郝万山伤寒论讲稿共70讲-第168章
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血，你就直接可以用白头翁汤来清利大肠的湿热，不一定要和肝经来联
系。这是我们临床上用白头翁汤的时候，只要是大肠湿热，大便脓血，
有里急后重的你就可以用，它是急慢性的细菌性痢疾也罢，它是阿米巴
性痢疾也罢，它还是溃疡性结肠炎也罢，只要有里急后重、大便脓血、
腹中疼痛、渴欲饮水这4个主证，你就可以用它。临床用的时候可以口
服，把汤药做成煎剂来口服，也可以做成煎剂过滤以后，温度合适的时
候来灌肠。你比方有的人不愿意口服，或者一些特殊的小孩，他硬是拒
绝吃药，那你把他按在那儿灌肠，也是一种方法。或者病情比较重，上
面口服，下面灌肠，都有很好的疗效。
白头翁汤是治疗湿热下利的一张名方。它由4个药所组成，白头翁是治疗
湿热下利的要药，重要的要。下面的黄连、黄柏，清热燥湿，也是治疗
热利的重要的药。秦皮苦寒入肝，有清湿热、凉血的功效。秦皮略有一
点涩性。
我在临床用这个方子治疗湿热下利的时候，常常要加马齿苋（xiàn）。这
个马齿苋也罢，还有我以前上课提到的蒲公英也罢，清热解毒、清热利
湿，它不伤胃。这个马齿苋我们可以让病人采了新鲜的，开水焯完了，
伴上坐作料当菜吃。治疗慢性痢疾，光有马齿苋一味就有很好的效果。
有外地的一位县委书记，每年到了夏季，他这个慢性痢疾就复发，反反
复复有五六年的历史。后来他来北京说，你看能不能给我弄个东西，让
我很方便的长期的吃一段，让那痢疾不要再发。我说很简单，到了春
天、夏天的时候，你就发动一些人去给你采马齿苋，放在背阴通风的地
方阴干了，你把它做成粗粉。这个东西很难打成细粉，因为它纤维素比
较多。做成粗粉以后，你到了秋天、冬天，从秋天开始吃，就吃这个粉
子，一次用上3…5克，一直吃到第二年夏天看怎么样。这么吃了半年多以
后，痢疾从此不再发作。这个马齿苋是一个治疗痢疾的很好的药。我在
用白头翁汤治疗痢疾的时候，总要加马齿苋。药房的马齿苋是干的了，
我们最少用30克。如果是急性痢疾的话，可以用到50克。
我们综合查了一下，关于白头翁汤临床应用的文献，我们发现一个什么
问题呢，有人用白头翁汤来治疗目赤肿痛。你说目赤肿痛和湿热下利那
差到哪去了？治疗眼睛的病，有人用他来治疗颈淋巴结核或者颈淋巴结
炎，有的用它来治疗急性乳腺炎，有人用它治疗肋软骨炎，还有人用它
治疗带状疱疹，也有人用它治疗肝炎，还有人用它治疗泌尿系感染、急
性盆腔炎、急性前列腺炎。这是对白头翁汤临床的扩大应用。
这些证侯没有一个是里急后重、便脓血的。它是通过什么途径、什么思
路可以用于这些证侯呢？这就是肝经或者肝脏的问题。这些部位都是肝
经所过，肝经连目系，肝经过颈部，肝经布胸肋，肝经抵少腹络阴器。
这些病证，你只要辨证属于肝经湿热的，都可以用白头翁汤来治疗。
这又是抓病机，扩大经方应用范围的这个思路的临床应用。
当然治疗这些病证的时候，你比方说目赤肿痛，急性结膜炎，那你要适
当的加上一些治疗眼科的专药。急性颈淋巴结炎，你也要适当的加上一
些软坚散结的药，要适当的加减。所以这个思路是我们临床常用的扩大
古方临床使用范围的一种临床思路和方法，是非常值得我们学习的。
下面看374条，〃下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤〃。这个下利是燥热
下迫所造成的，燥热阻结可以有不大便，燥热下迫可以有下利。
就是燥热内盛，逼迫肠液大量的分泌，这就出现了下利。燥热下迫所造
成的。既然是有燥屎，那就用小承气汤来泻下，来通便。
我们题库里有一道题是说，下述哪个方子可以治下利。作为一个K型题，
我们列了小承气汤，有的同学呢就没有算小承气汤的，可以治疗下利。
他说小承气是通便的，怎么能治疗下利呢？实际上小承气汤治疗下利是
指的燥热逼迫肠液下泄的这种下利。谵语是阳明燥热内盛，阳明燥热循
经上扰心神，使心主言的功能失常所造成的，这个我们在阳明病篇已经
讲了很多了。也就是小承气汤的适应证，也可以有下利。
关于湿热利和热利我们就谈完了。
下面的虚寒利实际上就是少阴阳虚，火不暖土，腐熟无权的那种下利清
谷。这个366条，你看中间的〃身有微热，下利清谷〃，这个下利清谷，就
是火不暖土造成的。而这个病人有点阴盛格阳，阴盛戴阳的表现。
这一条大家自己看看就可以了。
370条，〃下利清谷，里寒外热，汗出而厥着，通脉四逆汤主之〃。
这也是个阴盛格阳证。这个下利显然也是一个火不暖土的下利。
翻过来372条，〃下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温
里宣四逆汤，攻表宜桂枝汤。〃这是一个里虚寒的下利，又兼有太阳表
证。表证的特点是身疼痛。我们本着虚人伤寒建其中的原则，应当先补
里，后解表，这是很重要的。这一条一看大家就都明白了。
364条，〃下利清谷，不可攻表，汗出必胀满〃。这实际上是说，里有下利
清谷的虚寒证，外又有表证，你不能够先解表，强调不能先解表。
我们了解到这个程度就可以了。
这样的话，我们发现下利有热利，有寒利，有实证的下利，有虚证的下
利，是两极转化。或寒或热，或虚或实，这正符合厥阴的特点。不是两
极转化吗？
下面我们看辩呕哕（yǔe）。
原文378条，〃干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。〃这里讲的是肝寒
犯胃、浊阴上逆的证治。这一条也是一个要求背的一级重点条文。
这个干呕是肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。这个吐涎沫是肝胃两寒，
饮邪不化，水饮的饮。这个涎沫不是从胃里吐出来的，而是从口腔中自
己生的。所以有的人说，他既然干呕怎么还能吐出涎呢？这个涎沫不是
从胃里吐出来的，而是他口腔中大量的分泌清稀的唾液。
有一次，我的一个小学同学，在301医院作完食道癌的手术之后，他出院
了来找我。他就手头拿了一个喝水的杯子，但是他不是喝水，一会儿就
吐唾沫，一会儿就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的唾沫不
断的吐。我说，唾液在中医里把它叫做神池水，神仙的神，水池子的
池。神池水、上池水，上下的上。把它叫做金津，把它叫做玉液，是多
么珍贵的东西，你怎么全吐掉，太浪费了，说这是人体的津液所化。
当时我这么给他说。他说那怎么办。我说我告诉你，在古代的传统的养
阴的功夫里头，有叩齿、搅舌、咽津液，长期练这个吞津的功夫，这是
一个养阴的功夫，真是灌溉脏腑，濡润四肢，清神补脑，面色红润。所
以想美容，你就练这个功夫。
后来我发现一个很重要的问题，一个人在焦虑紧张的时候，他唾液分泌
减少。一个人在讲课，表演的时候，说两句话就要端起杯子喝一口水，
说两句话就要端起杯子喝一口水。说明什么问题，说明他没有放松，身
心没有放松，唾液分泌减少。所以他并不承认他（紧张），说我放松了
啊，其实他老是喝水，就说明他唾液分泌减少，只有在情绪紧张的时
候，唾液分泌才减少的。所以我常常把唾液分泌的多和少看成是这个人
是不是真正做到心身放松的一个客观指标。
我们有时侯自己不知道，是不是放松，那你就看看你是不是常口干。
像我们一念菜谱就哈拉子满口，一讲课弄不好就唾沫星子乱飞，那这个
老师是放松了。
我给我的同学谈完了金津、玉液的好处之后，他说这么珍贵的东西啊，
那我别吐出来，回去咽吧。两天以后他来找我了。他说你说的这个方法
不行啊。我说怎么了，他说我咽了一天前后心冰冰凉，前后心就象一个
大冰砣子一样。这时候我恍然大悟，对于我这个同学，食道癌手术之后
的这个同学，他分泌大量的清稀的唾液，这不是金津，不是玉液，不是
神池水，不是上池水，而是什么呢？是寒饮不化，是病理产物，是肝胃
两寒，饮邪不化，他才分泌了这样的（东西）。阳不摄阴，他才分泌了
这样的大量的寒饮。
你看看有时侯你不遇到这种事情，你真以为所有的唾液都是好的。
我说既然这样的话就别咽了。既然这样的话，我就给你吃药吧。开什么
药？吴茱萸汤。吃了一个星期，唾液分泌减少，不用再随身带这个碗吐
唾沫。吃了两个星期不吐唾沫了。
当然治得了病，救不了命，他这个饮邪不化的证侯虽然缓解了，他毕竟
是食道的肿瘤啊，又大概过了半年，我这位小学的同学，因为肿瘤的多
处的转移，就大行西去了。
所以我们在临床上，遇到一个吐涎沫的人，那可以判断，他是肝胃两
寒、饮邪不化。实际上吐涎沫，可以是少阴肾阳饮邪不化，可以是脾阳
虚饮邪不化，可以是肝胃两寒饮邪不化。就吐清稀的涎沫来说。这在
《伤寒论》都有描述。
我们在前面少阴病篇，讲到四逆汤的适应证的时候，曾经提到四逆汤的
另外一个适应证，可以温化胸中的寒饮。你怎么知道胸中有寒饮呢。
那个病人也可以经常吐清稀的唾液，那你怎么知道吐唾液是肾阳虚啊？
从全身症状来看。
而我们378条，这种吐涎沫，你怎么知道是肝胃两寒呢？也是从其他症状
来看，特别其中有一个头痛的症状。厥阴肝经头痛，它的疼痛的部位是
在颠顶。为什么是颠顶痛啊？因为是足厥阴肝经和督脉交于颠顶。
后头部疼痛的是太阳经受邪，前额疼痛的是阳明经受邪，偏头痛的是少
阳经受邪，其他阴经都不到头。所以太阴病没有头痛，少阴病没有头
痛。
在诸多的阴经中，足阴经中，只有足厥阴肝经和督脉交于颠顶，所以当
足厥阴肝经的寒邪、浊阴邪气循经上扰清窍的时候，可以出现头痛。头
痛的部位是在颠顶，头痛的发作时间常常在深夜。因为这肝寒、阴寒的
证侯，常常夜间发作，血分的证侯常常夜间加重。这是我们要注意的。
我们在座的，有北京宣武中医院的同学，宣武中医院有一个很有特色的
科室，那就是脉管炎科。所谓脉管炎，是动脉血栓形成以后，造成的末
端的坏死，这种证侯疼痛。这个病房收了这样一个病人，夜里其它病人
就别想睡觉，夜里痛得他叫，打杜冷丁来止痛。到了白天他倒是睡得呼
噜呼噜的。为什么夜间重，就是因为病变在血分，病变在阴分。
我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证，它是肝胃两寒，浊阴邪气循经上扰
清窍。自然界阴气最盛的时候，他最容易发病，所以夜间疼。
我遇到一个病人，他的床头放着一个木头箱子，那个箱子上一大片漆没
有。他的孩子告诉我，这是他爸爸夜里头痛，拿脑袋撞这个箱子，这一
大片漆都给撞得脱落了，那个箱子就给撞了一个坑。头痛了多年，十来
年的头痛。用吴茱萸汤，也就前前后�
