686-中医临证经验与方法-第11章
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转，40剂后诸证消失。
三、理气疏肝法
适应证：肝郁气滞，枢机不利，阳气不能外达，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，轻度偏瘫，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或结或弦紧者。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，生姜10克，茯苓15克，大黄3克，甘草6克，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎15克。病例：耿××，男，68岁。冠心病，室性期前收缩3年，脑血栓形成后遗症2年。曾用中、西药治疗效果不明显。细审前医所用诸方多为平肝熄风，养阴清热，益气活血之剂。察其证见头晕头痛，胸满心烦，心悸阵作，左侧偏瘫，活动不便，舌苔薄白，脉沉弦而结。诊为肝郁气结，阳气不能外达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，诸证俱减，60剂后诸证消失而愈。
四、理气活血法
适应证：气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗，苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。
方药：逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，红花10克，丝瓜络10克，连翘10克，木瓜10克。
病例：高××，女，60岁。右侧偏瘫3年多，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但无效，反见日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍暗，头晕头痛，心烦易怒，此气滞血瘀，筋脉失养所致也，宜逍遥散加减治之。一周后疼痛拘挛果见好转，继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消失大半，又服一月诸证俱失而愈。
五、平肝潜阳法
适应证：阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛，偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂穴附近红赤，舌苔白舌质红，脉弦长有力或寸脉大，甚或上人鱼际。
方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟甲15克，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川棟子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4克，桑枝30克。
若脉弦数，舌红，头晕目眩，有时震颤等肝火化风者，天麻钩藤饮加减：天麻9克，钩藤15克，石决明25克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄牛24克，夜交藤15克，茯苓15克。
病例：赵××，男，成。头重脚轻，站立不稳，头中热痛，烦躁失眠，左上下肢活动不便1年。某院诊为动脉硬化，脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤，尤以额部为甚，舌质红，苔薄白，脉弦大上人鱼际．诊为阴虚阳亢，予镇肝熄风汤加减，＇O剂后诸证大减，30剂后走路基本恢复正常，头晕亦随之消失。
六、柔肝熄风法
适应证：真阴亏损，虚风内动，瘛疭瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。
方药：大定风珠加减：白芍18克，阿胶9克（烊化），龟甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鳖甲12克。
病例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。
七、益气散风法
适应证：气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重，心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。
方药：侯氏黑散加减：菊花40克，白术10克，细辛3克，茯苓3克，牡蛎3克，桔梗8克，防风10克，人参4克，明矾3克，黄芩5克，当归3克，干姜3克，川芎3克，附子5克。共为细末，一日3次，一次1一3克，黄酒少许，冷服。
病例：李翰卿先生治一男性患者，右侧轻度偏瘫1年，四肢沉重，行路困难，有时翻身亦感困难，畏寒怯冷，纳差神疲，舌质淡苔薄白，指厥脉微。予侯氏黑散2月而愈。
八、苦寒泻火法
适应证：肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒，轻度偏瘫，恶热，尿黄赤，舌质红苔黄或黄白，脉弦数者。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克，当归10克，防风10克。
若大便干燥，舌苔黄燥者，去车前子、泽泻、木通，加酒军6—10克。
病例：胡××，男，成。高血压、脑血栓形成3个月来，虽经针灸、中、西药物治疗有效，但仍左半身活动不便，头晕头痛，烦躁易怒。询之，除上症外，并见目赤口苦，便干尿黄，舌苔黄，脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
九、化痰通络法
