中药学第2讲发散药-第1章

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白芷性味辛温，有散风、除湿、通窍、排脓、止痛五大功能。
1、散风：白芷辛温发散，能治疗风寒感冒，尤其是头痛重的，更为有效。还能治风疹瘙痒，时起时落。
2、除湿：白芷气味芳香燥烈，燥可胜湿，有除湿作用。可用于寒湿下注所致的白带，常配合苍术、炒苡米、茯苓、樗白皮、白鸡冠花等同用。对脾虚湿盛所致的久泻，也有治疗作用，可与肉豆蔻、诃子、茯苓、芡实等同用。　
3、通窍：白芷辛香走窜，有芳香开窍的作用。常用于通鼻窍，治疗鼻塞不通，鼻流腥臭脓涕（鼻渊）等，常与细辛、苍耳子、辛夷、薄荷等配合应用。临床上常用这些药随证加减治疗各种急、慢性鼻窦炎、鼻炎等，每收良效。
4、排脓：白芷还有消毒排脓，生肌长肉，去腐生新的效能。可配用丹皮、冬瓜仁、败酱草、红藤、生大黄等，治疗肠痈（包括急性阑尾炎）。配瓜蒌可治乳痈。配赤芍、红花、公英、地丁、野菊花、银花等，治疗痈肿疮疡。例如消疮饮（旧名仙方活命饮，银花、防风、赤芍、贝母、山甲、花粉、甘草、乳香、白芷、没药、皂刺、归尾、陈皮）中，就有白芷，是外科常用的著名方剂。
5、止痛：白芷善治各种头痛，尤其是对前头痛或眉棱骨处疼痛，有显著效果。除能治头痛外，还可用来治牙痛、胃痛、疮疡痛。但要注意辨证论治随证加减药物，配合使用。　
白芷与细辛都能止牙痛，但细辛偏治齿髓疼痛或夜间牙痛，白芷　偏治齿龈连面颊部肿痛的牙痛。　
近些年来，有的使用白芷治疗溃疡病的胃痛，除白芷的止痛作用外，它的生肌长肉、去腐生新的作用，是否对本病也有一定的影响，尚待进一步研究观察。　
据近代研究，本品有抑制细菌和抗真菌的作用。使用小量有兴奋延髓和脊髓神经的作用。
常用量为３～９克。
血虚有热或阴虚火旺者忌用，痈疽已溃者也宜少用，以免耗伤气血。　

薄　　　　　荷
薄荷主要用为辛凉解表药，有辛凉发汗的作用。常用它治疗风热感冒，头晕头痛，咽喉肿痛等。多与荆芥、银花、桑叶、菊花等同用。
薄荷有发散风热的作用，故可用于由风热引起的风疹、皮肤痒疹、　麻疹等。这种情况常与连翘、赤芍、白藓皮、苦参、蝉衣等同用。
薄荷尚能清肝明目，用于肝郁化火目赤肿痛、视物模糊、头痛头晕等证。常配菊花、冬桑叶等同用。
对于薄荷的用途，大家多注意使用它发散风热，清肝明目的作用，而常不注意它能消食下气、消胀、除霍乱吐泻的作用，这种情况常与木香、槟榔、大腹皮、焦三仙、草豆蔻等同用。
薄荷配地骨皮、银柴胡、秦艽，能退骨蒸痨热；配桑白皮，能泻肺热；配四物汤（地黄、当归、白芍、川芎）能调经顺气，例如逍遥散（柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙草、陈皮、薄荷、煨姜）中，也用薄荷以苍　　耳　　子
苍耳子性味甘温，有祛风、通窍、散结等作用。临床上常用于以下三种情况：
1、祛风湿：用于治疗风湿所致的周痹（全身疼痛），四肢拘挛，常配羌活、透骨草、威灵仙、苡米等同用。本品善通顶脑，故治风湿头痛也有良效。
2、通肺窍：用于治疗鼻塞不通，鼻炎，鼻窦炎，鼻流涕不止等，常配辛夷、白芷、细辛、川芎、菊花等同用。
３、治皮肤病：苍耳子有祛风止痒散结的作用，用于治疗各种癣、疥、痒疹及麻风等。另外，秋季采新鲜苍耳子，连茎带叶切碎，加水煮，取汁熬膏，摊于布上，贴肚脐及囱门处，可治小儿痢疾，肚大黄瘦，两目少神，消化不良等症；也可用此膏贴瘰疬、疖疮暑化湿，利水消肿。主治夏季感冒暑湿的表证，症见恶寒发热、头痛、无汗、身痛或腹痛、吐泻等，常与荷叶、扁豆、佩兰、藿香等同用。并可用于治疗水湿浮肿，小便不利者（如急性肾炎浮肿等），常与白术同用。
扁豆健脾化湿而消暑；荷叶升达清气而消暑；香薷散利湿浊而祛暑。
冬季伤寒的表证，解表用麻黄；夏季伤暑的表证，解表用香薷。
用量一般为３～６克，体壮病重者也可用９克。　
体弱易出虚汗者忌用。

