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第23章

妇科-女科经纶-第23章

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亦宜慎用。阴血大脱,又当益气,毋用补血。此又用药之权衡也。 

卷六产后证下
产后乍寒乍热属败血不散
属性:郭稽中曰∶产后乍寒乍热者何?答曰∶阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热也。产后血气虚损,阴阳不和, 
阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。产因劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散。入于肺 
则热,入干脾则寒。医人误作疟治,则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。又问二者何以 
别之?曰∶时有刺痛者,败血也。但寒热无他证者,阴阳不和也。 

卷六产后证下
产后败血不散寒热为闭阴闭阳
属性:陈无择曰∶产后乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若败血不散,岂止脾肺二脏。大抵一阴闭一阳,即作寒 
热。阴胜故寒,阳胜故热。只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复 
作,大调经散,入醋煎佳。 

卷六产后证下
产后败血闭阴闭阳之辨
属性:武叔卿曰∶闭阴闭阳之说,率难理解。败血闭阴则寒,闭阳则热,而有休解会作之时,则似疟矣。若瘀血, 
为有形之物,闭则壅矣,安有解会之所。愚谓血闭于阳经,荣卫行之不通则寒;血闭于阴经,荣卫行之不通则 
热,故必瘀通而寒热自已。又,就大调经散而言,行瘀于内也;五积散,行瘀于外也。又,外经或为寒客则肺 
病,肺病而荣卫不通则热;内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则寒。故所用之方,一主里,一主表, 
亦或内外俱瘀,则寒热并作,二药又均不可废。 

卷六产后证下
产后阴阳不足寒热用药不同
属性:薛立斋曰∶按良甫云,此由气血虚损,阴 
阳不和,宜四物加减。若败血不散,腹内作痛,宜夺命丹。夫阳气不足,阴气上入阳中而恶寒者,补中汤。若 
阴气不足,阳气下陷,阴中发热者,六味丸。若气血不足,恶寒发热者,八珍汤。 
慎斋按∶以上五条,序产后有寒热往来之证也。寒热往来,为少阳经病。产后见之,明属阴阳两虚,荣卫 
不和之候,当遵丹溪大补气血为治,非小柴胡可例也。若云败血不散为寒热,郭稽中有入肺入脾之论,陈无择 
有闭阴闭阳之议,两说均不能无疑。夫败血瘀滞,岂有或入肺或入脾之理,况寒热何独专于脾肺,其心肾肝独 
不可为寒热乎?败血闭阴为寒,便不能闭阳为热;闭阳为热,便不能闭阴为寒。岂有既闭阴复闭阳,得谓之 
败血不散乎?立言之谬,恐有惑于后人。总之,败血为病,乃生寒热,本于荣卫不通,阴阳乖格之故,武叔卿 
始得其旨。 

卷六产后证下
产后虚汗不止属阴气虚
属性:《大全》曰∶产后虚汗不止者,由阴气虚而阳气加之。里虚,阳气独发于外,故汗出。血为阴,产则伤血, 
是为阴气虚。气为阳,其气实者,阳加于阴,故令汗出。阴气虚弱不复者,汗出不止,因遇风则变痉。纵不成 
痉,亦虚乏短气,身体柴瘦,唇口干燥,久则经水断绝,由津液竭故也。 

卷六产后证下
产后虚汗有亡阳之患
属性:单养贤曰∶产后虚汗,经曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋。产后既亡血,而又汗多,乃为亡阳。汗本血 
液,属阴,阴亡,阳亦随之而走,故曰亡阳。产后亡血多汗,阴阳两虚,极危证也。故用药与他证不同,慎之。 
方用参、 、白术、麻黄根、防风、桂枝。 

卷六产后证下
产妇头汗属血虚孤阳上出
属性:《金匮要略》曰∶产妇郁冒,其脉微弱,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒, 
冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗 
出,阴阳乃复。 
徐忠可曰∶产妇郁冒,虚多邪少,故脉微弱,中气虚也。内虚,一身之阴阳不和,故身无汗,但头汗出。所 
以头汗出者何?血虚下厥,则下之阴气尽,而阳为孤阳,阳孤则上出而头汗矣。然既头汗,仍喜其汗出而解 
者何?盖阴不亡,则血未大虚,唯产妇血去过多而亡阴,则阳为孤阳,自阴较之,阳为独盛,所以喜其汗。损 
阳就阴,则阴阳平,故曰乃复。 

卷六产后证下
产妇头汗属虚热熏蒸
属性:王海藏曰∶产妇头汗出,至颈而还,额上偏多。盖额为六阳之会,由虚热熏蒸而出也。 
慎斋按∶以上四条,序产后有汗出之证也。经云∶夺血者无汗。汗与血类,产后去血过多,则阴不维阳, 
阴虚而阳无所附,周身汗出不止,此为阴阳两虚,有亡阳之患,为危证。若身无汗,但头有汗,头为诸阳之会, 
阴血暴亡,孤阳上越,阴虽虚,而阳气尚为有余,此时阴不胜阳,故头汗,额上偏多,心火上浮,逼阳于外, 
急补其阴,而入以敛阳之药,则病自复。故产妇又喜其头汗出也。 

卷六产后证下
产后中风属于虚
属性:《金匮要略》曰∶产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。 
徐忠可曰∶中风,发热头痛,表邪也。然面正赤,所谓面若朱妆,乃真阳上浮,加之以喘,气高不下也。 
明是产后大虚,元阳不能自固,又杂以表邪,自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣,清在上之 
邪,竹叶清胆腑之热,而以参、附培元气,返其欲脱之阳也。 

卷六产后证下
产后中风属劳损脏腑气虚邪入
属性:《大全》曰∶产后中风,由产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,起早劳动,致气虚而风邪乘之,冷气客 
于皮肤经络,但疼痹羸乏不任,少气。大凡筋脉挟寒则挛急, 僻,挟温则纵缓虚弱。若入诸脏,恍惚惊悸, 
随其所伤脏腑经络,而生病焉。 

卷六产后证下
产后中风属劳伤所致
属性:郭稽中曰∶产后中风者何?答曰∶产后五七日内,强力下床,或一月之内,伤于房室,或怀忧怒,扰荡冲 
和,或因食生硬,伤动脏腑。得病之初,眼涩口噤,肌肉 搐,渐至腰脊,筋急强直者,不可治。此乃人作, 
非偶尔中风所得也。 

卷六产后证下
产后中风属下血过多虚极生风
属性:《大全》曰∶产后下血过多,虚极生风者何?答曰∶妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇青肉冷, 
汗出,目眩神昏,命在须臾,此虚极生风也。若以风药治之,则误矣。 

卷六产后证下
产后中风宜大补不可作风治
属性:朱丹溪曰∶产后中风,口眼 斜,必用大补气血,然后治痰。当以左右手脉,分气血多少以治,切不可作 
中风治,用小续命汤,发表治风之药。 

卷六产后证下
产后中风当补元气为主
属性:薛立斋曰∶产后中风,果外邪所属,形气不足,病气有余,当补元气为主,稍佐治病之药。若强力不休,月 
内入房,形气俱不足,当纯补元气,多有复苏者。若误投风药,是促其危也。前证若心脾血气俱虚,十全汤, 
不应,加附子、钩藤。若肝经血虚,逍遥散加钩藤。经云∶脾之荣在唇,心之液为汗。若心脾二脏虚极,急用 
参附救之。 
慎斋按∶以上六条,序产后有中风之证也。中风有真中、类中,有火有气有痰,中脏中腑中血脉之不一。若 
产后中风,总属血虚而动伤脏腑所致。即有外邪,以大补为主。遵丹溪、立斋之法,为不易也。若舍此而以 
中风为治,用愈风、续命之类,速之毙矣。戒之。 

卷六产后证下
产后血虚中风病痉
属性:《金匮要略》曰∶新产妇人有三病,一者病痉,何谓也?曰∶新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。 

