中医基础理论-第25章
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（１）真热假寒：手足冷，苔黑、脉细，似属寒证，但虽寒反不喜热，脉虽细但按之有力，舌苔虽黑并不湿润。说明此为内热炽盛，外现假寒之象。此乃由于内热亢盛，阳气郁而不伸，故见手足冰冷等现象，但必有口鼻气热、口渴喜冷、便干、尿少而赤、苔黑而干燥等症状。
（２）真寒假热：身热，面色浮红，口渴欲冷饮，苔黑，脉浮大下，苔黑但滑润，脉浮大但按之无力。说明此为阴寒内盛，外现假热之象。此乃由于阴盛于内，逼阳于外，故外见身热、面色浮红等假象，但必有口鼻气冷，饮水不多、喜热、小便清长、舌质胖嫩、苔黑而润等症状。
４。 寒热来杂：疾病可以单纯表现热证或寒证，亦可寒证与热证同时出现，如目赤、口干、咽痛，此为上热，同时又出现脘腹冷痛，便溏等下寒的症状，故称为上热下寒证。
除此之外，尚可见到上寒下热、表寒里热、表热里寒等症。掌握了寒证、热证、表证、里证等辨证，及脉象变化，即使出现寒热错杂的情况，也可了然于胸。治疗时要针对其脉象情况配伍用药。
表里
表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。表里原是体组织结构方面的概念，在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内部为里，指体内脏器。《素问·咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”这种皮毛受邪之病证，属于表证范围。《素问·至真要大论》中又提出了“其在皮者，汗而发之”的治则。这是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证概属里证范围。一般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻；病在五脏六腑、血脉、骨髓的属里证，病情较重。
表 证
表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。
临床症状：以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、肺浮为主，兼可出现咳嗽、鼻寒等症状。
病因病机：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且阳不能温煦肌肤，故恶寒；肺主皮毛，开窍于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺气宣降不利则鼻塞、咳嗽；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；正邪交争于表则脉浮、舌苔薄白。
表证可分型为：
表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。
表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。
表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。
表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。
里 证
里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深的特点。
临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。
病因病机：一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。
里证可分型为：
里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。
里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。
里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。
里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。
表证与里证的关系
里证出表：由于机体抗病能力增强，或治疗、护理得当等，而致病邪从里透达于肌表，即由里出表。如里证内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻，或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。
表证入里：由于机体抗病能力低下或邪气太盛，或治疗、护理失当可导致表证入里。如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤等症，即表示病由表入里转为里热证。
表里同病：是指疾病在某一时期同时出现表证和里证。除病的初期可见表里证并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。
半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪既不能入里，正气又不能驱邪外出于表，而邪处于表里之间。临床表现为往来寒热、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。
表、里
表里是指病位的深浅，辨表里可大致确定疾病所在的部位。如皮肤、肌肉、经络等部位属表，五脏六腑属里。
一、表证：
外邪侵犯体表，出现怕冷、发热，有汗或无汗，头痛，鼻塞，四肢关节酸痛，舌苔薄白，脉浮等，即为表证。治疗宜用发汗法。
根据外邪性质及机体反应不同，常把表证分为表寒与表热。
（一）表寒证：怕冷重，发热轻，无汗或少汗，舌苔薄白，舌质不红，口不渴，脉浮紧。治疗宜辛温解表。
（二）表热证：发热重，怕冷轻，口微渴或不渴，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。治疗宜辛凉解表。
注意：
１。 发热、怕冷、脉浮是表证的特征。发热，怕冷都同时存在，前人以为〞有一分恶寒便有一分表〞证〞。
２。 肺合皮毛，外邪侵犯体表，易同时犯肺，故外感初起常见鼻塞、咳嗽等症状。治疗时应注意宣肺。
３。 皮肤病（疮疡、肿毒、瘤炎）虽也在表，但属外科范围，中医称为〞外证〞，应与表证相区别。
４。 体虚或老年有表证者，宜在解表之中注意扶正。
二、里证：
表示病变部位在五脏六腑。凡病邪由表入里，伤及脏，或某种病因直接引起脏腑发病者，均属里证（可参见下述寒热，虚实各节）。
但学者应注意：
１。 里证亦有寒、热、虚、实之分，辨证时必须首先分清。
２。 里证的症状是五脏六腑病变的反映，里证究竟表现在那一脏腑，尚需结合脏腑辨证，以便指导治疗。脉象上亦需配合参看。
三、表里同病：
患者既有表证，又有里证，称为表里同病。其发生多由于表证未解，邪入于里；或原有里证又新患外感。治疗上，或先解表，然后治里，或表里同治，或先治里，然后解表。
四、半表半里证：
病邪已离开表，但尚未入里而在表里之间，出现寒热往来（一阵冷、一阵热），胸 满闷，心烦欲呕或口苦咽干、目眩、脉弦等症状者，称为半表半里证。治疗宜用和解法。
虚实
虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。
虚 证
虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。
虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。
虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。
实 证
实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。
实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。
实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。
虚证与实证的关系
虚证与实证的关系有三种：、和。
虚实夹杂，有六种临床表现：
1。表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。
2。表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。
3。上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。
4。上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。
5。虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。
6。实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋
