中药学第3讲泄利药-第2章

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车前子清利湿热而通淋，兼能利湿止泻。冬葵于滑利达窍而通淋，兼能滑肠通便。
王不留通行血脉而下乳，冬葵子滑利除滞而通乳。
用量一般为6～9克，特殊情况也可用到15～30克。
本品为滑利通达之品，故孕妇及无实邪者不宜用。

番泻叶
番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品５～７克，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔４至５小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。习惯性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。
本品小量使用可清除胃热而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚或呕吐。通便泻下一般用３～７克，或用水泡服或入汤药煎服。
番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。

防　　　　　　己
防己大苦辛寒。功能利水、祛风，通行经络，泻下焦血分湿热。
本品配黄芪、桂枝、白术、茯苓等，用于风水（头面、四肢浮肿，兼有恶风、骨节疼痛，脉浮）、皮水（四肢水肿明显）证。例如防已黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）、防己茯苓汤（防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草）等。这时可适当加用麻黄、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。配威灵仙、苡米、羌活、独活、红花、赤芍等，可用于风湿痹证的关节肿痛、肢体挛急等症。配木瓜、苡仁、地龙、牛膝、槟榔、茯苓等，可用于湿热郁滞而致的下肢浮肿、疼痛、脚肿，湿脚气等症。配木通、泽泻、猪苓等，可用于膀胱湿热、小便不利等症。
防己有汉防己和木防已两种，作用大致相同。但仔细分析，也微有不同，一般说汉防已偏于祛湿利水，治下焦湿热，下半身水肿，湿脚气时适用；木防己偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己，　药店一般习惯即给“汉防己”，如须选用木防己时，药方上一定要写明“木防己”。
通草甘淡，祛气分之湿热。防己苦寒泻血分之湿热。
木瓜酸温，化湿兼能舒筋活络，善治筋挛，足痿。防己苦寒，利水兼能通络泻热，善治水肿，脚气。
据近代报导，木防己有治各种神经痛的作用，可用于肋间神经痛、结核胸痛、各种肌肉痛、肩凝、闪挫、胃痛、月经痛等。
用量一般3～9克。本品大苦大寒，不宜大量使用，恐害胃伤中。近代报导汉防已用小剂量可使尿量增加，用大剂量反使尿量减少。　　　　　本品性善行，阴虚及无湿热实邪者忌用；热在气分者也不宜用。

茯苓
茯苓味甘淡，性平。主要功用有三：1、利水除湿；2、宁心安神；3、益脾止泄。茯苓淡渗利湿，能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候，皆可用茯苓治疗。例如配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等，可治脾虚湿停而全身浮肿；配党参、白术、枳实、橘皮、生姜（外台茯苓饮），可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食；配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、葶苈子、橘红、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等，可治胸胁部停水（悬饮）。
茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等，可治脾虚湿盛引起的水泻。配党参、白术、甘草，可治脾虚气弱等证。用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加炒白芍、木香、吴萸、肉豆蔻等，治疗肠功能紊乱（出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者），能取得一些疗效。
茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁、远志、枣仁、朱砂（0。6～0。9克冲服）等同用。猪苓利水之力大于茯苓，但无补益之性，多用于祛邪，不用于补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心，兼有补益之性。祛邪、扶正均可使用，多用于补益剂中。
茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者，称赤茯苓，偏于清热利湿；抱松根而生者，称茯神，偏于宁心安神；茯神中之松根称茯神木，偏于舒筋止挛；茯苓外面的皮质部分称茯苓皮，偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘，并可平肝祛风，治疗冠心病心绞痛时，在宽胸、通阳、活血，开窍剂中，加入茯神木15～30克，有时可收到止痛的效果。
用量一般为9～12克。茯苓皮可用15～30克。茯神木可用15～30克。阴虚津液枯乏者不宜用，滑精者亦须慎用。

甘　　　　　　遂
甘遂苦寒，有毒。功能泻逐水饮，是逐水猛剂。可用于重症腹水、胸水、水肿的实证。例如配黄芩、木香、砂仁等，用于水臌（肝硬化腹水、血吸虫病腹水等）。配芫花、葶苈子、杏仁等，用于水饮停聚胸胁（胸水）。配芒硝、大黄，用于外感邪热与内蓄水饮结聚于胸胁脘腹之间（结胸）。配牵牛子，用于水肿腹满（肾性水肿）等等。
本品入肺、脾、肾三经，能逐泻上中下三焦之水邪痰饮，使水从大便泻出。可以单用，也可以与他药配伍应用。
本品所含的有效成分不溶于水，故多作为散剂或丸剂使用。
生甘遂作用较强，毒性也较大；煨甘遂泻下作用较弱，毒性也较小；用醋炙后，可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草，与甘草同用则毒性增强。
用量：生甘遂0。3～l克；煨甘遂、醋炙甘遂1。5～3克。宜先从小量开始，根据情况渐渐加量。
本品为逐水峻泻剂，泻力猛烈，虚证、体弱及孕妇忌用。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

