齐的。
首先我们说，〃少阴脏证〃主要是寒化和热化两大类。
那个寒化证，〃阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛戴阳证，阳虚身痛证，阳
虚水泛证〃，这都是我们在临床上经常见得到，而且这几个方子在临床上
都是经常用得到的。至于那个〃胃寒剧吐〃，所出现的吐利，四肢厥冷和
烦躁欲死的〃吴茱萸汤证〃，那充其量它是一个少阴的类证，因为它的病
本身是胃寒导致的剧烈呕吐，至于那个〃肾气虚，关门不固，下利滑托，
脾阳虚，脾气虚，不能摄血〃所导致的大便脓血，又伴有腹痛，又伴有小
便不利的〃桃花汤证〃，那也不应当是一个典型的少阴病，尽管它涉及
到〃肾气虚，关门不固〃，可是在治疗的时候，还只是温中阳，只不过它
用了固涩止脱的这种药物。
在《伤寒论》中，作为一个涩法，它是一个代表方。我们在介绍太阳病
篇，谈到的那个赤石脂余粮汤，所以在《伤寒论》中，有收敛固脱涩肠
的作用，来治疗大便滑脱的这种方剂，就有两个，一个是赤石脂余粮
汤，一个是桃花汤，这是我们应当知道的。
至于少阴的热化证，那就是〃阴虚火旺，心肾不交〃的〃黄连阿胶汤证〃；
还有〃阴虚火旺，水热互结〃的〃猪苓汤证〃。〃猪苓汤证〃有心烦不得
眠，〃黄连阿胶汤证〃有心烦不得卧，〃栀子豉汤〃适应证有心中烦，心烦
不得眠，所以这三个方证在〃心烦不得眠〃上，容易相混淆，应当注意鉴
别。〃栀子豉汤证〃的心烦不得眠，是只有火，没有水；〃猪苓汤证〃的心
烦不得眠，是既有水又有火；〃黄连阿胶汤证〃的心烦不得眠，有火又有
阴虚，这是不一样的。
以上我们讲的少阴寒化、热化，是少阴病的主要证候。
我们在上次课讲到了〃少阴病的兼证〃，〃太少两感〃，我们刚刚复习过，
可以说记忆犹新。〃少阴急下证〃是因为阳明燥热，或者是少阳燥热，应
当说提少阳燥热的这句话的别的书上没有，我的这个想法对不对，仅供
大家参考。阳明燥热或者少阳燥热，下伤肝肾之阴，这种亡阴失水的少
阴病，你怎么去治疗？在张仲景的时代采取了急下阳明，来救少阴的方
法。我们今天可以采取攻补兼施的方法。一边滋水，一边泄热，像后世
的增液承气汤就是这个样子。
〃少阴阳郁证〃临床很多见，四逆散用的也很多。
在《伤寒论》中用四逆来命名的方子，我们不妨回忆一下：四逆汤，通
脉四逆汤，茯苓四逆汤，四逆散，我们将在厥阴病篇，谈到一个当归四
逆汤。这五个用〃四逆〃来命名的方子，在药物组成上，有的有关系，有
的没有关系。四逆汤和通脉四逆汤，在药物组成上是一样的，都是附
子、干姜、甘草，只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的用量要比四逆汤
中的干姜和附子的用量要大。茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上，加了两
个药，哪两个药？茯苓和人参，这三个方子在药物组成上有关联。四逆
散和四逆汤在药物组成上毫无关联，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和
脾解郁。当归四逆汤我们后面的厥阴病篇会提到。它的药物组成是桂枝
汤的加减，和四逆汤毫无关系。
随后我们谈到了少阴的〃伤津证〃，〃动血证〃，还有少阴病的〃热移膀胱
证〃，这都不是主要的。
最后谈到了〃少阴咽痛证〃，因为少阴经脉循喉咙挟舌本，所以当邪气侵
袭少阴经脉的时候，出现了各种不同的咽痛，分别用四个方子来治疗，
其中有的方子常用，有的方子不常用。
这样的话，少阴病篇就这么多内容，我们就谈完了。
下面我们谈到〃厥阴病篇〃的内容。
厥阴病的病变部位自然涉及到肝与心包，因为足厥阴肝，手厥阴心包。
它也涉及到了肝经。但是，在赵开美翻刻宋版《伤寒论》，〃辨厥阴病脉
证并治〃这个题目下，他附了一句话，〃厥利呕哕（yǔe）附〃。什么意思
呢？那就是说，在厥阴病篇附入一部分内容，附入一部分关于杂病的〃厥
