约翰·怀斯曼生存手册-第14章

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最好全方位运动关节，以便确定是否扭伤。但不要过分剧烈摆动伤处，否则很可能会导致永久性损伤。用冷水浸泡扭伤的关节部位，可以缓解青肿。有必要的话，用绷带支持，抬高伤肢。就充分休息。

扭伤脚踝后若仍必须赶路，就不要脱去靴子，否则，关节处青肿会使你无法再把靴子套在脚上。靴子还起到类同夹板的固定作用。

■脱臼■

猛然跌落、撞击都可能会引起关节脱臼。受伤部位明显畸形，疼痛剧烈。皮肤下常能明显感觉到脱臼骨骼的一端。没有明显的摩擦声，因为骨骼端部通常不易损伤。痉挛的肌肉会缠绕骨骼，复位动作会有剧烈的疼痛，肩部尤其容易脱臼。

■肩部脱臼■

脱去你的靴子，用脚撑在伤员腋下，拖动脱臼的臂部，使之复位。另一种可行但更冒险的方法为屈肘90　度，用作杠杆，顶位关节窝使之位。

用吊索支持臂部并用绷带使之与胸部固定，好好休息。

■手指脱臼■

拽动手指，再慢慢放松，使骨头复位。如有人握牢伤员的腕部，效果更好。

此法只可用拇指轻轻一试，如不起作用，则不可再进行下去，以防引起更严重伤害。

■腭部脱臼■

腭部错位通常是由于受到击打引起，而有时甚至是因为打呵欠！

在下牙上放好布衬垫，使病人的头部靠牢。用拇指向下压动衬垫，同时用手指使腭部错位处前后转动，这样会使其突然复位。

头部与下腭用绑带缠绕固定两星期，食物应松软。　
◆肩关节脱位◆

肩关节脱位在全身关节脱位中最常见。大多数患者肱骨头向前下移位（又称肩关节前脱位）。

脱位机制：多数为间接暴力所引起，如跌倒时上肢外展、外旋、后伸，手或肘着地传导暴力冲击，使肱骨头突破前关节囊而造成脱位。

脱位后可由于肱骨头的移位压迫而引起腋神经或臂神经丛的机能障碍。脱位时常可伴有肱骨大结节撕脱骨折，亦可并发外科颈骨折。

□诊断要点□

一、脱位时肩部机能丧失，弹性固定且有明显畸形。

二、患者常以健侧手托着患侧前臂，肩部出现“方肩　”畸形。　


三、受伤后早期原肩关节处有空虚感，在腋窝内可能触及肱骨头。如受伤时间过久可因肿胀而掩盖了这些症状。
四、患侧肘部移贴胸壁时，患侧手掌不能同时达到对侧肩峰。

五、观察三角肌有无收缩能力和三角肌区域内的感觉改变，以了解腋神经有无损伤。

六、轻轻旋转患肢肘部，则肱骨头亦随之旋转；如肱骨头部不随之旋转，应怀疑合并骨折，如有骨擦音出现，则可确定为并发骨折。

□治疗□

应即进行手法复位。

一、复位方法：常用有坐位复位法及卧位复位法。

※坐位复位法※

患者取坐位进行下列复位手法。　

1、肘关节屈曲，上臂轻度外展并向下牵引；　

2、在维持牵引下将上臂逐渐外旋；　

3、将上臂内收并推向上方；　

4、上臂内旋并将患侧手置于对侧肩部。
※卧位复位法※　

患者仰卧，术者站于患肢的同侧，将一足置于患侧腋窝紧靠胸壁作支点，双手握患肢腕部，用力牵引逐渐内收，即可复位。
□复位后处理□

复位成功后，将患侧上臂内收、内旋、屈肘90度，置于胸前，用绷带和颈腕吊带固定三周，以后逐渐开始肩部活动的练习。

◆肘关节脱位◆
多由于滑跌时手臂旋后和过度伸直，掌心撑地所致。

因肘关节肱骨滑车面平滑，后面的关节囊薄弱，尺骨喙状突短小，故在肘部过度伸直时受到暴力，易使尺骨鹰嘴向后，肱骨下端向前脱出而发生后脱位。