海金沙
海金沙甘淡性寒，有利尿作用，能清利小肠与膀胱湿热。主要用于各种淋病。例如：配石韦、萹蓄、木通、猪苓、茯苓、泽泻、黄柏等，用于热淋；配冬葵子、金钱草、滑石、车前子、猪苓、石韦等，用于砂石淋；配黄柏炭、白茅根、泽泻、瞿麦等，用于血淋。
根据近些年来的经验，用海金沙配合冬葵子、牛膝、金钱草、泽泻、泽兰、赤芍、槟榔（或沉香）、王不留行等，治疗泌尿系结石，有时可收到比较理想的效果（曾有二、三例输尿管结石，用药后结石由尿道排出，经X线拍片证实）。腰痛明显的可配用桑寄生、续断、狗脊、杜仲、乳香、没药等。
瞿麦、萆薢、海金沙皆用于治淋，但瞿麦多用于治血淋，萆薢多用于治膏淋，海金沙多用于治石淋。
用量一般为3～9克。单用本品时，也可用五钱至一两。
体虚尿频、无湿热者忌用。

滑石
滑石甘淡性寒。功能利水祛湿，通淋滑窍（滑利尿道）。清暑止渴。常用于治疗热淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等，可与猪苓、泽泻、车前子、瞿麦、海金沙、冬葵子、萹蓄等同用。滑石淡可渗湿、寒能清热，适用于暑热病（身热烦渴、小便不利、自汗、脉濡滑等）与湿温病（身热不很高但多日难退，身重嗜卧，神情淡漠，食欲不振，舌苔白厚而腻，脉滑缓）。治暑热病常与甘草（如六一散）、扁豆、扁豆花、竹叶、荷叶、绿豆衣等同用。治湿温病常与苡米、通草、佩兰、白豆蔻、大豆卷等同用。治疗中暑呕吐、泻利等症，可与藿香、佩兰、竹茹、半夏曲、茯苓等同用。
滑石粉外用有滑润皮肤、清热祛湿的作用。可用于痱子、湿疹、脚趾湿痒等病。可以单用，也可以与石膏、枯矾、薄荷等同用。冬葵子与滑石都能利尿滑窍，但冬葵子兼能通乳汁，滑石兼能清暑热。通草、木通、滑石皆能利小便，但通草能引肺热下行而利小便；木通能导心火下行而利小便；滑石能除膀胱湿热而利小便。同中有异，异中有同。
用量一般为9～30克。脾胃虚寒、滑精、小便多者忌用。

火麻仁
火麻仁性味甘平，含有脂肪油，为滋润滑肠的通便药。适用于老年人、热性病后、产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、爪蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。
黑芝麻、火麻仁均可滋润通便，但黑芝麻偏于滋补肝肾、养血益精而润燥，火麻仁则偏于缓脾生津、增液润肠而通便。
用量一般为９～15克，燥结重者也可用至20～25或30克。

金钱草
金钱草甘苦微寒。有利水排石作用，能清利肝、胆、膀胱、肾经湿热。主要用于利尿通淋（石淋）和排除结石（胆结石、肾结石、输尿管结右、膀胱结石）。
本品配柴胡、黄芩、半夏、枳实、槟榔、大黄、元明粉。茵陈等，可用于胆结石；配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔、海金沙、泽兰、泽泻等，可用于泌尿系结石。但要同时注意辨证论治，根据证候的虚实寒热，随证加减用药。例如胆结石患者出现肝郁气滞证（胁痛、肋胀、胸闷、脘堵、精神抑郁、喜长吁……）者，应配合木香、香附、炒川楝子、郁金等舒肝理气之品；如胁痛或右上腹痛其疼痛之处固定不移、舌上有瘀斑者，又应配合五灵脂、生蒲黄、元胡、乳香、没药、丹参、红花等活血化瘀之品；大便经常秘结者，又应重用大黄和元明粉；泌尿系结石如出现肾虚腰痛、膝软乏力等症者，则应配用桑寄生、川续断、枸杞子、潼蒺藜等益肾之品；如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、会阴等处者，则应配合炒川楝子、炒小茴香、吴萸、乌药、荔枝核等暖肝肾行气之品；如小便赤涩、尿道疼痛甚或尿血者，则应配合黄柏、木通、瞿麦、生地、萹蓄等。总之注意随证加减，疗效就能相应提高。
用量一般为30克左右。单味使用也有用到60～90克者。

瞿　　　　　　麦
瞿麦苦寒，能清心热，利小肠、膀胱湿热。主要用于热淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常与泽泻、滑石、木通、萹蓄、猪苓、茯苓等同用。
本品的特点是能入血分、清血热，故治血淋、尿血时常用，一般多与炒栀子、黄柏炭、海金沙、白茅根、灯心炭等同用。并有活血祛瘀的作用，配合当归、川芎、红花、桃仁、牛膝等，可用于治疗经闭、月经有紫黑块等。
瞿麦的穗部利尿作用比茎部效果好，故用于利尿时常选用瞿麦穗。
据近代报导，本品治疗血吸虫病腹水有效。
本品与萹蓄、石韦比较：萹蓄清利膀胱湿热为主，兼治黄疸、湿疹。石韦清肺与膀胱湿热为主，偏入气分，多用于湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主，偏入血分，多用于血淋。
用量一般为4。5～10克。孕妇不宜用。

芦荟
芦荟味苦性寒，有泻下作用，并能凉肝明目，消疳积，清热杀虫。芦荟能入肝经血分。有通月经的作用，可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等，治疗妇女经闭。并能凉肝明目，配草决明、青葙子、生地、白芍、夜明砂、石斛等，可治血热目昏。
芦荟配合胡黄连、焦三仙、使君子、苍术、白术、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用，可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热等症。前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快，近几年曾用芦荟0。3克左右，为末，装胶囊中，随汤药（柴胡、黄芩、半夏、焦三仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草蔻、炒莱菔子等）吞服，治疗慢性肝炎，对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎，肝功能长时期不