561-明医指掌-第24章

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x寒疝x　
经云∶足厥阴肝经筋中寒，以寒则筋挛卵缩，此寒郁于外也。《原病式》云∶　疝，少腹控卵肿，急绞痛。　
寒主拘缩，寒极则土化制之，或肿满，则知其疝为寒者，是外受寒　
邪也，而内实非寒，丹溪所谓标寒本热明矣。　
寒疝手足厥冷不仁，疝胀痛及身痛，乌头桂枝汤。寒疝入腹痛，少腹引睾丸痛，泄利胸满，补肾汤；或肾　
虚，寒疝偏大者，茱萸内消丸。　
乌头桂枝汤　
乌头（五分）　白蜜（一斤，煎减半，去滓）　
每用桂枝汤五钱，入蜜半两，水煎，每服二合，得吐为中病。（桂枝汤方见恶寒证。）　
补肾汤　
治寒疝入腹痛。　
人参（一两，去芦）　白茯苓（一两）　黄　（蜜炙，一两）　附子（炮，一两）　白术（炒，一两）　沉　
香（四钱）　木瓜（一两五钱）　羌活（去芦，半两）　甘草（炙，二钱）　川芎（二钱）　紫苏（三钱）　
上锉，每服五钱，姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分服。　
茱萸内消丸　
山茱萸（六两）　吴茱萸（四两）　马兰花（四两）　木香（四两）　陈皮（四两）　肉桂（四两）　干　
山药（六两）　川楝子（四两）　青皮（炒，四两）　茴香（四两，炒）　
酒丸，温酒送下。　
x木肾x　
心火下降，则肾水不患其不温，真阳下行，则肾气不患其不和。温而且和，安有所谓木强者哉？盖木肾不　
可绝用燥药，当行温和散利以逐其邪，则邪自消，荣卫流转则愈，枸杞子丸。又方∶用楮树叶雄者，曝干为　
细末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心盐、酒吞下。（楮树不结子者，雄也。）　
枸杞子丸　
枸杞子（四两）　南星（二两）　半夏（二两）　黄柏（酒炒，三两）　苍术（盐　
炒，三两）　山楂（二两，去核）　白芷（二两）　神曲（炒，二两）　滑石（炒，三两）　昆布（四两）　吴　
茱萸（四两）　
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心盐汤下。　
x食积　湿痰　死血x　
食积与死血成痛疝，栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁，顺流水煎，或加香附、茴香。痰饮流下，　
壅滞囊中作疝，苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。湿盛小便涩，五苓散加楝实。（方见　
脾胃。）湿痰热疝，橘核散。　
橘核散　
湿热寒郁作疝。　
橘核（一两）　桃仁（五钱）　栀子（三钱）　吴茱萸（一两）　茴香（一两）　
每服七钱，水二盏，煎热服。　
x湿热疝x　
素有湿热人，或涉水受寒，坐卧湿地，外受寒气所来，其痛甚而暴者，古方以乌头、栀子等分作汤、丸最　
效。湿热疝痛小便不通者，葵子汤、消疝散选用。　
济生葵子汤　
赤茯苓（一两）　猪苓（一两）　葵子（一两）　枳实（炒，五钱）　瞿麦（五钱）　木通（五钱）　黄　
芩（五钱）　车前子（一两）　滑石（一两，研）　甘草（五钱）　
每五钱，姜煎服。　
消疝散　
治湿热疝痛。　
苍术（炒，半两）　木通（半两）　黄柏（半两，炒）　青皮（炒，半两）　浓朴（炒，三钱）　
末之，每二钱，陈皮泡汤下。　
x虚疝x　
诸疝挟虚者，其脉沉弦滑大，参、术为君，佐以疏导，　
如∶枳实、青皮、山楂、川楝子，橘核。按之不定属虚，桂枝、炒山栀、乌头，末之，糊丸服，或橘核散加苍　
术。（方见前。）虚而挟热疝，栀子饮。　
栀子饮　
虚而挟热疝。　
山栀（炒，半两）　桃仁（炒，半两）　枳壳（炒，半两）　山楂（半两）　
姜汁同顺流水煎服。　
一方加吴茱萸。　
x七疝之形状x　
寒疝者，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸痛。得于坐卧湿地、涉水，以湿剂下之。　