证、下利证、呕吐证、哕（yǔe）逆证〃等这样一部分内容，附入到厥阴
病篇，所以厥阴病篇56条。如果我们去读《伤寒论》的话，我们发现直
接谈厥阴病这三个字的，也就是4条，剩下的那些证候，〃或寒、或热，
或虚，或实，或寒热错杂，虚实兼见〃，似乎有的根本和厥阴病沾不着
边，这是怎么回事？就是因为，不知道是王叔和还是后人在整理《伤寒
论》的时候，把〃厥利呕哕（yǔe）〃另外一篇的内容，附于厥阴病篇，所
以就使厥阴病篇的内容看起来错综复杂，甚至路渊雷就曾经说过一句
话，说厥阴病篇，错综复杂，竟为〃千古疑案〃，说厥阴病篇问题太多
了，竟为〃千古疑案，无可研究〃，没办法研究。
应当说，厥阴病篇先天不足，虽然我们这里谈到他的病变部位，提到了
肝和心包，提到了肝经，实际上它后面附的〃厥利呕哕（yǔe）〃的这些证
候，有的根本和厥阴肝、厥阴心包没有关系。
厥阴病的成因：外邪直接侵犯厥阴经脏，这是它的成因之一；成因之
二，邪由它经传来，哪一经的邪气可以传厥阴？太阳之邪可以传厥阴，
少阴之邪可以传厥阴。
至于厥阴的生理，我想我们就简单的知道，〃厥阴肝经从足走腹到胸〃，
然后〃上巅顶和督脉相交〃，而肝经是络胆属肝，沟通了肝胆的表里关
系。至于厥阴肝脏，〃藏血，主疏泄，寄相火〃，知道这三个要点就行
了。心包呢，也〃内藏相火〃。
下面我们谈谈厥阴病的证候分类和治法。
第一种情况，〃邪由少阴传来〃。大家想一想，由少阴发展到厥阴，那是
在心肾真阳衰微的基础上，又进一步出现了〃厥阴肝和心包的相火衰
竭〃。这不等于五脏六腑的真阳都耗竭了么？这个证候在厥阴病篇把它叫
做什么？把它叫做〃脏厥〃，所谓〃脏厥〃就是内脏，五脏六腑，内脏真阳
相火都是衰竭而造成的厥冷，不仅手足厥冷，而且全身皮肤都发凉了，
这个证候它的预后会好吗？预后不好。预后不良，人的生机就要衰竭，
心肾真阳虚衰，厥阴肝和心包的相火衰竭，生机泯灭，这是一种情况。
第二种情况，〃外寒伤厥阴之经〃。我们这里所说得经，不仅仅是指经
脉，实际上是指表浅，是在血虚情况下，我们也可以把它叫做〃血虚经
寒〃。为什么说是在厥阴？因为它有血虚的表现，肝不是藏血吗？我们也
可以把它叫做〃血虚经寒证〃，他的临床表现就是〃手足厥寒，脉细欲
绝〃。如果〃手足厥寒，脉微欲绝〃的话，那是〃少阴病〃，那是〃少阴真阳
衰微，四末失温〃。现在是〃手足厥寒〃，就手脚发凉，〃脉细欲绝〃，细者
小也，它主血虚，那是肝血不足，〃四末失温〃，又受寒邪的侵袭，治疗
用什么呢？当归四逆汤。
如果〃外寒伤厥阴之脏〃，这个时候就会出现〃干呕，吐涎沫，头疼〃，当
然这个头疼是〃肝寒循经上扰巅顶〃，和经脉也有关系，治疗用什么方
子？吴茱萸汤。〃暖肝胃，降浊阴〃。大家可能想到一个问题，前面多次
提到，〃老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人〃，〃少阴直中，病情沉重〃。
说过吧，可是现在谈到了厥阴了，你看厥阴的传经之邪，由〃少阴传
来〃的这种厥阴病，哎呀，预后不良。而〃外寒直接侵犯〃厥阴经的，那没
问题啊，就是手脚发汗，脉细。
〃外寒直接侵犯〃厥阴脏的，也不就是〃干呕，吐涎沫，头疼〃，用吴茱萸
汤就可以了吗。所以〃厥阴直中病不重〃，因为他〃心肾真阳没有衰〃，尤
其是〃外寒直接侵犯〃厥阴脏的，它心肾真阳并没有衰，人体的生机没有
泯灭，只不过是寒邪郁遏了厥阴的相火，肝寒。所以我们也不能笼统地
说是，三阴直中，病情都沉重，沉重的是指的少阴病。当然好多人也没
有这么直说了，我这个直说厥阴直中病不重，没有人这么说，实际上我
们看到的就是这样，它就是不重。
如果是〃经脏两寒〃呢？既有血虚经寒，又有厥阴脏寒，这个时候怎么
办？我问大家，我们《伤寒论》快学完了，〃合方治疑难〃，经寒用当归
四逆汤，脏寒用吴茱萸汤，干脆把这两个方子合起来就是了嘛。那就是
当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
以上这两个证候，都是厥阴的寒证
