赵绍琴+温病浅谈-第22章

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用稍导，兼祛邪热。慎饮食、避寒热．半月之后，可向痊愈。
　　　　（三）湿温病的白痦与汗出
　　　　1．白痞是坦温病发病的特征。发热病1～2周左右，胸
腹部皮肤出现小白点，似痱近疹。昊鞠通称之为白疹即白培。是
湿热邪气，蕴郁卫分，湿邪外达，正气胜邪所致。捏温庸（包括
湿热病）正邪交争，湿阻中焦肌肤，热盛迫邪外出，发为自疳似
晶且亮，有浆什且熹，一周后郎成枯唐，千凹不实．内无浆汁。
若身体差气血不足之人，多发为枯瘩，治疗中须小心。　　：
　　　　2　　汗出　　湿温病一开始即有，韧则头面，头颈．再则连及胸
部至鹿部、两腿，最后两足及脚趾中全能汗出。这是湿热交阻，
遍于周身．连及脏腑。热盛则湿邪外蒸，从汗液排泄，故日头面
汗出如油，攘之不净．洗之又出。由于湿热渐化，气机渐开．周
身经络新通，故从头至项，瓢、胸、腹，逐渐发展至足耻间。笔者
观寨l临床五卜年体会到，一般说，汗出至足为湿温将解，如能至
足趾问．可谓H口禽宾。
　　　　（四）湿温的四忌与三复
　　　　1．忌大汗①湿温病不是风寒外袭。不是外感中太阳经癌一
故不可用解袁法以求其汗。@湿为阴邪．性质重浊粘腻，难以速
腙，赦最忌大汗．既伤气又伤液i．f病有害。@湿温是攫热蕴郁，
湿用热伏，湿热变阻，如油人面，难解难分，误汗则湿不去．热
必蒙蔽清窍，反而热增，郭陷心包，导致昏迷，病势增量。　　、
　　　　z．忌大下①湿热阻滞肠胃，大便难解气坠，非腑实燥结
砒，此为气机不畅，腑气不行，故大便难下，非燥屎内结，放
不可下。⑦误下损伤脾阳，湿本属寒邪，遏脾阳之运化，今再误
下脾气无力上升，赦洞泄不已。
　　　　3　　忌滋补①程本屉阴邪，湿温虽有内伏之热，然必以湿
为主，此时再甩生地、麦冬、阿胶、龟板等甘寒滋液，湿邪则不
得解。②湿温日久，下元不足，腰痛乏力，如用热地、金狗脊、
桑寄生．补骨脂等填补下元之品，也是不当，故当禁忌。
　　　　4．忌温养之药①此指湿温病病期较长，欲用甘温盏气以
助其阳，而补其气者。湿温也是温邪，温邪是热，虽外有湿阻而
内有伏热，故不可用甘温益气之品。@老年人患湿温初愈之后，
亦不可用补命火壮元阳之绚，防其死灰复燃臭。
　　　　湿沮初愈后，临床上常有食复、劳复、感冒复三类：
　　　　1　　食复湿温病痊愈之后，由于发烧日久，消耗体力甚多，
可能病体消瘦，面色不华，疲倦无力，甚则食欲差，脉细弱无力，
此时若过食则难以消化，食积不化，脾胃准以消磨，蕴而发热，
病人初愈阴分大复，发烧立作臭。
　　　　2　　劳复湿温病后正气大虚，脾胃受湿所田，饮食不廿，
此时不可过劳，当慎起居，少进食，徽活动，注意诃养。若病后
正气未复，过劳难侑，朗分消耗，身热复作，此为劳复。
　　　　3．感冒复患湿温病一般日期约20天左右，正气耗，脾胃
伤，一时难能恢复正常，如在将愈或初愈之时，因气候变化，悻
弱难以适应，最易着凉，此属反复。用药当以轻灵为主，防其伤
阳。
五、温　　　　毒
　　　　温毒之名在古典医糖中早有记载，如朱脓的托类证活人书〃、
孙思邈的《千金要方〃，王焘的《外台秘要》等皆载其名。晋代
王叔和认为温毒是冬感寒毒，藏于肌肤，至春夏更遇温燕而成。
其后不少医家均有论述，但将其作为独立的病名，且能系统论述
始于清代。温病学家曼鞠通在《温病条辨》中蒋其列为九种温病
之一．从病因、病机，辨证施冶等方面进行了深刻的论述。他认
为温毒是“诸温夹毒，秽浊太甚”所致，治疗咽喉肿痛、耳前后
肿，腰肿等病．注意宣透邪畋毒，并制定了一系列有效方剂，为
温毒的诊治奠定了一定的基础。
　　　　温毒病包括很多，如常见的有大头疽（颜面丹毒），烂喉冉
痧（猩红热）、痄腮（流行性腮腺炎）等。其共同特点为发病急，
传变快、局部红、热、肿、痛或溃烂，大多有较强的传染性，甚
致造成较大的流行。根据毒邪对人体损害的部位和程度不同，可
分为卫气营血的不同阶段，本病好发头面、颈、咽喉部，亦有表现
全身性肌肤癖痧（舟：肌肤潮红；痧：指的是肌肤上密布细小如
针尖状的小痧点）。
　　　　临床常觅病的治疗：
　　　　1．痄腮（流行性腮腺炎）
　　　　痄腮是温毒邪气蕴于少阳而引起的，发于两儡I腮腺延及耳前
后，以耳下腮腺肿痛起核为特点。一般可分为三个阶段：
　　　　‘1）火郁初发阶段：身热恶寒，周身不适，头痛咽红，l曲耳
后腮腺肿痛，按之有核痛甚。韧起无明显红肿，舌苔薄白，质略
红，脉象多以浮滑擞为主，此时属卫分温病，火邪郁结不化阶段，
当以宣郁巯化。不可早甩凉遏之品，否则热郁不宣，邪无出路，
郁久化热加速而致化脓，病势加重，或可溃破。
　　　　处方：薄荷1克（后下）、炒牛蒡于6克、僵蚕10克、大青
叶10克、前胡6克，荆芥穗3克，被豆鹱10党、芦根10克。
　　　　加减法：①若舌红口千．心烦，咽峡红肿，大便千，脉象以
数为主时，方巾加蒲公英10克、莲翘10克、银花10克、野菊花10
克。②若舌黄厚，大便秘结，心烦躁扰，脉滑数两关盛时，方中
加大黄粉2克、黄芩10克。同时需用热敷法，每次热敷时问必须
一小时左右（湿巾外敷，上加热水袋，须周身小汗出，热敷后需
休息一小时。宜在晚上临睡前使用）。
　　　　（2）热邪炽盛：两腮肿起，红肿热痛明显，身熟恶热，心炳
少寐，口渴日【饮，舌红苔黄且干根部略厚其则舌面干裂。此热毒
蕴郁卫分已僻，而里热之势转重，用普济消毒饮加碱。
　　　　处方：柴胡3克、前胡6克、漱豆豉10克、山栀6克、马勃
2克、元参25克、连翘10克、板蓝根15克、片姜黄6克、茅根20克。
　　　　外用：如意金黄散10克，醋调湿敷。
　　　　加减法：若腮腺肿痛减少，身热少退，脉象猎数之势新缓，
舌红千裂，器焦口竭，改用甘寒请滋之法。
　　　　处方：生地黄18克、银花10克、知母10克、元参20克、连翘
10克、赤芍10克、川贝母粉3克（冲）、花粉12克。
　　　　加减法：@若舌苔老黄垢厚，大便秘结，4～5日未行，方
中加全瓜萎30克、枳壳6克。②若大便仍不解时，方中加大黄粉
l克、元明粉O．6克。⑧若连服2‘～3剂，热退肿消，二便如常，
可用活血通络方法。
　　　　魁方：赤芍10克、当归尾6克、丹参10克、生地黄10克、抄
参10克、花粉lO克、焦三仙各L0克。连服2～3剂。
　　　　（3）恢复阶段：腮腺炎已向禽，热退，红肿渐消。或余热未
请．脉仍有数意，此时可用调和气血，滋阴折热方法。
　　　　处方：赤芍10克、当归lO克、花粉6_克、丹皮40克，元参10
克、噩蚕10克、片姜黄10克、焦山楂10竟。
　　　　加减法，①若病势渐减。舌苔黄厚．大便不通，或大便千结，
心埂，腹胀，两手脉象关部滑而有力者。此热势虽减，腑气不畅，
深恐滞热怍祟，炎症又起。方中加焦三仙各10克、大黄粉2克
（冲X②若身热退，耳下肿势已消，仍有核作痛，仍须活血破结兼
以导滞。方中加川贝母6克、旋覆花10克、马勃3克、盒果榄10
竟、乳香1．5克。③若病人腮腺肿痛皆愈，舌红口千，脉仍数滑
者，此热郁已减，余热退而未净，可在原方基础上，加野菊花10