适应证：气滞痰郁，络脉不通，偏瘫挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑。
方药：癫狂梦醒汤加减：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陈皮9克，桑皮9克，川芎9克，苏子30克，甘草15克。
若仅轻微偏瘫，头晕，口干，脉弦滑者，熄风通络汤：钩藤30克，地龙10克，桑枝30克，木瓜10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，连翘10克，丝瓜络10克。
病例：高××，女，60岁。脑血栓形成4年多来，痴呆妄语，右侧偏瘫，翻身站立等均困难，饮食尚可，舌偏歪，舌质红苔黄，脉沉弦滑。诊为气滞痰郁，脉络瘀滞，予癫狂梦醒汤加减10剂，偏瘫、妄语、痴呆等好转。20剂后翻身自如．并能在他人搀扶下走路。
十、益气养血，化痰通络法
适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。
方药：十味温胆汤加减：黄芪15克，当归9克，丹参15克，麦冬9克，人参9克，五味子9克，竹茹9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。
病例：岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
十一、补气养阴法
适应证：偏瘫数年久久不愈，气短乏力，汗多口干，舌质红，苔黄白，脉虚大。
方药：芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬＇O克，党参10克，五味子10克，苍术10克，生地15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
病例：徐××，男，69岁。偏瘫9年，翻身困难，虽两人搀扶亦仅能走六七步，气短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盗汗，舌质红少苔，脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地黄汤40剂后能自如的翻身，60剂后能在放下拐杖的情况下走路四五百米左右。
十二、培补肾气法
适应证：肾气虚衰，筋骨失养，瘫痪久久不愈，脉沉细弦或虚大无根者．
方药：地黄饮子加减：熟地30克，肉苁蓉15克，巴戟天10克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，附子10克，肉桂6克，菖蒲10克，远志10克，薄荷1．5克，生姜3片，大枣4个。
脉细数，舌质红或舌尖红赤，尿黄者，虎潜丸加减：酒黄柏6克，炙龟甲30克，知母3克，熟地12克，白芍10克，陈皮10克，锁阳10克，干姜1克。
病例：商××，男，50岁。右侧偏瘫，语涩5年多。审其脉微弱，指趾厥冷。子地黄饮子加减2年，愈。
全身窜痛
《金匮》《伤寒》两书，一书主论杂病，一书主述伤寒热病，《伤寒》辨证多从症状，《金匮》辨证多从脉、色。余宗其意，用于反复不愈之证，多见甚效。例如：患者王××，女，成。七八年来全身窜痛，近一年来疼痛加重。询之，疼痛时作时止，或发在头，或几秒钟后迅速转至两臂，刚刚停止，又在脚、腿、手部发生，疼痛处有时如火灼，有时如冰触，有时麻木疼痛，有时跳痛，有时钝痛，春夏剧，秋冬减，总之，休作不一，难于名状。经北京、天津、太原等数家医院检查，均未确诊。不得已，又请中医治疗，遍用祛风散寒、活血通络、针灸、按摩等治疗，症状反见加重，并见心胸烦乱，难以人寐。审视其色，近于常人，言语、呼吸无异常，舌苔薄白，脉沉弦滑。综其脉证，诊为痰火化风之候，拟用熄风化痰，通络泻火。处方：钩藤30克，地龙10克，枳壳10克，香橼9克，佛手9克，连翘9克，丝瓜络9克，桑枝30克。某医云：“全身窜痛是风吗？为什么用风药治之不效？滑脉是有痰吗？为什么用南星、白芥子无功？疼痛是瘀血吗？为什么用乳香、没药、元胡等无效？”答云：“全身窜痛确属风，但风有外风、内风，有虚而生风，有实而生风。外风宜散，如羌活、防风、独活之属，内风宜熄，如钩藤、地龙、僵蚕、羚羊角之类；虚风宜补，但补应视气血阴阳的不同而去补，如气虚者宜人参、黄芪；血虚者宜当归、白芍、阿胶、生地、熟地；阴虚者宜生地、阿胶、玄参、龟甲、鳖甲；阳虚者宜附子、肉桂、川乌、吴萸。实风者宜泻，但应视痰、热的不同和脏腑的区别而用药，如痰热者，宜竹茹、竹沥、胆星，佐加钩藤、地龙、羚羊角、全蝎、僵蚕；热极生风者，宜分胃、肝而用药，如阳明气分热炽者，用白虎，腑实热盛者，用承气，气营两燔者用清瘟败毒饮等。本证之窜痛，不是外风，故不可用羌活、防风、灵仙之散，散之则伤肝之阴而疼痛反加，钩藤、地龙熄内风，舒筋脉，故用之。至于风痰为什么不用白芥子、南星，因其辛温行散之力较强，而无理气之效，而且本证脉见沉弦而滑，沉为气郁为主，故应以理气为先，此时若过用化痰而略于理气，则气郁之火反而更剧，因此采用理气为主微有化痰作用的香橼、佛手、枳壳、丝瓜络，配以连翘软坚散结清热，丝瓜络化痰通络，这样既可除沉痼之害，又可使正气得复。至于疼痛为什么不用乳香、没药、元胡之属，为什么前医应用此类药物而无效，在于配方之中未分君臣佐使，未分虚实寒热，未分缓急之故耳。”10日后，患者来诊云：“服药8剂，证已消失八九。”余诊后云：“药已合拍，勿事更张”，继服20剂，愈。
缩阳
阴茎回缩，少腹疼痛，甚至缩人少腹，名曰缩阳。医多从肾论治，有有效者，亦有无效者。曾治患者麻××，男，30岁。阴茎回缩7个多月，严重时阴茎完全缩人少腹而疼痛不巳，前医始以八味地黄不效，继以大剂附子、肉桂、巴戟、硫黄、沉香之属而加重。患者因之异常恐惧，常常令其爱人用手牢拉阴茎以防完全缩人。细审其证，除以上诸证之外，并见头晕乏力，胸满心烦，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，云：“肾阳虚者，两尺脉必沉弱或弦大，且兼腰痛腰酸、本证脉既不见尺弦大，又不见沉弱，而仅见六脉沉弦，沉脉为气郁，弦脉为肝病