卷六产后证下
产后血虚汗多遇风变痉
属性:郭稽中曰∶产后血虚,腠理不密,故多汗。因遇风邪抟之,则变痉。痉者,口噤开,背强而直,如发痫状, 
摇头马鸣,身反折,气息如绝,汗出如雨,两手摸空者,不可治。 

卷六产后证下
产后痉属亡血过多筋无所养
属性:薛立斋曰∶产后发痉,因去血过多,元气亏损,或外邪相抟,致牙关紧急,四肢痉强,或腰背反张,肢体 
抽搐。若有汗不恶寒,曰柔痉。无汗恶寒,曰刚痉。然产后患之,由亡血过多,筋无所养而致。大补气血,多 
保无虞。若攻风邪,死无疑矣。 

卷六产后证下
产后病痉属阴虚内热生风
属性:缪仲淳曰∶产后血虚,角弓反张,病名曰痉。痉者,劲也。去血过多,阴气暴虚,阴虚生内热,热极生风, 
故外现风证。其实阴血不足,无以养筋所致。足厥阴肝经大虚之候,宜益阴补血,清热则愈。 

卷六产后证下
产后成痉不可同伤寒例治
属性:薛立斋曰∶仲景云,伤寒有汗为柔痉,用桂枝汤。无汗为刚痉,用麻黄汤。产后得此,血气俱虚。败证不 
可与伤寒例看,丹溪云,产后当大补气血为主,多服参、 、附子。中 
风乃虚极之象,固其本元,诸病自退。 

卷六产后证下
产后变证不可轻用发表
属性:娄全善曰∶小续命、大豆紫汤、举卿古拜散,俱太阳厥阴药也。如邪实而脉来浮弦有力者固宜,但产后气血 
大虚人,不宜轻发其表,但用防风当归散治之为妙。 

卷六产后证下
用续命汤辨
属性:武叔卿曰∶寒主收引,风寒在太阳经,项背强直者,太阳筋病也,诸方皆主续命,从仲景论也。郭氏不问 
产后虚实,邪之有无,概宗之,似乎一偏。至薛氏,又以产后亡血过多,非十全大补不可,又一见也。及《夷 
坚志》,按以大豆紫汤、独活汤而愈,又主于风矣。是续命亦不为妄也。但本方有麻黄、附子,气血两虚人,不 
可轻用。而郭氏论又有速灌之说,稍缓即汗出如雨,反不以麻黄为忌,何语之切也。二说似不可废,临证之际详之。 
慎斋按∶以上八条,序产后有痉证也。产后成痉,大抵血虚所致。故《金匮》以下四条,均主于亡血过多, 
当从立斋、仲淳治例。后二条,辨不可用续命汤,致有误治之失,以示戒也。 

卷六产后证下
产后口噤属血气虚风乘三阳经
属性:《大全》曰∶产后中风口噤,是血气虚而风入颔颊口之筋也。手三阳之筋结于颔,产则劳损脏腑,伤于筋 
脉,风乘之,则三阳之筋脉偏虚,得风冷则急,故令口噤。 

卷六产后证下
产后角弓反张属体虚受风
属性:《大全》曰∶产后角弓反张,是体虚受风,风入诸阳之经也。人之阴阳经络,周环于身,风邪乘虚,入诸阳 
之经,则腰背反折,挛急如角弓状。 

卷六产后证下
产后角弓反张属虚象宜固气血
属性:薛立斋曰∶前证因气血耗损,腠理不密,汗出过多,患此乃虚象也,宜固气血为主。此证乃气血虚极,宜 
大剂参、 、归、术、肉桂培养之,不应,加附子,倍人参,名参附汤。犹未应,乃药力未能及,宜多用之。 

卷六产后证下
产后属阴虚火炽筋无所养
属性:薛立斋曰∶ 者,筋脉拘急也。 者,筋脉弛纵也。经云∶肝主筋藏血。肝气为阳为火,肝血为阴为水。产 
后阴血去多,阳火炽盛,筋

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