赵绍琴+温病浅谈-第2章
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：， 概括了沮病不同阶段的治疗大法。他指出：“在卫汗之可也’ 麓
科气才可清气｝八营犹可透热转气……八血就恐耗血动血，直须 镳
臻血散血一，这些原则至夸一直有艘地指导着担病临床辨证论治。” 《
昊鞠通是继叶天士之后塞温病学之大盘者．其著《温瘸条饕*
I；E三焦为纲，将卫气营血贯穿其中，主论九种常见诅病，条分缕 一
析，使温病学真正形成了理、法、方、药完整的理论体系。其主
要贡献归蚺为以下几点；
剖三能辨证理论体系。他认为温瘸的发生和传变规律是自上
面下，始上焦鲣下焦。上焦温宿主要为心肺病变，中焦沮病主要 毒
一5一 、
． ～一一．j篮
是脾胃病变，下焦温病主要是肝肾病变。特别是对下焦肝肾阴饬
的病变论述较详，弥补了卫气营血辨证的不足。
提出三焦用药原则。指出：“治上焦如羽，非轻不举f治中焦
如衡，非平不安｝治下焦如权，非重不沉”。这一原则不仅对于指
导温病的治疗用药有重要意义。而且对其它疾病的治疗用药均有
指导作用。 ·
提出了清络、清营、育阴等温病治法，组刨了银翘散，桑茄
饮、清营汤、加硪复脉溺、大，小定风珠等有效方剂，使温病治
法更趋完备。
王盂英是清末较有影畸的温病学家，其著“沮热经纬）卜书。
广泛搜集r“内经》，“伤寒论D及叶天±、薛生自、陈平伯、余
师愚等鞋家有关温病的论述，井择善而注，自加按语。虽然其新 ’。
观点不多，但确是一部比较全而的温病学文献i＇编。
雷少逾的“时病论》别另有特色，全书将四时温病分为新感
和伏气两大类进行辨治，井自拟诸法，附以验案，使理论与实践
紧密结合，成为一部鞍实用的临床参考书。
其它如蒲代医家扬粟山、柳宝诒，戴天章．俞根铷等，对混
病学的发展都有所贡献。 ‘
总2，卫气营血和三焦辨证体系的产生，已标志著温病学说 、
的完善成熟。
4．温病学的发扬解放以后，由于党和政府十分重视祖国医
学的继承和发扬，温捕学｝兑也得到了进一步的发晨，主要表现在
以下几个方蔼： ’
重视沮病学的教学。各中医院校均把温病学作为一门主课开
设。各地进专门举办温病学习班，培荞从事温病专业研究的高级
人材。、
广泛运用温病学说治疗多种急性热病，加强临床研究，不断
总结经验，使温病曲治疗水平不断提高。
重桃温病学盘献的整理出版工作。先后再板了“温病条辨》、
“温热经纬》，《时病论*等温病专著，并有不少的温病新书问世。
开展了瓶病学理论研究工作，并对药物剂型进行了一些尝试
7鬻曩。棼螺“。÷’ 。。。’。。“t_“—：’。。。。‘？7_浮
，磷。鏊 一
性的改革＋取得了一定的成果。如开展对卫气营血病变实质的研
究：卫、气的病变主要是脏腑功能的损害，营、血的霸变则主要
是脏鞋器质性的损害等。
三、如何正确对待伤寒、温病两大学说
在温病学说发展的过程中，特别是清代，出现了一场激烈的
’温病和伤寒的学派之争，其争论的焦点主要是：①伤寒能否概括
。。．、 沮病｛②六经辨证是否适用于温病；@《伤寒论》的治法方药是
： 否艟满足温病治疗的需要。
、 伤寒学派认为伤寒可以概括温病，早在H内经》中就有“今
夫热病者，皆伤寒之类也”之明讲，故不可另立门户。同时认为
‘ 六经辨证完垒适用于温病辨证，而且《伤寒论》的治法方药也可
