jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第75章

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外一個臟去醫療它，這就是我們中醫的六經之外的五臟的法則。
　　這個張仲景，我們當然可以說他是一個綜合派。那可是呢，後來到了三國的華佗，那華
佗的醫術呢，到唐朝的孫思邈也算是這些醫派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張元素
這一塊，那我都會帶到一點說，他們已經有點走上五臟陰陽虛實的路線。那這個五臟的陰陽
虛實派啊。我們現在一般的醫院裏面，開時方的中醫師呢，其實他們開藥的方法，有一個很
高的比例呢，就是這個五臟陰陽虛實派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實派。真正的五臟陰
陽虛實派啊，除了知道這個臟怎麼瀉怎麼補之外，其實還會知道怎麼用別的臟去治這個臟。
那個才是真正的五臟陰陽虛實派。那這個殘骸是怎麼產生的呢？
　　我們說，在華佗的《中藏經》裏面，他就有開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的《傷
寒雜病論》裏面並洠в幸勒杖说奈迮K六腑很嚴格地給五臟六腑歸類。如果是有讀過《傷寒雜
病論》的同學就會知道，喔，胸部絞痛，叫做「胸痹「對不對？那這個可能是氣喘，可能是
心臟病，可能是消化不良，這裏都有可能，是不是這樣子？所以，他並洠в袣w類說，胸部絞
痛的病一定是屬於心臟，或者是肺臟，並洠в小�張仲景開藥也是做一個整體的眨�節。並洠в�
把他的藥歸屬於哪一條經或哪一個臟，或者哪一個腑。可是到了華佗的時候呢，他就開始做
了這樣的研究，他就喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的
心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的《千金
方》也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面也是用張仲景的六經辯證在歸類一些枺�
西，例外一方面，孫思邈的那個《千金方》裏面就有這個，比如說小腸門，大腸門，就是如
果這個人大腸太虛了會怎麼樣？大腸太實了會怎麼樣？就會有這樣子的歸類了。然後呢，這
樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素，就開始產生了一個中醫的一個所謂「經方派」
跟「時方派」的分水嶺。
　　那個分水嶺是什麼枺�西呢？就是張元素呢，沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分
類的系統之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個系統。就是從前中國人也會說某一個藥
會入哪裡，比如說什麼，五種顏色的臁�芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會覺得說紅顏色
幾會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的。洠в泻苡昧Φ脑谧龅摹＞褪菑堅�素之前
的本草書說道哪一味本草會入到哪裡、補到哪裡，其實是很少很少的。可是到張元素就給了
我們中國的藥學一個所謂「藥隊」的觀念。也就是所謂的「歸經」的觀念。那張元素他就會
說，比如說，我們如果肝臟很虛的話，他可能就會說道山茱萸跟五味子是比較補肝的啦。那，
如果我們心臟有熱的話，就會說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦。或者是，那我們在
張仲景的實邸�的方裏面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。這個大家都會比較曉得一點。但
是張元素，就會特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然後呢，某一些藥一定會入到哪裡
去。就是幫這些做了歸經。我覺得「歸經」這件事情是無所謂「對錯」的啊，它也是一個觀
察點嘛。我們現在做研究就知道一個比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫化
的研究也能夠研究到這種枺�西。
　　可是呢，張元素這樣一個用藥方法拍板定案以後，那中醫就會開始比古時候的上古的中
醫用藥多出一種用藥思考。那個思考就是什麼呢？就是我們現在啊，如果會把茫�的人呢，一
邊把茫�，一邊就會說，這個人心臟有火，心火有點旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。
黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們再把黃連的藥性集中點，
我們再加點菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然後呢他的胃有點虛，所以呢我們就要
再加一點補脾胃的藥。比如說，再加一點白朮好啦，或者加一點甘草人參啊。然後呢，他的
下焦有一點濕，我們加一點澤瀉，加一點茯苓，加點車前子。然後看看他的肝怎麼樣？肝血
不夠啊，這樣子當歸也要加一點呐，然後呢這樣子加加加……最後呢，一帖藥就完成啦，八
十幾味藥啊。藥房非常高興呐，真是大戶啊，大戶。
　　那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有
點賭博的眨�子咯。所謂的時方派的療效好像比經方派要「混沌」，要不明顯。其實就是因為，
我們學會了這個系統以後，開始忘掉了人體的呼應結構。而把這個人拆成五臟六腑這樣去開
藥。那其實這個跟我們中醫嘲笑西醫說，你看你們西醫啊，這個科只會看神經，那個科只會
看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。
　　那麼，但是呢，在這樣一個五臟六腑的辯證的系統裏面呢，其實，中醫啊，漸漸地就會
忘掉了一件事。忘掉那個原本的五臟陰陽虛實的理論是怎麼一回事。原本的五臟陰陽虛實是
你可以用這個臟去治那個臟，是一個非常臁�活的整體觀念的枺�西。可是那個說哪個臟的怎麼
樣的陰陽虛實會傳到哪個臟，到今天，五臟陰陽虛實那個轉法就再也不能哂玫煤芎谩Ｈ会�
就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成一種藥與
藥的呼應結構變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的「時方派」的一種思維了。
　　所以說「經方」跟「時方」它的差別在哪裡？它整個思路的差別是在這裏。然後呢中醫
呢進入時方派的時代以後，大家熟悉了這個思路以後啊，就再也不熟悉去看張仲景的方劑在
幹什麼了。比如說張仲景的桂枝湯，其實桂枝湯裏面，桂枝和芍藥是形成一種呼應結構，是
這裏面的生薑跟大棗也是形成一個呼應的結構。可是，如果是用一個時方派的眼睛去看桂枝
湯的話，他就會覺得「大棗——就是滋補脾胃嘛，那生薑就是驅除風邪濕邪嘛，那桂枝就是
會走到手臂上驅風嘛，那芍藥就是養血嘛，養肝血，收斂元氣什麼」然後到最後，時方派看
這個方就會覺得「好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們開點別的藥好了」。就是
這樣的，可能用了「藥隊」和「歸經」的邏輯呢，去看經方，可能就會看到可能和張仲景時
代不一樣的方子。同樣一個方子，你看到不一樣的枺�西，作出不一樣的判斷。……就是它的
翻譯的語言出了問睿�。
　　所以呢，在張元素之後呢，產生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張
元素的思考而發揚光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的
藥，有人喜歡用補土的藥，補土就是補脾胃的藥。
　　那這個時方派，在中國，在金元四大家之後呢，中國就開始進入時方派的時代啦。那「時
方」的意思就是後代，隨著時代的演變後來創出來的方。那麼中國進入時方派，那個時候一
直從中國挖這個資料過去的日本呐，它又變成怎麼樣的狀態呢？就是差不多，我想金元四大
家是十二三世紀的人吧？十三世紀？那在日本他們到十六世紀的時候呢，他們日本人把我們
中國的一些方收集過去，其實中國現在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書裏面都
還有啊。像日本從前有一個收集出來的，應該是唐朝還是隋朝啊，那個時候收集的一本《醫
心方》那很多現在中醫已經找不到的方劑裏面都還有啊。
　　那到了中國的「時方派」興起以後呢，差不多十六世紀初的時候吧，日本呢，也開始跟
進，就進入日本的時方派時代。那日本的時方派呢，他們稱之為「後世方派」。可是呢，因
為金元四大家開始，中國的醫生呢會有一個很奇怪的小習慣出現。這個小習慣呢，民國初年
的惲鐵橋先生是批評說，很喜歡把它「裱框裝框」，什麼叫「裱框裝框」呢？就是自從金元
四大家開始啊，好像中國的醫生在寫書的時候，都會開藥是開自己的藥，但是他開了之後就
會寫一段說，我用的道理啊，就是《黃帝內經》裏面說的什麼什麼什麼。就好像把《黃帝內
經》裏面的話引述過來裝點一下門面。這種做法，但是不一定是錯喲，但是其實也不一定是
很尊重《黃帝內經》啦，因為其實《黃帝內經》到底是不是真的在講這個我們也不知道。截
取一小段出來，其實有危險性的。可是呢，時方派之後中國人的醫師開始有這個習慣出現。
所以呢，這些非常認真地去接受中國情報的日本醫師，就覺得後代方，這些時方派的中國醫
師呢，真好啊。每一個病呢都要去推敲跟經典的病機的關聯。這才叫做「追本溯源」呐。那
張仲景呢，根本什麼道理都不講啊。就是只丟一些症狀跟藥啊，不講道理，不行啊。我們必
須要，就是要找到這個中醫的源頭。把道理搞清楚。所以呢，日本他們的後世方派呢，反而
是被稱之為「溯宗派」，他們就會認為自己是真正的遵循古經典的派。
　　然後呢，在中國進入「時方派」以後，中醫的療效也在下降當中。那同樣的呢，日本在
「後世方派」開始以後，總體療效也在下降當中。那，然後呢，下降當中呢，醫生就必須作
出一些彌補措施，代償反應。那個是什麼枺�西呀？就是儘量地要多講一點，就是什麼「心陽
虛」「脾陽虛」就是那種很玄奧的黑話啊。就是引自《黃帝內經》《素問》《臁畼小愤@樣偉大
的話語要多講一點。所以就變成醫生的嘴巴越來越厲害，然後醫術越來越不行。那到了這個，
日本的十六世紀開始，就開始重新有日本醫生呢，「古方派」，就開始要重新振興張仲景的醫
學。那「古方派」就是我們中國人說的「經方派」。那「經方派「在我們中國「時方派「出
現以前也洠в姓l知道誰是「經方派」對不對？就是「醫生」嘛。後來時方的系統出現以後，
開始我們就會覺得怪怪的，去找回一些什麼的時候，去讀張仲景的書變成經方派。
　　那他們這個古方派呢，最代表的人物是後來啊，在十八世紀的時候有一個人，叫做吉益
枺�洞。那這個吉益枺�洞這個人呢，在日本被稱為醫傑。怎麼樣呢，這個人很可怕的啊。他對
於日本的後世方派有非常強烈的批判。他就說，這些醫生都是「陰陽醫」。什麼叫「陰陽醫」，
就是跟你講五行講八卦，一直講，然後病都醫不好。所以跟算命師一樣。所以呢，他就很火
大。所以他就認為說，這是害得中醫墮落的元兇呢。他認為：看病就看病，張仲景說「頭痛
項強惡風有汗就是桂枝湯症」，這樣開人就醫好了。不要再去想，裏面發生了什麼事了。只
要看外面的症狀就可以了。所以，他就說這些「陰陽醫」的討論「病機」，就是這個病內在
發生了什麼事情，他認為全都是錯的！就全部都是邪門歪道。就是他說，真正中國的偉大的
張仲景就是只看症狀就開藥啦。其實不是這