□诊断要点□

一、肘关节肿胀、疼痛、成弹性固定于半伸屈位（1　30度），失去正常功能。患者常用健侧的手托住伤侧的前臂。

二、肘窝前隆突，亦可摸到肱骨下端。

三、肘后脱出部特别高起，尺骨鹰嘴突出在肱骨后侧，桡骨头移向后下方，肘后三骨点（鹰嘴突和肱骨内、外上髁）失去正常关系。

□治疗□

一、助手握住上臂的近侧，做持续的对抗牵引。

二、术者一手握住腕部，沿前臂纵轴用力向远侧作持续牵引，用另一手矫正侧方移位。　


三、复位后轻柔地屈曲肘关节，敷消瘀止痛膏，屈时　90度，用绷带悬吊前臂，消肿后即开始熏洗和功能锻炼。

◆下颌关节脱位◆
下颌关节脱位是下颌骨的髁状突越过关节结节，不能回复原位。其原因是关节结节过低和关节囊与关节韧带过于松弛所致。常由于打呵欠或因大笑过分张口而致脱位，也有因叫喊时或受外力打击而引起。

□诊断要点□

一、脱位后不能闭口、咀嚼，流涎，局部有疼痛。

二、髁状突向前移位而突起，耳屏前有明显凹陷。

三、若为单侧脱位，下颌偏向健侧；双侧脱位时，则下颌前突。

□治疗□　


患者倚墙而坐，术者将两拇指缠上纱布，分别置于两侧下磨牙上，其余手指紧握下颌骨体部，然后用拇指将磨牙向下压，其余各指将下颌骨体部向上抬，使髁状突下降至关节结节水平以下时，再将下颌轻轻推向后方复位复位后用绷带将下颌固定，1…2周内避免过分张口。　
中风　　

中风可致人于地，应快速制止和及时治疗。
中风有以下迹象：　□身体瘫倒
□脸色极度苍白
□皮肤冷汗
□脉搏虚弱而快速
□躁动、恐惧

中风初始时，心跳极其缓慢，血压下降；严重时，心跳停止。主要是因为疼痛和过度的神经刺激。

在伤害发生后几分钟至几个小时内可能发生延迟的中风现象，主要由下列损伤引起：失血、灼伤、腹部损伤；或由于呕吐、腹引起大量体液丧失。由于损伤和感染引起血液中毒会导致另一种中风。

▲中风处理▲

将病人平放，抬高腿部，松开病人颈、胸、腹等处的紧身衣服。

不要给病人饮水，维持其体温，但不可以加热体表过热，会使急需血液的体内器官血液外流。

中风处理时，处理者的心态与行动也至关重要，如果显得镇定自若，应付自如，那么病人也会有所指望与反应。尽可能与中风病人呆在一起，不可让其孤身一人。握住病人一只手，使其心情镇定，没有疑虑，偶尔用湿毛巾擦擦前额也有所裨益。

如果病人停止了呼吸或心跳，立即准备人工呼吸及按压心脏。如有可能，使用药品处理伤情，缓解疼痛，中风能够持续很长的时间，所以别无故离开。　
　
■三角绷带■
三角绷带最这不应少于1米，具有透气性。用来制作吊带，或者折叠为宽宽的绷带。　

■卷状绷带和简易绷带
卷状绷带常由纱布制作，但使用可伸展的绉丝料子制作的绷带用起来更为方便，很少会松动，也会使压力更为平均。身体的某些部位不易于包扎，此时可使用黏性纱带，而对一些对黏性纱带过敏的人，应使用绷带包扎，最后用黏性纱带给予固定。
各式料子，特别是布料，都可作为简易绷带，但不可用力过大，也不可勒着肌肉。

■绷扎敷料■

消菌绷扎常由原棉垫子组成，垫子覆盖着纱布，附在一个绷带或黏性带子上。操作时不可触摸垫子，使用最洁净的布料作为临时绷扎，不能在裸露的伤口上直接使用原棉，以免附在伤口表面。当绷扎变得潮湿，缩小，或者伤口不住抽搐时，表明伤口已受感染，要更换新的绷扎。

■简易包扎■

包扎应当适度，绷带要足够牢固不臻滑动，但又不要绷得过紧影响血液循环或使伤口疼痛。即使用临时性绷带，在包扎前将绷带滚成一圈，这样操作时最方便，这有助于使绷带更平整，包扎更均匀。

包扎时使绷带倾斜转动，转动时要使绷带与上一层绷带有2/3的部位交迭一起，并且使绷带边缘保持平整，将绷带的末端塞到最下层，然后用安全别针或黏性纱布固定，或者把末端撕裂，向相反方向缠绕后，在离伤口较远处打一个平结。

□手：从腕部开始包扎，绷带覆盖手背，绕过手指（　露出手指甲），穿过手掌，环绕手腕，重复缠绕，直到手全被覆盖，固定绷带。

□脚：绷带与足踝平齐以止其下滑，方法与手部包扎类似。

□肘部或膝盖：绷带从关节处缠绕，然后上下轮换包扎。

□上肢及大腿：采用“8字形”螺旋向上缠绕，包扎从肘部或膝盖开始时，也按此方式，向上缠绕。

切记：绷带不可打结系在一起，如果绷带不相连，将新的缚在旧的之上然后固定好位置。

用易于打开的平结或蝴蝶结，且使结扣在外面，以方便移动或变换敷料。

应当按时检查，绷带不能过紧，如果四肢有发青迹象要当心，这表明血液循环受阻。

绷带应绕过患者身体凹陷部位如颈，腕，裆部及膝盖

在野外求生环境中，甚至极其轻微的小伤也不要忽视。如果不及时加以处理，可能因小失大。
不要冒险挖除（又鸟）眼和硬皮，这将为感染打开了门户，损害尤甚于（又鸟）眼。

■疱■

通常出现在脚上，手上也时而出现，戴好手套或将手包裹好就可降低这一危险，应当仔细选用合手的工具和合适的鞋子！不合脚的鞋子会磨损皮肤，可将它们放到水中浸泡一段时间，再用一些油擦涂鞋子，使鞋子柔软而变得合脚。

脚上起疱的一个主要原因就是袜子脱落或者起皱了。在趟水时会经常出现这样的情况，这时候要将袜子拉好，或者干脆将袜子与鞋子底部缠在一起；最好穿上两双袜子，紧贴皮肢的里层为尼龙袜，外层为棉布袜，这样就不容易滑落。

处理方法：首先将疱表面清洗干净，用消过毒的针将疱从边缘处刺破，轻轻压出里面的液体，然后包扎。

■眼内异物■

眼内出现了异物时，首先检查眼球和下眼睑，向下拉动眼睑查看内部（要求病人向上看），然后用潮湿的布（　用布角）移走异物。

如果并没有发现异物，则问题在上眼睑下部，或许可以拉动上眼睑到下眼睑的睫毛上部，让它们磨擦，自然除去异物；如果仍不起作用，可用拇指与食指夹住上眼睫毛，将眼睑上拉；如是为他人清除异物，一根火柴棒或纤细的枝条放在眼睑上效果更佳，然后眼睑翻上去要求病人向下看，查看眼和眼睑下部，用潮湿的布角或清洁的无色刷子甚至皮革移去异物。如果是为自己清除异物，要面对镜子，不要随意乱摸。

■耳痛■

　除非由于感染，耳朵疼痛通常是因为耳膜上集存的耳垢产生的压力造成对于耳膜，这难以承受。加热数滴食用油，灌入耳内，用原棉塞住耳孔，食用油的热量会使疼痛减弱，油也会使耳垢软化。

■牙痛与牙损■

通常是由于牙齿上出现洞穴或填塞物（牙医补牙材料　）的脱落，暴露了神经引起，如不是在野外困境中，牙痛并不难以处理。

把洞孔塞起，不使神经外露，疼痛就会减弱。可用松树或其他类似树木的树脂作为填塞物，将树干的疤结划破，让树胶渗出，用原棉吸取少量树胶，把牙洞塞住。

如牙齿由于意外而受损，可将一块小布垫在牙穴上，通过咬力施压，阻止流血。

保护自己的牙齿，勤于清洗，可用软木或一些植物刷洗牙齿；将降落伞的内线抽出，作为洁牙线使用。

■吗啡■
吗啡是普通的止痛药，飞机、航船的药箱中