克、白头翁I口克、生牡蛎20克，以善其后。
，　　车病当注意事项：
　　　　（1）必须卧床休息，防其毒热下迫，而转睾丸毙或下焦湿熟
病。　　　　．
　　　　（2）一定要严格地辨证，按各阶殷的治疗方法进行用药殛护
理。
　　　　（s）过劳或早活动，可能促使腮腺炎转成睾丸受。
　　　　（4）本病属于温毒一类，以热邪盛为主。在病未禽前，一定
一122—
要禁食荤、堤．油腻、发物等。
　　　　（5）腮腺炎在韧期或中期阶段，理当用热水袋外敷，每次必
须30～60分钟，以周身小汗出为度，能协助疏卫和营作用。
　　　　（6）在治疗过程中，早期用药以宣透为主。最忌寒赢，防其
章凝，气血不通，肿块不消，热毒蕴郁难解，反成坏证，或致溃
破。
　　　　2大头瘟（颜面丹毒）
　　　　大头瘟由温毒邪热所引起，以猝发头面红肿为特点。因为本
病头面红肿急剧．所以又称为“大头风”。在《千金要方》、Ⅸ外台
秘要”巾均称：白丹毒。本病形成往往有两千方面；一为感受外界
温热毒邪，二为伏邪郁火从内而发，如冬季居室过暖，高粱厚睐
过度．积滞蕴热，为温毒邪气诱发而成。　　　　‘
　　　　大头瘟特征，发热，头面红肿迅速，多发于成年人（腮腺炎
多见于儿童时期）。一般可分为三个阶段：　　　　．
　　　　沮毒蕴热发于卫分，有头痛，鬈寒，发热等症状。
　　　　沮毒蓝熟发于气分，以高烧，口满，汗出，心炳，脉象洪数
为主。
　　　　温毒与湿邪互阻，症状见身热，乏力，舌白滑润质红，脉象
孺蒲力弱，皮肤既痒且逐渐激流黄水。
　　．（1）温毒蕴热发于卫分：症见头面急剧红肿，头痛恶寒，身
热烦躁，不得安睡，下午热势更甚。舌红昔白浮黄，脉象滑数咯
浮。治疗当以清疏方法，不可早用凉遏之药。
　　　　处方：薄荷l克（后下），前胡6克、蝉衣6克、僵蚕10克、
片姜黄6克、连翘10克、板蓝根lO克、芦根lO克。
　　。加减法：（D若舌红口千，脉象滑数有力。身热较重，可加银
花10克、大青叶10克、桑叶lO克。@若辣象洪数，口干得饮，头
面有汗，当亍方中酌加生石膏10克。③若皮肤光亮，头面红肿．
是为湿热互结之象j当加清琉之品，如荆穗炭6克、白芷3克、
黄芩10克。@若舌红且干，浮黄糙老，可于方中加紫草10克，地
丁草10克、赤芍10克、花粉10克、蚤休10克。
　　　　另用：赛金化毒教（化毒散）6克，醋水调外敷。
　　　　（2）温毒蕴热发于气分：颜面头部红肿，发热口苦，心烦急
躁，甚则思凉饮，大便干结。六脉洪滑且数，舌红苔黄糙老，可
用加减普济消毒戗．外敷如意金黄散。
　　　　处方：薄荷1克、蝉衣6克、僵蚕10克、马勃1克、玄参25
克、炒牛蒡子6克、黄连3克、竹叶3克、黄芩10克、连翘、银
花备10克。
　　　　另用：如意金黄散lO克，醋水调外撤，频换。
　　　　加减法：①若头面红肿光亮，奇痒难忍者，或头面滋流黄水，
全属湿邪较重．方中当加风药，以祛湿止痒。原方加荆穗6克、
桑叶lO克、野菊花10兑，蚤休10克。②若面部红肿鞍重时，加入
凉血之品，以凉血活血祛风为主。即治风先治血，血行风自灭之
意。药用：荆穗炭J0克、防风3克、黄连3克、川黄拍10克、蝉
衣6克、蚤休10克、白薛度10克、丹皮10克、地肤子10克、花槟
榔10克。
　　　　（3）温毒与瞧邪互阻不化：温毒与湿邪互阻，发热头面红肿，
来势甚猛，一夜即发，皮肤既痒且澈流黄水，头面皮肤光亮发红。
舌苔自滑润质红，治疗必须用散风祛湿泄热方i杰。特别注意，不
可过服寒瘟．更不可早用泄剂。
　　　　处方：苍术6克、黄柏6克、杏仁10克、剂穗6克、防风6
克，赤芍lO克、白薛皮