怀孕一本通:孕育知识全解答-第2章

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牙龈炎和牙周炎：女性在怀孕后，体内的雌性激素水平明显上升，尤其是黄体酮水平上升很高，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，这被称作“妊娠期牙龈炎”。研究证实，怀孕前未患牙龈炎的女性，其怀孕后患“妊娠期牙龈炎”的比例和严重程度均大大降低；而在孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性，怀孕后炎症会更加严重，牙龈会出现增生、肿胀，出血显著，个别的牙龈还会增生至肿瘤状，称为“妊娠期龈瘤”，极容易出血，严重时还会妨碍进食。另外，患者牙周袋中细菌毒性增加，对牙周骨组织的破坏也加重，往往引起多颗牙齿的松动脱落。如果是中度、重度的牙周炎，孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以，怀孕前应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗。

龋齿：也就是大家常说的蛀牙。孕前生理的改变和饮食习惯的变化，以及对口腔护理的疏忽，常常会加重蛀牙病情的发展。一旦爆发急性牙髓炎或根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。另外有调查证明，母亲患有蛀牙，生出的小宝宝患蛀牙的可能性也大大增加，原因之一就是母亲是婴儿口腔中致蛀牙细菌的最早传播者，孕妇口腔中的变形链球菌就可以通过母婴垂直传播。所以，怀孕以前治愈蛀牙无论对自己，还是对小宝宝都是有好处的。　阻生智齿：阻生智齿是指口腔中最后一颗磨牙（俗称“后槽牙”），由于受颌骨和其他牙齿的阻碍，不能完全萌出，造成部分牙体被牙龈所覆盖。以下颌第三磨牙最为常见。阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙（医学上称为“盲袋”），容易积留食物残渣，导致细菌滋生、繁殖而直接引起急、慢性炎症，就是通常说的“智齿冠周炎”。由于智齿多在18？以后萌出，且智齿冠周炎又最容易发生在20～35岁之间，而这个年龄段恰好是育龄女性选择怀孕的时间，所以要想防治这种病的发生，就应该在孕前将口腔中阻生智齿拔除。

口腔卫生：有怀孕的打算了，就应当到口腔科（最好是专门为准孕妇检查的口腔科）做口腔卫生状况检查，接受口腔大夫的健康指导，这是非常关键的一点。孕期口腔常见病都与口腔的卫生状况密切相关，你需要知道如何正确地刷牙和使用牙线，以及孕期如果患口腔科疾病，何时进行治疗是安全等等相关知识。　
遗传咨询（1）优生的主要措施是什么。

　　进行婚前检查和孕前检查。婚前检查是优生的重要内容，主要是对男女双方在结婚登记之前进行询问，身体检查，包括实验室和其他各种理化检查，以便及时发现不能结婚、生育的疾病，或其他生殖器畸形等，供当事人婚育决策时参考。当前婚前医学检查由强制转为自愿，孕前检查就变得尤为重要。

　　选择最佳生育年龄和受孕时机，为胎儿各方面的发育创造人为的“天时”、“地利”的条件。

　　进行早孕指导，做好孕期保健，使胎儿健康地孕育生长。

　　遗传咨询。遗传咨询是指在生了一个异常儿之后，应该对孩子进行必要的检查，是否患遗传病。如果是，则要根据详细病史、家谱分析、体检及化验等明确这类疾病再现的可能性有多大，有无产前诊断的方法，然后再决定是否可以生第二胎。

　　开展产前诊断。在妊娠期间，用各种方法了解胎儿的情况，预测胎儿是否正常或有某些遗传病，以决定胎儿的保留与否。对个别的遗传病还可以通过新生儿筛查加以控制，如先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等，这两种遗传病如能在新生儿期及时查出，采用药物或食物治疗就可以使孩子发育正常，否则随着患儿年龄的增长会出现智力低下。

　　避免有害环境，如大气、饮水、电磁辐射以及其他化学物理因素对胎儿的危害和影响。

　　加强孕期营养，保持良好的精神心理状态，适当活动和锻炼，在轻松、恬静、舒适的环境里孕育胎儿。

　　哪些夫妇需要遗传咨询遗传咨询俗称遗传询问、遗传指导。

　　对于有下述情况之一的，应到优生遗传咨询门诊进行咨询：

　　1．确诊为遗传病或发育畸形患者及其家庭成员；2．连续发生不明原因疾病的家庭成员；3．近亲结婚夫妇；4．染色体平衡易位携带者，以及其他遗传病基因携带者；5．确诊为染色体畸变者的父母；6．曾生过多发畸形、智力低下患儿者；7．两性畸形患者；8。　非妇科性反复流产、有习惯性流产史或不明原因的死胎史者，以及不孕的妇女及其丈夫；9．有致畸物质和放射物质接触史的夫妇，如放射线、同位素、铅、磷、汞等毒物或化学制剂接触者；10．孕早期病毒感染的孕妇及经常接触猫、狗的孕妇；11．孕期服用致畸药物的孕妇；12．35岁以上的高龄孕妇；13．血型不合的夫妇。　
遗传咨询（2）哪些人应暂缓结婚？

　　患有法定传染病。如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等，以及医学上认为可影响结婚和生育的其他传染病，包括病毒性肝炎、肺结核等。如果传染病患者在传染期内结婚，可传染给配偶，并影响疾病康复；如果女性患者婚后不久即妊娠，还可传染给胎儿。因此，建议准备结婚的男女，如果患有上述传染病并在传染期内，应当暂缓结婚。

　　患精神病。包括精神分裂症、躁狂抑郁型精神病，以及其他重型精神病，如偏执性精神病、器质性精神障碍等。这些患者在发病期内会失去自控能力，如果是女性患者婚后妊娠，又服用大量抗精神病药物，会影响胎儿健康，如胎儿发育畸形等。因此，此类患者应暂缓结婚，经过积极治疗病情稳定两年以上再结婚较为稳妥。

　　患有可影响结婚和生育的其他疾病。如心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，未完全控制的糖尿病，甲亢未经治疗或未缓解等。这些疾病患者一般均应暂缓结婚，病情严重的，妊娠后可能危及孕妇生命安全，则不宜生育。

　　患有生殖系统发育障碍或畸形。这类患者婚后可能会影响性生活，应在矫治后再结婚。

　　哪些人不宜生育按照优生学原则，患有下列遗传病的患者，所生子女发病危险大于10％，在医学遗传学上属高发危险率，故不宜生育。

　　常染色体显性遗传病：如骨骼发育不全、成骨不全、马凡氏综合征、视网膜母细胞瘤、多发性家族性结肠息肉、黑色素斑、胃肠息肉瘤综合征、先天性肌强直等，这类遗传病的显性致病基因在常染色体上，患者的家族中，每一代都可以出现相同病患者。且发病与性别无关，男女都可发病。患者与正常人婚配，所生子女的发病危险为50％，故不宜生育。

　　Ｘ连锁显性遗传病：由于患者的显性致病基因在Ｘ染色体上，所以患者中女性多于男性。女性患者的后代，不论儿子还是女儿，均有50％的发病危险成为相同病患者，故不宜生育。而男性患者的后代，女儿百分之百患病，儿子正常，因而可生育男孩，限制女胎。

　　多基因遗传病：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、重症先天性心脏病和原发性癫痫等多基因遗传病，发病机理复杂，遗传度较高，危害严重，患者不论男女，后代的发病危险大大超过10％，均不宜生育。

　　染色体病：先天愚型等染色体病患者，所生子女发病危险率超过50％，同源染色体易位携带者和复杂性染色体易位患者，其所生后代均为染色体病患者，故都不宜生育。

　　常染色体隐性遗传病：夫妇双方均患有相同的严重常染色体隐性遗传病，如先天性聋哑、苯丙酮尿症、白化病、半乳糖血症、肝豆状核变性等，不宜生育，因为其所生子女肯定均为同病患者。

　　Ｘ连锁隐性遗传病：这类遗传病常见的有血友病Ａ、血友病Ｂ和进行性肌营养不良等。由于隐性致病基因位于Ｘ染色体上，故患者多为男性。男性患者与正常女性结婚，所生男孩全部正常，但女儿均为致病基因携带者。若女性携带者与正常男性结婚，所生子女中，儿子有50％的危险发病成为患者，女儿全部正常。

　　由于遗传病种类繁多、遗传方式多样、对后代的影响也不同，因此遗传病患者在考虑生育问题时，应该进行遗传咨询，在咨询医生指导和帮助下，作出明智而理想的选择。

　　哪些人应暂缓生育女方有心、肝、肾、肺等慢性病，尤其在这些器官的功能不正常时不宜受孕。

　　一方患有急性传染病时不宜受孕。患有急性病毒性感染，如流感、风疹、传染性肝炎、病毒性脑炎等，易造成胎儿畸形。因此，在治愈后方可受孕。

　　梅毒、淋病等性病未治愈时，应暂缓怀孕，患者要积极到正规医院进行治疗，待性病治愈后再考虑怀孕。

　　女方长期服用某种药物时不宜受孕。受孕前应找妇产科医生咨询，确认所服药物对胚胎无害才能受孕，或者停药一段时间后再怀孕。
遗传咨询（3）近亲婚配对后代会有什么影响近亲结婚，由于双方有共同的祖先，相同的基因（包括正常的和异常的）很多，而且亲缘关系越近，相同的基因越多，其子代成为纯合子的机会就越大。我们每个人平均带有6～10个有害基因，这些基因多为隐性，在杂合（一对等位基因，一个是正常的，另一个是隐性致病基因，称为杂合）状态下，一般危害不大。一旦与带有相同有害基因的人婚配，双方就有可能将相同的有害基因同时传递给子女，使子女成为隐性有害基因的纯合子而呈现疾病。亲缘关系越近，其子女患病的可能性也越大。目前已发现多种遗传病，如先天性耳聋、小头畸形、脑积水、脊柱裂、无脑儿、精神分裂症、先天性心脏病、癫痫、半乳糖血症等，在近亲婚配的子女中发病率相当高。这些患儿的出生，不仅给家庭带来了沉重的精神、经济负担，而且还影响到整个民族的人口素质。这些疾病在治疗上都是很困难的，所以唯一的方法就是禁止近亲结婚，防止患儿出生，减少发病率。

　　什么是先天愚型儿先天愚型，也称唐氏综合征（Down’s　Syndrome），21…三体。它是最常见的一种人类染色体病，也是最常见的智力低下的原因。在活产新生儿中的发生率约为1/800～1/600，该病与母亲的妊娠年龄有密切关系，25岁以下的母亲生产该类患儿的机会是1/2　000，35岁时为1/300，大于44岁为1/40。

　　患者严重智力低下，头小而圆，鼻梁低平，眼裂小而外侧上斜，眼距宽，口半开，舌常伸于口外，耳位低（双耳上缘在两眼水平线以下）；颈短粗，指趾短，指内弯，小指褶纹一节，通贯手；拇趾球部出现近侧弓状纹，拇趾与第二足趾间距离增宽呈“草履足”。常可伴生殖器官、心脏、消化道、骨骼畸形；免疫力低下，急性白血病的发生率较一般儿童高20倍左右。一般不能活到成年。

　　患者有特殊的染色体核型，即第21号染色体多了一条，其中典型的21…三体，即47，XX（XY）＋21核型占多数，易位型较少，嵌合体最少。

　　已生过一个先天愚型儿，其第二胎的发病风险如何典型的21…三体，即47，XX（XY）＋21先天愚型儿几乎都是新突变