助散郁调气之力。


桑叶、薄荷都常用为疏风清热药，但桑叶偏于凉血清热，疏风明目，薄荷则偏入气分，富有辛凉解散的作用。
久病、大病之后，不可用薄荷，以免出汗不止。
一般用量为：1。5～６克，病较重者，也可用9克。

柴　　　　　　　胡
柴胡味苦，性平。有发表和里，退热升阳，和解少阳，疏肝解郁等功能。常用于以下情况：
1、和解少阳：柴胡能使外感侵入于半表半里之邪，由半表半里出表而解。对这种作用称之为“和解少阳”（少阳即属于半表半里）或“发表和里”。邪在半表半里的典型症状主要是寒热往来（病人自觉冷一阵、热一阵，交替发作）和胸胁苦满，口苦咽干，食欲不振，心烦欲呕，舌苔薄白，脉象弦等。见到此证即可用本品配黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣（即小柴胡汤）等同用。口渴者，去半夏加天花粉；体壮、病日不多、正气不虚者，可去党参；咳嗽者，去党参酌加五味子、干姜；口舌干燥少津者，加生石膏等等。我对急性发热性疾病，例如流行性感冒、急性泌尿系感染、急性扁桃体炎，大叶性肺炎等，临床辩证见有寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，脉弦等症者，常以小柴胡汤随证加减，例如治流感可去党参加荆芥、薄荷、银花等；治急性泌尿系感染可去党参、生姜、大枣，加黄柏、猪苓、泽泻、木通等；治急性扁桃体炎可去党参、半夏、大枣，加山豆根、射干、薄荷、银花、锦灯笼、元参等；治大叶性肺炎去党参，加荆芥、薄荷、银花、连翘等。每收良效，仅供参考。
2、疏肝解郁：肝气郁结，人体阴阳、气血不得正常升降流行，则可上致头痛，胸胀，胁疼；下致腹疼，脐痛，腹中结气，经闭等症。本品能入手足少阳、厥阴（肝、胆、心包、三焦）诸经，在经主气以达阳气，在脏主血以达阴气，宣畅气血，旋转枢机，畅郁阳而化滞阴乃能疏肝解郁。此时常配合当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、香附、川芎、枳壳等同用。例如逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）、柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附）等。
3、升举阳气：本品能引清气上行而治疗清阳下陷所致的脾胃虚弱，气短腹坠，泻痢久久难愈，肛门下坠，腰腹沉重，月经过多，小便频数，脏器下垂，子宫脱垂等症。常配合炙黄芪、白术、升麻、防风、葛根、党参等同用。例如补中益气汤（炙黄芪、党参、甘草、白术、陈皮、当归、柴胡、升麻）、升阳益胃汤（炙黄芪、半夏、甘草、党参、白芍、羌活、独活、防风、陈皮、白术、茯苓、泽泻、柴胡、黄连、生姜、大枣）、升提汤（熟地、山萸、巴乾天、枸杞、白术、党参、黄芪、柴胡）等。柴胡用于升阳时，用量宜小。
4、治热入血室：妇女患外感发热期间遇到月经来潮，外邪传入血室，或适遇月经刚完，外邪乘血室空虚而侵入，致寒热发作。有时，甚至出现入夜高热谵语等症，病属热入血室。这时可在应证汤药中加柴胡以开热邪内闭，提邪气由血出气，从内而外。或用小柴胡汤随证加减。我在临床遇有此证，都是以小柴胡汤随证加减，确有良效。供参考。
5、治疟疾：疟疾多有“寒热往来”的症状，故前人治疟也主张和解少阳，多以柴胡剂随证加减。例如先寒后热，寒热定时发作者，可用小柴胡汤随证加减。发时寒多热少，或发时但寒不热者，可用小柴胡汤合桂枝汤同用，随证加减。发时热多寒少或但热不寒者，可以小柴胡汤合白虎汤同用，随证加减。我多在上述方剂中再加入常山、草果、槟榔等同用，常获良效。据近代研究证明柴胡有抗疟作用，可以抑制及杀死疟原虫。但中医所说的疟疾，不一定都是疟原虫阳性，只要证候符合，治之即有效果。
柴胡能入肝胆，疏达气血。我常用柴胡９～15克配黄芩９～12克、炒川楝子９～12克、半夏10克、红花９克、皂刺３～５克、白蒺藜９～12克、片姜黄9克、刘寄奴９克、泽泻９～12克、焦四仙各10克、炒莱菔子10克，舌苔白厚者可再加草豆蔻10克（暂名“燮枢汤”），随证加减，用于慢性肝炎表现有右胁隐痛（或两胁均痛），脘闷迟消，腹胀，尿黄，大便欠爽，食欲不振，舌上有苔，或白或黄，脉象弦滑等症，肝功能化验比较长时间不正常者，往往有效。仅供参考。据近代研究报导，柴胡对大白鼠的实验性肝损伤，有抗肝损伤的作用。
柴胡配黄芩可清散肝胆气分结热，配黄连可清散心经血分郁热，配白芍、当归可和血调经、治腹痛。
南柴胡药力比较柔和，适用于疏肝解郁。银柴胡性较凉，适用于退虚热，治骨蒸。竹叶柴胡（北柴胡的嫩枝、叶、茎及根，一起横切入药者）药力最薄，只适用于气郁轻症。
北柴胡主用于和解少阳，退热升阳，疏肝，治疟。药方上只写柴胡时，药房即付给北柴胡。
柴胡先降而后升，宣气散结而开郁调经。前胡先升而后降，下气降火而化痰止咳。
用量一般0。9～９克。退热及治疟时可用10～15克。个别重症有时可用至30克。
阴虚内热、阳气易升动者忌用。

蝉　　　　　蜕
蝉蜕咸寒，有四大功用：
1、发散风热：适用于外感风热、温病初起等证，常与金银花、连翘、薄荷、菊花等同用。兼有音哑、咽痛者，效果更好，常与桔梗、胖大海、射干等同用。
2、透发麻疹：适用于小儿麻疹发热而疹出不透者，用蝉蜕散热透疹，可防热毒内陷。常与牛蒡子、银花、薄荷、芦根、葛根等同用。配防风、荆芥、浮萍、白藓皮、赤芍等，也可用于治疗风疹（荨麻疹等）。
3、祛风解痉：适用于破伤风、高热惊厥、颜面神经麻痹等，有祛风止抽、缓解痉挛的作用。常与全蝎、钩藤、蜈蚣、僵蚕等同用。也常用于中风失音，可加入祛风、活络、开窍剂中应用。
4、退翳明目：适用于风热攻目，目赤目昏、目生云翳之证。常与菊花、木贼草、桑叶、草决明、蔓荆子等同用。
蝉蜕善于散风热、退翳、透疹、祛风解痉。蛇蜕有小毒，善于除风邪，亦善退翳膜，多用于治疗皮肤疥癣、瘙痒等皮肤病。
本品还有“止小儿夜啼”的作用。我常在和胃、消食、清热的汤药中加蝉蜕1。5～６克，用于治小儿夜啼不止，往往收效，仅供参考。
一般用量为2。5～６克；体壮邪盛者可用至10克；治破伤风时可用到25～30克，或更多些。视具体情况而定。
【注意】
虚证、孕妇及无风热者，不用。

独　　　　　活
独活也有辛温发散的作用，可用于治疗风寒感冒所引起的头痛、恶寒、发热、身体疼痛、腰腿酸痛等症。但由于独活祛风胜湿的作用较为明显，故临床上，常把它用为祛风湿、治痹痛的药。可与威灵仙、防风、秦艽、豨莶草、松节、透骨草等同用。我常用它配合桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片等，治疗风湿性关节炎偏于虚寒性者效果较好，尤其是对腰痛、腿痛，效果更为明显。一般用法是：上半身疼痛明显者用羌活；下半身疼痛明显者