082-古今名医方论-第7章
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先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，制茯苓四逆固阴以收
阳；先下后汗，于治为逆，而表证反解，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以
虚阳扰于阳分，昼则烦躁不得安，阳虚不得入于阴，故脉沉微而夜静，是真阳将脱而烦躁也，
用干姜、附子固阳以配阴。（方议妙极！）同一烦躁，所用之方不同如此。姜、附者，阳中阳
气化，不假根苗而成，能补先天无形之气，安虚阳外脱之烦，故以为君；人参能回元气于无
何有之乡，通血脉于细微欲绝之际，故以为佐。是方以人参佐茯苓，补下焦之元气；以干姜
而缓急自别，用方之神乎！（急缓二议，开后学心胸。）
卷三
旋复代赭汤
属性：治汗吐下解表后，心下痞硬，噫气不除。
旋复花（三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（炙，三两） 生姜（五两）
大枣（十二
上七味，以水一斗，煎减半，去滓，再煎，取三升，温服，日三服。
罗东逸曰∶仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解表后，邪虽
去，
以浊邪
养胃，
于下；
使噫气
利在下
胸中转
卷三
赤石脂禹余粮汤
属性：主治久痢不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。
赤石脂 禹余粮（各一斤，俱捣碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。
柯韵伯曰∶甘、姜、参、术可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下
焦者
责在
者
石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，实胃而涩肠。急以治下焦之标者，实以培中宫
之本也。要知此证，土虚而火不虚，故不宜于姜、附。仲景曰∶复利不止者，当利其小便。
可知与桃花汤别成一局矣。
卷三
真武汤
属性：治少阴水气为患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利。其人或咳，或呕，或小便利而
下利
白术（二两） 茯苓 白芍（各三两） 大附子（一枚，炮） 生姜（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
赵羽皇曰∶人之一身，阴阳是也。上焦属阳而主心肺，下焦属阴而主肝肾。肝藏阴血，
肾兼
酸能
也。
孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附
所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者
和胃也。盖五苓散行有余之水，真武行不足之水，两者天渊。总之
泛溢妄行者，非大补坎中之阳，大健中宫之气，即日用车前、木通
柯韵伯曰∶坎宫火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚有寒不能制水故也。法当壮元阳
以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤。方后立加减法，是真武加减证，不是主症，虽皆水
气为患，而不属少阴。其云若咳者，是水气射肺所致，加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水
气；细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。小便自利而下利，是胃中无阳，则腹痛不属相火，
四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平者亦去之，此为温中之剂，
而非利水之剂矣。若呕者，是水气在中，故中焦不治，四肢不利，病不涉少阴，由于太阴湿
化不宣也，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪，此为和中之剂，而非下焦之剂矣。附子、芍
药、茯苓、白术四味，皆真武所重，若去一味，便不是真武。仲景论证治，多触类旁通，并
不画地为界。
喻嘉言曰∶亡阳而用真武以救之者，盖真武北方司水之神。方中四味，是行水收阴，崇
土回
越，
卷三
黄连阿胶汤
属性：治少阴病得之二三日，心中烦，不得卧。
黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）
上五味，以水五升，先煮三药，取二升，去滓，纳胶溶，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，
温服
柯韵伯曰∶此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃
中不
者，
神明
非得
不归
和，取
急趋下
精神乃
卷三
当归四逆汤
属性：手足厥冷，脉细欲绝者主之。若其人内有久寒，加吴萸、生姜。
当归 桂枝 芍药（各三两） 细辛 甘草 通草（各二两） 大枣（二十五枚）
上七味，以水八升，温服一升，日三服。
柯韵伯曰∶此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥。以厥阴为两阴
之交
相火
脉细
也；
通
草
气血
手足
发散之
细辛，
阴内外
程郊倩曰∶少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾；厥阴所主者血，厥则为虚，当温经
复营
卷三
吴茱萸汤
属性：治厥阴病干呕，吐涎沫，头痛者；少阴症吐利，手足厥冷，烦躁欲死者；阳明食谷欲呕
者。
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
罗东逸曰∶仲景救阳诸法，于少阴四逆汤，必用姜、附；通脉四逆汤，加干姜分两，其
附子
断鳌
茱萸
一阳
具，
生矣
升之
之燥
四末
之间
气。学人
王又原曰∶少阴、厥阴，俱有躁烦。少阴之躁在水，由龙火不归，故姜、附得而阳回；
厥阴
（两
卷三
白头翁汤
属性：治厥阴热利，下重，脉沉弦，渴欲饮水者。
白头翁（三两） 黄连 黄柏 秦皮（各二两）
上四味，水煎服。
柯韵伯曰∶三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少阴，以下
焦虚
撞心
脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也；渴欲饮水，厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静，长
于驱风，用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风；秦皮
木小岑高，得清阳上升之象为臣，是木郁达之，所以遂其发陈之性也；黄连泻君火，可除上
焦之渴，是苦以发之，黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二∶初利
用此方，以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒
，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。
卷三四逆、通脉四逆汤
四逆汤
属性：治脉沉、厥逆等证。
甘草（二两，炙） 干姜（一两） 附子（一枚，生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，温服。
卷三四逆、通脉四逆汤
通脉四逆汤
属性：治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，
或
干姜（三两，强人可四两） 甘草（三两，炙） 附子（一枚，生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，温服。
加减法∶面赤色者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽
痛者
王又原曰∶仲景真武汤一方，于水中补火；四逆与通脉四逆二方，是于水中温土。二方
用药
阳未
内阳微
姜，树
气已离
等分者
四逆；
内，面
出，而
外热，
卷三
麻黄杏仁甘草石膏汤
属性：温热内发，表里俱热，头痛，身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，大烦，大渴，脉阴阳俱
浮者
麻黄（四两） 杏仁（五十枚） 甘草（炙，二两） 石膏（半斤）
上四味，煎服同麻黄汤法。
柯韵伯曰∶石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以招祸，故
青龙
但热
语、
桂枝
出，
程扶生曰∶此治寒深入肺，发为喘热也。汗既出矣，而喘是寒邪未尽。若身无大热，则
是热
散除
卷三
附子汤
属性：治少阴病，身痛，手足寒，骨节痛，口中和，恶寒，脉沉者。
附子（二枚，生） 人参（二两） 白术（四两） 茯苓（三两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分温服一升，日三服。
柯韵伯曰∶此仲景温补之第一方，乃正治伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜
补，
中之阴，又为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中用生附二
枚者，取其力之锐，且以重其任也，益少火之阳，鼓肾间之动气以御外侵之阴翳，则守邪之
神
脏
阳无
水。
以散
子汤
于经
脉
表
与
尚
学人
卷三
参胡三白汤
属性：治汗下后，虚微少气，发热，口燥。去柴胡，名人参三白汤。
人参 柴胡 白术 白芍 白苓 姜 枣
柯韵伯曰∶汗下后里气既虚，当求之于三阴∶而表热复发，又当责之三阳。三阳以少阳
为枢
不得
达少
太阴
为大
冬、
表热
卷四
济生肾气丸
属性：治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛，已成鼓症，其效如神。
熟地黄（四两） 白茯苓（三两） 牡丹皮 干山药 泽泻 车前子 山茱萸 牛膝 肉
桂
上十味，蜜和丸。每服八十丸，空心米饮下。
张景岳曰∶水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标
在肺
无所
关，
即为
必先
失其
之真
故用
牛膝
即所
减。
大伤
桂、
盖
如
散
以
自
斗
胜
卷四
八味地黄丸
属性：治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，
夜多
熟地黄（八两，用真生怀庆，洗，浸一宿，柳木甑砂锅上蒸半日，晒干，如式九次为度，
临用
桂附子（各一两）
上八味为末，炼蜜丸如桐子大。酒下十五丸，日再服。
赵养葵曰∶君子观象于坎，而知肾中具水火之用。今人入房，而阳气易举者，阴虚火动
也；
药、泽
中补火
喻嘉言曰∶《金匮》用八味丸治香港脚上入少腹不仁者。香港脚即阴气，少腹不仁，即攻心
之渐
少腹
阻其胸中之阳，自致短气，故用
此肾气不能摄水，小便恣出，
气不上升之渴，非用此以蛰护
药，得其旨矣。
柯韵伯曰∶命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，
非指
肾家
命门
气矣
则
崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易附子之辛热，肾虚而不甚寒者宜之也。《千金方》
于八
附加
苓以
味外
卷四
六味地黄丸
属性：主治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热酸疼，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，
水
熟地黄（八两） 山茱萸（四两） 白茯苓 干山药（各四两） 牡丹皮（三两） 泽
泻（二两）
上为末，炼蜜丸如桐子大，空心淡盐汤下。
柯韵伯曰∶肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化
源。地黄禀甘寒之性，制熟味更浓，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮
水之
静之
肾之
故
固封
借以
奉生
卷四
天王补心丹
属性：主治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘，怔忡，大便不利，口舌生疮等症。
人参 酸枣仁 当归 生地黄 柏子仁 麦冬 天冬 远志 五味子 白茯苓 丹
参玄参 桔梗
上为末，炼蜜丸如椒目大，白汤下。
柯韵伯曰∶心者主火，而所以二者