以包蓿湿病。
沮病学派则认为温病和伤寒是外感病中截然不同的两大类别，
其赛生发展税律不同，辨治方祛各异，故应另立门户。六经辨证虽
蒜可辨病登的阴嘲袭里、寒热虚实，但对于诅病在气、在营、在
． 血的不局阶段辨之不清，故不适用于温病辨证。且《伤寒论》匮
’ 乏治温方法和甩聋，远远不能满足温宿治疗的需要。故经过不少
褥寤学亲的努力，寻找了更为有效的治法与方药，如辛撩疏卫，
掎营渣热，遗热转气等法，方如辗｛臣彀、请营扬等。
’ 我们认为，温扁和伤寒两种学说都是广大医家长期医疗实践
： 前经验总结，在防治外感热痛方面，两者相辅相戚，共同发挥i
’ 巨太柏作用。而且伤寒学说是温病学说产生和发展的基础，投毒
伤寒学说舶基础，就很难想象今夭的温病学i兑。但是，横寒学谴
“ 毕竟是在一千多年以前产生的，由于条件所限，它不可能尽善尽
美，必须不断发展与提高。温病学说正是适应科学发展柏需要，
在对外感热病的认识上和防治方法上大大向前迈进了一步，弥扑
了伤寒学说的许多不足之处。然而，我｜｝=1也必额看到？温瘸学说
也不是发展到了顼点，它仍有许多不足1之赴，r有待进，步“强研
究，整理提高。只有这样．才能消除门户之见，互相取长补短．
共同提高。 ‘
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第二章温病辨证
主要介绍温病的辨证纲领，即卫气营血和三焦辨证。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是蒲代医家叶天士创立的一种温病辨证方法，
用以捌分温病发展的不同阶段，归纳不同阶段的证候类型，｝兑明
担病的传变规律，标明病位的浅椿和邪正斗争的盛衰，确立不同
阶段的治疗大法，从而有效地指导温赢临床的辨证论治。
（一）卫气蕾血辨证产生的理论俸据
卫气营血辨证产生的理论依据主要是《内经》的有关论述。
《灵枢·本脏篙》说。“卫气者，所以沮分内，充皮肤，蕊腠理，司
开台者也一，卫说：“卫者，卫外而为同也”。指出了卫气敷带午体表，
宥温养肌肤，启闭汗孔，抵御外邪的作用。气是脏嘲功能活动的
动力，同时也是一种细微的物质。正如“灵枢·决气篇》所说：
“上焦开盘，宣五谷味，熏肤。亮身，泽毛．若雾露之溉，是谓
气一。当然，气的范围很大．卫是行于表之气，是气的一部分。曹
与气不同，它是水谷亿生之精徽物质，主要起滋养机体韵作用。
撕壤素问…痹论》所言：“营者，水各之精气也，和调于五脏，j酉
蒜干六腑。乃能人于脉也”。同时，营入于脉，变化而赤则为血。
知《灵枢·邪客篇*云；“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为
血，以荣四束。内洼五脏六腑”。可见营血相比，营为血的前身。
血乃营气化成。若气与血相比，则气属阳而主外，血属胡而主内。
正是卫气管血在生理上的浅深内外不同部位．成为叶天士引伸为
强瘸辨证韵理论根据。
（二）卫气蕾血的证馔特点
1．卫分证卫分证是邪气韧起，致使肺失宣降，卫失开舍，
出现一系列卫外功能失常的表现。其特点主要是：发热、恶寒同
时并见，伴无汗或少汗，口徽i哥，舌边尖红，脉教等。由于风热
之廓从口鼻瑗受而入，故发热重而怒寒轻，与风寒束表基牟重而