水疝者，囊肿如水晶，阴汗痒，搔出黄水，或小腹按之作水声。得于醉酒行房，汗出遇风，寒湿结于囊中，　
以逐水之剂下之。　
筋疝者，阴茎肿胀，或溃、或脓、或痛，而里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺然不收，白物如精随溺　
出。得于房中邪术所使而成，宜降心火之剂下之。　
血疝者，其状如黄瓜，在小腹两旁横骨两端，俗名便痈。得之重感春、夏大燠，劳于使内，其气流溢，渗　
入脬囊，结为痈肿，以和血药下之。　
气疝者，上连肾区，下及阴囊。或号哭、忿怒，气郁而胀，以散气药下之。　
狐疝者，状如瓦，卧则入腹，行则出，上下无定，如狐之惑也，故名之。以逐气流经之剂下之。　
疝者，阴囊肿大如升斗，不痒不痛。以受湿气之所生，宜去湿之剂下之。　
x附　治疝诸方x　
五叶汤　
枇杷叶　椒叶　苍耳叶　野紫苏叶　水晶葡萄叶　
水煎，洗。　
疝气神方　
硫黄（火中熔化，即投水中去毒，研细）　荔枝核（为末，炒焦黄）　陈皮（等分）　
为末，饭丸，每用十四、五丸，酒下，其疼立止。自觉已疼甚，不能支持，略用六丸，再不可多也。　
治疝用仙人对坐草、青木香捣汁，和酒少许服之，神效。　

卷六
香港脚证九
属性：【歌】香港脚多因清湿致，风寒暑挟须分异。浮弦之脉挟于风，濡从湿兮数从暑。挟于寒者脉必迟，得病必　
从足上起。头痛身热肢节疼，人皆误作伤寒治。但看足膝多不仁，或软或肿或疼痹。呕逆便秘体转筋，胸膈痞　
满心中悸。此病根从湿上来，治湿当分南北地。　
【论】夫香港脚，始受于湿，复挟风、寒、暑热之邪而成。故先起于腿足，必脚屈弱而举体转筋，肢节疼　
而足　肿，小腹不仁，心中悸动，胸满便涩。但发热头痛身疼之候，绝似伤寒，人多误治，故仲景以香港脚为类　
伤寒证，另立篇目以别之。丹溪云∶香港脚多从于湿，而有湿热、湿寒、风湿之别，食积流注之因。罗谦甫云∶　
南北香港脚，受病不同，南方地土卑湿，清湿袭虚而病起于下，此南方香港脚从外受也。北方地高陵居无湿，其俗　
饮潼乳酒面，以饮多快食为能，或奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能拘，故下注于足，而成肿痛，此北　
方香港脚之从内受也。学人当推究所因而治之。　
谨按∶前证乃肾火挟湿见于皮肉，红肿如云痕，或隐见　
红色，按之热且痛是也。红肿自足起，渐行至股，其势必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升为妙。　
【脉】香港脚之脉，其状有四∶浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁。风寒热温，热下寒熨。　
x湿x　
湿胜者，足重痛，或胫肿，防己饮或除湿丹。湿胜心下痞满，开结导饮丸。（二方俱见前湿证。）　
防己饮　
治湿香港脚神效。　
白术（一钱，炒）　木通（八分）　防己（八分）　槟榔（八分）　川芎（八分）　甘草梢（七分）　犀　
角（一钱）　苍术（炒，一钱）　黄柏（酒炒，一钱）　生地黄（酒炒，一钱）　
水煎热服。　
x挟寒x　
挟寒湿者，六物附子汤、五积散、（方见中寒。）健步丸。（方见腰痛。）　
六物附子汤　
附子（四钱）　肉桂（四钱）　防己（四钱）　白术（炒，三钱）　茯苓（三钱）　甘草（炙，二钱）　
每半两，姜煎服。　
x挟热x　
挟湿热者，走痛，当归拈痛汤。湿热甚，大便不通，大黄左经汤或羌活导滞汤。　
当归拈痛汤　
当归（酒洗，一钱）　白术（炒，一钱）　苍术（米泔浸，晒干，炒，一钱）　黄芩（酒炒，一　
钱）　羌活（一钱二分）　防风（去芦，一钱）　泽泻（去毛，八分）　猪苓（八分）　茵陈（一钱）　干葛　
（一钱）　苦参（一钱）　人参（六分）　知母（六分）　
升麻（一钱）　甘草（六分）　
上锉，作一帖，水二钟，煎八分，空心热服。　
大黄左经汤　
细辛（八分）　茯苓（七分，去皮）　羌活（一钱，去芦）　大黄（煨，二钱）　甘草（炙，六分）　前　
胡（七分）　枳壳（炒，七分）　浓朴（姜炒，八分）　黄芩（炒，一钱）　杏仁（十四粒，去皮、尖）　
姜、枣水煎服。　
羌活导滞汤　
羌活（半两，去芦）　独活（半两，去芦）　防己（二钱）　当归（二钱）　大黄（酒蒸，一两）　枳　
实（炒，二钱）　
每七钱，水煎服。　
x挟风x　
挟风者，麻黄左经汤。风湿痹痛足弱，独活寄生汤，（方见腰痛。）或半夏左经汤。　
麻黄左经汤　
麻黄（去节，一钱）　细辛（一钱）　干葛（一钱）　白术（四分）　茯苓（八分）　防己（一钱）　肉　
桂（七分）　羌活（去芦，一钱）　防风（去芦，一钱）　甘草（六分）　
姜、枣水煎服。　
半夏左经汤　
半夏（一钱）　干葛（一钱）　细辛（一钱）　白术（炒，四分）　麦门冬（八分）　白茯苓（八分）　
桂枝（八分）　防风（去芦，八分）　干姜（五分）　黄芩（炒，七分）　小草（六分）　柴胡（八分）　甘草　
（炙，六分）　
姜三片，枣二枚，水煎服。　
x食积x　
食积流注于下作香港脚，苍术防己丸。食不消，胸痞痛者，开结导饮丸。　
苍术防己丸　
苍术（一两，炒）　防己（一两）　黄柏（一两，酒炒）　南星（八钱，姜制）　川芎（五钱）　白芷　
（一两）　犀角（一两）　槟榔（八钱）　
肥人加贝母（一两，去心）　橘皮（一两，去白）　
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白汤下。　
开结导饮丸　
白术（一两，炒）　橘皮（一两）　泽泻（一两，去毛）　茯苓（一两，去皮）　神曲（炒，一两）　麦芽　
（炒，一两）　半夏（一两，姜制）　枳壳（炒，半两）　巴豆霜（半两）　青皮（半两，炒）　干姜（半两）　
末之，蒸饼糊丸如梧子大，每七十丸，空心白汤下。　

卷六
痛风证十
属性：【歌】遍体烦疼曰痛风，湿痰风热苦相攻。或因血弱寒凝涩，流注浑身骨节中。　
【论】夫痛风者，遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。大率因血受热已自沸腾，或涉冷受湿取凉，　
热血得寒则污浊凝涩，不得营运，所以作痛。夜痛甚者，行于阴分也。亦有阴湿与痰流注为痛者，有因痰与热　
者。盖肥人多是湿痰流注经络，瘦人多是血虚与热。大法以行气流湿疏风，导滞血，养新血，降阳升阴。治有　
先后，须验肿与不肿，及上下部分，引而导之。　
x痰x　
因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。（方见痰证。）湿痰痛风，酒　、酒威灵　
仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。（方见胁痛。）　
x湿x　
因湿者，二术加羌活、白芷、黄柏、防风、竹沥、姜汁，　
或二妙散。（方见香港脚。）肢节肿痛，脉滑，苍术、南星、木香、枳壳、槟榔、防己、黄柏。风湿相搏痛者，　
甜瓜子丸。　
甜瓜子丸　
干木瓜（两半）　威灵仙（两半）　甜瓜子（二两，炒黄）　川乌（炮，五钱）　
末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。　
x血虚x（附死血）　
血虚痛，芎归汤加桃仁、红花、薄桂、威灵仙，取横行手膊。（方见头痛。）肢节肿痛，脉涩，死血　
也，四物汤加桃仁、红花。（方见血证。）寒湿相搏，血郁经络作痛者，麒麟竭散。　
麒麟竭散　
血竭（六钱）　乳香（六钱）　没药（六钱）　白芍药（六钱）　当归（六钱）　水蛭（二钱，炒焦）　麝　
香（二钱）　虎胫骨（酥炙，五钱）　
末之，每服三钱，食前酒调下。　
x风热x　
风者，小续命汤去附子，加羌活、防风、酒炒黄芩。在上，威灵仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黄柏。　
（方见中风。）湿热，当归拈痛汤。（方见香港脚。）瘦人肢痛，血虚火盛也，四物