妇科-女科经纶-第21章
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伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止是发热头痛，或
兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。
卷五产后证上
产后血块腹痛戒用峻厉药
属性：《产宝新书》曰∶产后血块痛，用生化汤加肉桂、红花，块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻厉之药。
虽山楂行气行血，亦不易多服，恐虚产母也。
慎斋按∶以上七条，序产后有腹痛之证也。产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹
血。虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。自当审因施治。在虚者固宜补气补血，而实者亦未可以峻厉克伐，重虚其虚也。
卷五产后证上
产后小腹痛属恶露凝结
属性：《产宝百问》曰∶产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒抟之。若久而不散，必成血瘕，月水不调。
卷五产后证上
产后小腹痛属血滞名儿枕痛
属性：《大全》曰∶儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝
滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。欲产
时，血块先动，败血裹其子，是以难产。
卷五产后证上
产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证
属性：薛立斋曰∶有产妇小腹作痛，服行气破血药不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。大抵此证，因荣卫不调，
瘀血停滞，宜急治之。缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。脉数而洪，已有脓，
迟紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，
下脓而愈。
卷五产后证上
产后脐下痛作恶露不尽论
属性：单养贤曰∶产后脐下痛，在七日内未曾服药者，当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚，加味生化汤。
慎斋按，以上四条，序产后有小腹痛之证也。产后小腹痛，非恶露瘀蓄，即风寒乘袭。小腹为足厥阴部分，
藏血之所。儿产后，一有不慎，则风寒乘虚，与恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也，
临证宜虑及之。
卷五产后证上
产后腰痛属血滞经络
属性：《大全》曰∶产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由血滞经
络。不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连翘汤。
慎斋按∶产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍、十全可疗，用桃
仁、五香则谬矣。
卷五产后证上
产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚
属性：《大全》曰∶肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，风冷客之，冷
气乘腰，故令腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。
卷五产后证上
产后腰痛属真气虚
属性：薛立斋曰∶前证真气虚，邪乘之，用当归黄 汤，或十全汤为主，佐以寄生汤，不应，十全汤加附子。
慎斋按∶以上三条，序产后有腰痛之证也。胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者
居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。
卷五产后证上
产后胁痛属气与水相激
属性：《大全》曰∶产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相抟，积在膀胱，
故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。
卷五产后证上
产后胁痛分证用药之法
属性：薛立斋云∶此证若肝经血瘀，玄胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚，四物加参、术、
柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散，仍参前证治之。此证苟非用姜、桂辛
温，助脾肺以行药，不唯无以施功，而反助其胀矣。
慎斋按∶以上二条，序产后有胁痛之证也。胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致
胁痛，未必属于水气相激。必参立斋一条，始攸当尔。
卷五产后证上
产后遍身疼痛属血气失其常度
属性：郭稽中曰∶产后遍身疼痛者何？曰∶因
产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不
能屈伸。或身热头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血气，使筋脉舒畅，疼痛自止。
陈无择曰∶趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛，腰背疼，自汗发热。若感寒伤食，忧恐
惊怒，皆致身疼，发热头痛，况有蓐劳，诸证尤甚，趁痛散皆不能疗。不若五积散入醋煎用，却不妨。
立斋按∶五积散治产后身痛，兼感寒伤食。若气虚血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滞也，用四物，
炮姜、桃仁、红花、泽兰，补散之。按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜，补养之。
慎斋按∶以上一条，序产后有遍身疼痛证也。产后百节开张，血脉流散。曰遍身，则自筋骨皮肉，手足，
胁腹腰背，无处不痛。《大全》以为血滞经络，似属有余。然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。故趁痛散
为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊未确也。
卷五产后证上
产后血块筑痛属风冷凝血
属性：杨仁斋曰∶此因产后赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血。不思生产时，已坐草近地，产毕，脏腑空
虚，又近地赶血，冷湿风邪，乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血冲筑硬痛。治法，以不换金正气散，加
辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，热服，散其冷湿风邪，从二便出。
卷五产后证上
产后积聚属气血为风冷所抟
属性：陈良甫曰∶积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。
聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。
卷五产后证上
产后瘕痛属风冷搏血
属性：《大全》曰∶新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷，血
气不调，至产，血下少，故致此病。不急治，多成积结，妨害月水。
卷五产后证上
产后寒气入腹名寒疝
属性：《妇人良方》曰∶产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名曰寒疝，当用炒吴茱。若误认为恶露不尽，小腹蓄
血，则谬矣。
卷五产后证上
产后有血损筋挛之证
属性：薛立斋曰∶有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐
于肉里，以为鳖子，方用下虫药。夫肝藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分。养
其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。
卷五产后证上
产后气血壅结宜固元气
属性：薛立斋曰∶凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此。尤当固元气为主。若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。如
寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。
慎斋按∶以上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，
遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵。故以立斋固元气一条序后，示人求本之道也。
卷五产后证上
产后口干痞闷属面毒聚胃
属性：郭稽中曰∶问产后口干痞闷者何？答曰∶产后荣卫太虚，血气未定，食面太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，
上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅
滞，以药下之。万不得已，但服见 丸则愈。
陈无择曰∶产后口干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使口干痞闷，当随所因
调之可也。
卷五产后证上
产后伤食停滞分证用药法
属性：薛立斋曰∶前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山楂。若因鱼 ，加陈皮。其物既消而
仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。
慎斋按∶以上二条，序产后有伤食之证也。产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，
而成痞闷，诚不止面毒也。但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿。有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此
稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。
卷五产后证上
产后腹胀呕吐属败血入脾胃
属性：郭稽中曰∶产后腹胀满闷，呕吐不定者何？曰∶败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之
则不能受纳水谷而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服
抵圣汤则愈。
卷五产后证上
产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃
属性：薛立斋曰∶前证若败血伤脾胃，宜用前方。若饮食停脾，宜六君子加浓朴。若饮食伤胃，宜六君子汤。大
抵损其脾者，当节饮食为善。
慎斋按∶以上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主于败血，
薛论则主于伤食。食与血均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。
卷五产后证上
产后呕吐属肠胃燥涩气逆
属性：《大全》曰∶胃为水谷之海，水谷之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，
肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。
卷五产后证上
产后呕逆属恶露不下
属性：郭稽中曰∶胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散于脾胃。脾
受之为腹胀，胃受之为呕吐。亦有恶露过多，气无所生，聚于脾胃。脾受之，亦为腹胀。胃受之，亦为吐逆也。
卷五产后证上
产后呕吐属脾胃病分证用药
属性：薛立斋曰∶产后呕吐，因饮食过多者，六君子加楂、曲。兼劳役者，补中汤。因饮食停滞者，人参养胃汤。
脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命
门火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。
慎斋按∶以上三条，序产后有呕吐之证也。呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤，而
呕吐者多。若《大全》主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下。此在新产三四朝内，庸有之，病机不可不审。
卷五产后证上
产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒
属性：《大全》曰∶肺主气，五脏六腑俱禀于气。产后气血伤
