中药学第2讲发散药-第2章
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独活配细辛能治疗少阴头痛（头痛、目眩、痛连齿颊部，或见风即痛）；配牛膝、木瓜、苍术、地龙、五加皮、川续断，可治两脚风湿疼痛、软弱、难于行走。独活配黄柏炭、川断炭、桑寄生，还可用于子宫出血。
一般用量为６～９克；个别体壮而病重者，可用至12克；外用为风湿痛、骨节痛的熏洗剂时，可用到15～30克。
外用为熏洗剂时，常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶等配合使用。
血虚头痛，肾虚腰痛，阴津不足等证，均不宜用。
防 风
防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶，治疗感冒风寒的表证。防风祛风解表治全身疼痛的效果比荆芥好，荆芥祛风解表发汗的作用比防风明显，临床上常常是荆芥、防风同用。
防风有祛经络筋骨中风湿的作用，可用于治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。
防风还有明显的祛风解痉作用，可用于治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用，防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配用钩藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。
防风还能入肝经气分，故可用于肝郁伤脾而致腹痛、腹泻的治疗。 常配合白术、白芍等同用，例如痛泻要方（防风、白术、白芍、陈皮），就是治疗这类疾病常用的方剂。
防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反复发作、日久不愈的大便下血，前人经验认为是大肠有风邪，可在对症药方中，加入防风，每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。
防风与附子同用可减小附子的毒性。防风与黄芪同用，可增强黄芪的作用。
用量一般６～9克。
阴虚火动的头痛不宜用。
浮 萍
浮萍为辛寒发汗药，本品轻浮升散，可用于风热表证，症见发热、头痛、无汗、口渴、咽痛、脉浮数等，用一般辛凉解表剂不能发汗者。可配薄荷、黄芩、荆芥、杏仁、淡豆豉等同用。因本品疏风散热、善达肌表，故常用于治疗热邪郁于肌表而致麻疹不透者。可与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根等同用。也可用于治疗风热瘾疹（荨麻疹等）。
浮萍除辛寒发汗而散热外，还有宣肺利水而消水肿的作用。适用于全身水肿而兼发热者（如急性肾炎水肿等）。
一般用量为1。5～６克；个别重症可用到９克；鲜的可用９～15克，入汤药煎服（后下）。
体虚自汗者忌用。
藁 本
藁本也有辛温发散的作用，主用于治疗风寒感冒引起的头顶疼痛。
头巅顶处为督脉经所过之处，藁本散督脉经风寒，善治头顶痛；羌活散太阳经风寒，善治后头痛；白芷散阳明经风寒，善治前头痛，川芎搜少阳经风邪、解少阳经血郁，善治两侧头痛。
藁本能直走头顶部，故又为治头顶部疾病的引经药。但又因督脉经与肾经相连，故本品也能治风寒侵入腰部而致的腰脊冷痛。
用量一般为1。5～10克。
荆 芥
荆芥味辛、性微温，有发汗解表的作用。配防风、苏叶，用于辛温解表；配薄荷、银花、桑叶，用于辛凉解表；配防风、当归、川芎、苏梗，用于产后受风。荆芥与其他辛温解表药不同的是风寒、风热的表证，都可以应用。
荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根。薄荷等，可治麻疹不易透出，配赤芍、苍术、黄柏、白藓皮、苦参等，可治风疹、湿疹、疥、癣等。
荆芥兼能清血分伏热，有理血止血作用。配地榆、槐花炭，可用于治疗便血；配藕节、黑山栀、白茅根，可治衄血；配当归、益母草、棕炭、川断炭，可治月经过多、崩漏、产后失血；配红花，可行恶血等。用于止血时，须炒炭用。
本品茎穗同切生用，称荆芥；只用其穗称生芥穗；炒炭用时，称荆芥炭、芥穗炭。荆芥适用于散全身的风邪；生芥穗适用于散头部的风邪；荆芥炭和芥穗炭适用于止血，并可治疗产后失血过多和血晕症。 选用哪一种，处方时要写清楚。
荆芥能祛血中之风，故为风病、血病、疮病、产后病的常用药。荆芥善治皮里膜外，及血脉之风邪。防风善治骨肉之风邪。
用量一般是：3～9克。治产后失血而血晕时，可用芥穗炭30克，单味水煎服。
服用荆芥时，不要食鱼、蟹、河豚、驴肉。
菊 花
菊花甘苦微寒，有疏风散热的功效。常用于治疗风温初起，风热感冒，头痛、目赤等。
菊花也是眼科常用的药物，主用于治疗肝经风热、目赤肿痛、两目昏花、见风流泪、目生云翳等，有清利头目的作用。常配伍黄芩、密蒙花、草决明、青葙子、木贼草、桑叶、蝉蜕等同用。对肝阳上亢、肝风上扰所致的头晕、头痛，也有治疗作用，常与生石决明、白蒺藜、生地、白芍、蔓荆子等同用。
菊花、薄荷都能散风热、清头目，但薄荷偏于发散，辛凉发汗的力量大于菊花。菊花则偏于清肝热，祛肝风，并有养肝明目的作用，可以常用。薄荷则没有养肝之效，不能久服。
菊花还有清热解毒治疗肿疮毒的作用，为外科常用药。一般常与银花、连翘、公英、地丁等同用。这种情况有时用野菊花。
菊花的用量一般为６～９克，特殊情况也可用到12克或15克。
麻 黄
麻黄的主要功用有四：1。发汗散寒；2。宣肺平喘；3。行水消肿；4。散阴疽，消癥结。由于临床上最常用为辛温发汗药，所以一般都归在发散风寒药中。
麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证己解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。
用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人，如出现肺热的证侯（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遏热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏，或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。
麻黄除了解表平喘之外，还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的，或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以 温宣肺气、开发腠理：助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿，可能出现以下情况：
①水从汗解而消肿；②小便增多而消肿，③大便水泻而消肿；④身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里、水肿病其本在肾，其标在肺”等理论有关。近些年来，根据这些经验，用越婢加术汤（麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣）加减，治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的效果。
麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消癥结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草经》有“破癥坚积聚”的记载。《外科全生集》的阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黄（五分）、熟地（一两）同用，来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子。通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。
根据这些经验，我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效，仅供参考。
麻黄的用量一般是２～９克之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由10克渐加至15克，个别的还有时用到20～25克，这时要配用生石育25～45克左右（生石膏与麻黄之比约为3：1），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。
【注意】
肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。
蔓 荆 子
蔓荆子性味辛凉，主用于散风清热、凉肝明目、治头痛。
蔓荆子配荆芥、薄荷、菊花、牛蒡子等，治疗感受风热所致的头痛、发热、目痛、面肿等症，具有辛凉散热的作用。
本药能散上部风热，所以凡因风热上犯而致的头痛、目赤、目昏均可用本品配合桑叶、菊花、草决明、青箱子、薄荷等进行治疗。
蔓荆子最大的特点是能散头部风热而治头痛。尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的头痛。临床上常与荆芥、防风、菊花、白蒺藜等同用。单用蔓荆子泡酒饮服，也可以治疗慢性头痛。配养血祛风药，如当归、川芎、白芍、熟地、羌活、防风等，也可用于治疗头风头痛。
藁本常用于治风寒头痛；白芷常用于治风湿头痛；蔓荆子常用于治风热头痛。
白蒺藜偏用于肝风上扰而致的眩晕头痛。蔓荆子偏用于风热上攻而致的头沉昏闷、头痛。
用量：4。5～９克。
注意：凡属于血虚而致的头痛、目痛，均忌用。
牛 蒡 子
牛蒡子辛苦而凉，有散风除热，宣肺透疹，清热解毒的作用。
牛蒡子配桑叶、菊花、银花、薄荷，可以治疗风热感冒及温病初起的表证，对兼有咳嗽、喉痛、咽痒的尤为有效。
小儿麻疹时，如果肺经郁热，咳嗽。咽喉红痛、麻疹出不透，这时可用牛蒡子宣肺透疹，常与荆芥、芦根、黄芩、蝉蜕、葛根、桔梗、薄荷等同用。
牛蒡子有清热解毒作用，常用于咽喉红肿疼痛，如急性扁桃体炎、喉炎、咽炎等。常与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用。也可配合银花、连翘、苦参、归尾、赤芍等治疗疮疡肿毒，并能促进痈结的部分消散。
牛蒡子还有“利腰膝凝滞之气”的作用，故以本品配川断，牛膝等，可用于腰膝气滞串走疼痛。
常用量为３～９克。要注意脾胃虚寒、经常泄泻的人不可用。
羌 活
羌活的主要功用有三：１、辛温解表；2、祛风胜湿；３、升太阳经和督脉经的阳气。
羌活常用于治疗风寒感冒表证，对身冷无汗、头痛明显的有显效。由于羌活兼有胜湿的作用，所以对夹有湿邪的感冒（恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、嗜卧、不愿转动翻身）具有特效。
羌活除用为辛温解表药外，“祛风湿”也是它的一大特点，对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛，颈项疼痛，脊背强痛，脊柱骨节疼痛等，有良好作用。根据这种经验，近些年来多用它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等，也都取得一定的效果。常与独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、防风、附子、知母、苡米、松节等同用。
羌活祛风湿与独活不同。羌活偏于祛上半身的风湿，善治脊、项、头、背的疼痛。独活偏于祛下半身风湿，善治腰、腿、足、胫的疼痛。
羌活与桂枝都能祛风散寒，但羌活善于祛散头项脊背部的风寒，而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。羌活配片姜黄、桂枝，可治