发热轻不同。由于卫失开台，毛窍启闭失常，赦无扦或步汗。热
伤斧液则口揭，伤津较轻敢口徽精。舌边尖红，脉浮披均为邪热
p 在卫之象。
此外，由于瘟邪不同，或体质差异等因素，卫分病变又有多
一种证型，．如风热袭卫、爆热袭卫、朗虚摩沮，暑为寒遇等，这些
具体证候将在以后论述。
。 2．气分证气分证多由卫分传变而来，但也可由温热邪气直
入而袭，病变主要表现为各脏腑功能的亢奋，邪气盛而正气不衰．
正邪斗争=l为剧烈。症见发热而不焉寒，扦多，口福，舌红。莓
黄螺．甚剐焦嚣趁刺，脉数有力。
气分病壹部位广泛．‘可涉爰辟、胸膈、胆，胃，大庙，琦腱
等，箍气分的证型更为复杂，临床须根据各十脏腑的麝变特点进
一、 行定位诊断。如在气分共摘见证的基础上，兼见唛嗽而晴，略痰
薰稠，可以定为邪热塞肺·兼见鏖捕胀痛，大便燥鳍者，可诊为
热培太脑。糸皆仿此，‘放不赞叙。
‘ 3．营分证营为血之前身，被营分证是血分证的轻浅阶段，
主薹衰现为营热酮伤的证侯。且营气通于心。心包为心之并圈。
、 代心以受邪，故邢热入营。往往闭阻心包，出现神志异常。营分。
瘸熏主要是两大类型，即昔热阴伤和热闭心包。 一
营热朋伤，症见暑热夜甚，心烦不寐，甚则时有谵语。口干
而不甚｛莓恢，或斑疹德隐．舌质红绋，脉见沉细敦。
热闭心包者划症见身熟灼手，时时昏谴，或昏愤不语，舌蹇
肢撅，舌绛，苔可见黄爆．脉多细滑而数。
普热翻伤多由气热伤聿运新发展而成。热闭心包则可由卫分
直糟而致，攮传变迅逮，病势凶险，须高度重视。
4：血分证血分证是营分证的进一步发展，主要影响到心主
直脉和肝主簟血的功能。热伤血络，迫血妄行，可见备个部位的
lII^之证，如吐血，衄血，便血、尿血、肌肤发囊萼。肝血热盛，
柏伤筋脉，则出现疆项强直，手足抽搐等动风之症。血分热盛，
舌质紫绛，说明血中津伤较营分为重。
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若邪热久羁，引起心、肝、肯阴精大亏，则可出现邪少虚多
之症，表现为低热持九，手足心热甚于手足背，形体消瘦，口干
咽燥，脉象细数，或脉结代，甚至出现虚风内动之象。故血分证
有虚实之分，不可笼统而论。
（三）卫气蓠血瘸变部位的洼深和传变
掌握卫气营血病位的浅深对于了解邪正斗争的盛衰、病情的
… 轻重，预后韵吉凶和确定相应的治疗原则，都有着十分重要的意
义。一般而言，卫分病变最为轻浅，邪气初袭，热势不甚，伤滓
较轻，故冶疗较易。气分证较卫分深入一层，邪气由表入里．引
起多数脏腑功能的损害。但此期正气未衰，抗邪有力，若治疗及
时正确，仍易邪解病愈。若气分证未得到及时有效的治疗，邪热
则可深入营分，损伤血中律液和心主抻明的功能。此期邪盛而正
气不足i艘表现为宴中挟虚之证，但与血分证相比，营分犹称轻
浅，．只要治疗得法，仍可透热转出气分而解：血分证是温病最深
重阶段，血热妄行，耗血伤阴．引起心、肝、肾等脏器的实质损
害和严重的功能障碍，‘若救治不力，往往危及生命。由此可见，
卫气营血的病位浅深是依次排剐的。卫分最浅．血分擐稞．但这
并不绝对，也有特殊情况。如热闭心包，虽病属营分，但病情盏
重，并不出血分证轻浅，这是值得洼意的。 。
关于温病的传变，病变较复杂，有按卫气营血顺序依次传变
． 一的，也有不按顺序而特殊传�
