郝万山伤寒论讲稿共70讲-第166章
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理产物相结，因为它不是脉沉实。既然是里热，就用白虎汤来辛寒折
热、来清热，这是用白虎汤来治疗热厥。
我们学这一条，要注意和阳明病篇的白虎汤适应证的另外一条相联系，
在阳明病篇曾经提到，〃伤寒、脉浮滑，此表无寒，里有热、白虎汤主
之。〃这个〃表无寒，里有热〃是我们根据张绍祖的桂林古本《伤寒杂病
论》改的伤寒、脉浮滑〃，此表无寒，里有热、白虎汤主之。在《伤寒
论》中的白虎汤适应证，它的脉象就在这两条中，一个是脉浮滑，一个
是脉滑。所以伤寒论中，白虎汤适应证的脉象，没有脉洪大，这是我们
在讲扬名病篇的时候就已经提到的。好了，热厥我们就已经谈完了。从
原文涉及到的热厥的症状来看，热邪内郁、热邪内闭，显然也涉及到了
肝气的内郁，因为他有嘿嘿不欲饮食，有胸胁烦满，有厥而呕，显然也
涉及到了肝气的内郁，肝气内郁也涉及到肝气的犯胃，也涉及到气郁之
后的情志不爽，这也体现了厥阴病在情志上的联系，厥阴病影响了消化
系统的机能的临床特征。
下面看寒厥，寒厥的证候实际上我们在少阴病篇都谈了，应当说寒厥它
不是厥阴病，这是少阴病，是少阴阳衰，四末失温。
353条，〃大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四
逆汤主之。〃〃大汗出〃是肾阳虚，阳不摄阴。〃热不去〃是阴盛格阳。
〃内拘急〃是腹中疼痛。〃四肢疼〃这个都明白，是四肢疼。里面有肚子
疼，外面有四肢疼，这是阳虚寒凝所造成的，阳虚寒凝，寒主凝滞，气
血涩滞不利，它就出现疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼
痛。〃双下利厥逆而恶寒者〃，这个下利是我们多次说过的下利清谷，它
的病机就是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，这个厥逆显然就是我们刚
才所说的少阴阳衰，四末失温，正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷，所
以我们把它叫做寒厥，用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳
衰阴盛证给大家归纳的时候，都归纳进去了。
354条，〃大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。〃这个〃大汗〃还是阳不
摄阴，〃大下利〃这还是肾阳虚衰，火不暖土，出现了下利清谷、完谷不
化的临床表现，这个〃厥冷〃其实都知道，是肾阳虚衰，四末失温，当然
于四逆汤来治疗了。
所以353、354，这都是寒厥。往下看寒厥的条文。
严格的说，下面的351条，我们把它叫做血虚寒厥。讲义第200页，〃手足
厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。〃所谓〃手足厥寒〃就是手脚偏凉。
这个手脚凉是属于阳虚呢，还是属于血虚呢？看脉象，〃脉细欲绝〃，细
者，小也，细如发丝，这提示了阴血不足，脉道不能充盈。
肝是藏血的，这一条放到了厥阴病篇来讨论，所以一般认为这是肝血不
足、四末失养。我们在讨论厥的总病机的时候，谈到阴阳气不相顺接便
为厥。阴是包括阴精，包括阴血，阳是指的阳气，阳气不能运行于四
末，也会手脚发凉，阴血不能运行于四末，也会手脚发凉。血虚的病
人，四末失养的病人，也会手脚发凉。既然是血虚寒厥，在治疗上就应
当养血散寒、温通经脉，用当归四逆汤。
我们在临床用当归四逆汤的时候，要抓三个主证。一个是血虚，这是个
病机了，以病机代症状，让血虚的那些主证，唇爪不华、面色苍白、目
涩头晕等等这些都应当存在。第二个抓一个冷的症状，凉。第三个抓痛
的症状，只要是有凉、有冷、有痛、又有血虚，那你可以用当归四逆汤
来治疗。
当归四逆汤这是什么药物组成的呢？它是桂枝汤去掉生姜，加上通草、
细辛、当归三个药。桂枝汤本身是一个疏通经脉的，加上当归来养血，
加上通草来通络，加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明通草这个药
它实际上是木通。
《伤寒论》中的通草，汉代所说的通草指的是木通。
但是我们今天在这样一个血虚有寒，末梢发凉的这种证候中，我们用木
通显然是不合适的，更何况北方药店中的木通都是关木通，那我们更在
使用上要有所忌讳，所以我们在用当归四逆汤的时候都不用木通，要取
养血通经的效果，我们选什么呢？选鸡血藤，不用木通，我的习惯是用
鸡血藤，既养血又通经，而且量不要太少，一般用都用30克。
我们抓住血虚，冷，痛这样三个关键，比方说冻疮，手脚到深秋就开始
长冻疮，你用当归四逆汤口服，用药渣子煮水给他泡洗手脚，只要冻疮
没有破溃，那就改善微循环的这个机能非常好。许多人吃完以后，他就
觉得身上暖烘烘的，手脚自己就转热了，对改善周围末梢循环的这种疗
效是非常明显的。
我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证，雷诺氏综合证是肢端动脉痉挛
证，一受凉风吹，一沾凉水，末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛。冷、痛有
了，如果病人再有血虚的指征，那你用当归四逆汤，有一定的疗效，这
个病很难治啊，我只是说有一定的疗效，不像治疗冻疮效果好，治疗痛
经，少腹冷痛。你看，少腹部是肝经所过的部位，痛经少腹冷痛，如果
又伴有血虚，当归四逆汤和其它的养血通经的药物合用，也有一定的疗
效，治疗男性的疝气痛，少腹部坠痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，少
腹部这也是肝经所过的部位，也可以用当归四逆汤配合天台乌散这类的
方子，也有一定的疗效，所以当归四逆汤治疗血虚经寒在临床症状你抓
三点，有冷、有痛、又有血虚，你就可以用，是肝经循行部位的也可以
用，不是肝经循行部位的也可以用，是个很好的方子。
352条，〃若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。〃这里所说
的〃内〃应当是我们刚才拟谈到的351条的〃外〃相对而言，因此我们把血虚
寒厥，351条，因为它是在厥阴病篇里叫做血虚经寒。哪一经有寒呢？肝
经有寒。〃内有久寒〃是指的肝脏有久寒，肝脏有沉寒痼冷。肝有寒，肝
寒就会犯胃，肝寒犯胃就会出现呕吐。肝寒的临床表现是什么？后面我
们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到，我们在这里不多做介绍。就是说
内有久寒，在经寒的基础上，脏有寒，这就是经脏两寒。厥阴经脏两
寒，那我们用什么方子来治疗啊？经寒的用当归四逆汤，脏寒的用吴茱
萸汤，经脏两寒我们就把两个方子结合起来，这就叫当归四逆加吴茱萸
生姜汤，就是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸和生姜两味药，这就可以
了，就能够起到经脏同温的作用。
当归四逆加吴茱萸生姜汤在服药的方法上有一点特别，〃上九味，以水六
升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。〃首先说这个方子要分五次吃，
我们以前的方子不是分三次吃就是分两次吃，很少有分五次的，你看这
个方子分了五次吃，所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这个方
子需要用清酒，就是清纯的陈米酒，和水每样者六长，1200毫升，共同
来煮这个药，以增强温经通阳复脉的效果。
在《伤寒论》中，有两个方子用到了清酒来煮这个药，一个是炙甘草
汤，也叫复脉汤，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤，它们用清酒来煮
药，共同的一个作用益气血、通阳气、通经脉，这是共同的作用。而在
炙甘草汤里头，用清酒还有行药滞的作用，因为炙甘草汤里头，用了多
养阴的、滋腻的药，熟地、麦冬、阿胶等等，所以用清酒除了通阳续脉
之外，还有行药滞，以免这些养阴药滞腻脾胃。我们今天没有清酒，其
实在煮药的时候，可以用少量的黄酒来代替，或者就直接用醪糟那个清
水，醪糟那个液体，不要放米来代替这个清酒，可以提高疗效，血虚寒
厥和经脉两寒的，当归四逆加吴茱萸生姜汤证，我们就谈完了，下面还
有340条是冷结膀胱关元致厥，这一条也应当归属于寒厥的范畴，〃病者
手足厥冷，言我不结胸〃，你看这个病人还非常懂得医学，说我不是结胸
证，手脚发凉，病人告诉你大夫，我不是结胸证，也就是说我这个疼痛
不在胸胁，胸腔不疼、上腹部不疼，而是小腹满痛，〃小腹满，按之
痛〃，不是上面的问题，而是小腹部，是肝经所过的部位，小腹部胀满，
小腹部按之疼，所以张仲景说〃此冷结在膀胱关元也〃。这是寒邪凝结在
膀胱关元，就指的下焦，指的肝脉，指寒邪凝结在肝脉。膀胱关元是泛
指的一个部位，这个证候我们可以用灸法，比方说灸关元，灸气海，灸
中极都是可以的。要用药的话，当归四逆汤是可以的，因为它是肝经循
经部位上所出现的冷，所出现的疼，可以用当归四逆汤。这一条不是重
要的，我们就把它放到这儿，可以看成是厥阴经中寒凝，厥阴经中寒
凝。
关于厥证的349条，〃伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。〃因为在《伤寒论》
上灸法常常用于虚寒证，而这个证候又有手足厥逆，所以对这个脉促来
说，注家一般认为这是个虚数无力的脉象。就是快啊，是个虚数无力的
脉象，它主阳虚，促脉主阳虚。我们在太阳病篇曾经提到〃太阳病，下之
后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。〃因为他是胸满，那提示了胸阳不
振，心阳不足，所以在治疗上用桂枝汤去掉芍药，留下纯辛甘化阳的药
物来温振胸阳，温振胸阳，袪邪达表，所以那个脉促就是脉快而无力
的、阳虚的，一种虚性的、代偿性的脉促。我们在这里遇到这个脉促那
就可以看成是一个阳虚的一个虚性的代偿。当然对阳虚的寒厥，可以用
灸法。好，这一条也不是重点，我们了解就可以了。
其他的厥证，355条，是痰阻胸阳致厥，这是瓜蒂散证，由于痰浊有形邪
气阻滞胸中，使胸阳不能外达，出现了手足厥冷，所以在治疗上就用涌
吐痰实的方法，用瓜蒂散。这个条文在《金匮要略》里还会详细谈到，
所以原文的每一个症状的病机，我就不在这里多说了，我们讲义上的释
义也写得非常清楚，留给大家自学。
356条讲的是水阻胃阳致厥，原文说：〃伤寒，厥而心下悸，宜先治水，
当服茯苓甘草汤，去治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。〃这是由于胃
虚水停胃脘，中阳被阻不能外达，其实人体的阳气是循环周身、贯通一
气的，任何一个局部受到了阻滞，都会造成整体的阳气运行失调。
痰阻胸阳的，胸中阳气不能外达，也就影响了周身阳气的运行，可以出
现手脚发凉，水停胃脘，中阳被阻，整个阳气的循环受到影响，它也会
造成手脚发凉。所以我们把这种证候叫做水阻胃阳致厥。水阻胃阳致厥
的这个证候，它的临床表现主要有这么几个特征，一个是有心下悸，〃伤
寒厥而心下悸〃嘛，有心下悸。这是胃阳，胃中的阳气，和水邪相搏的表
现，病人自己觉得上腹部在跳动，如果医生推按他的上腹部的话，可以
听到振水声。这个问题我在讲五苓散的时候，曾经提到过五苓散证是太
阳蓄水，水蓄下
