赵绍琴+温病浅谈-第23章

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可过服寒瘟．更不可早用泄剂。
　　　　处方：苍术6克、黄柏6克、杏仁10克、剂穗6克、防风6
克，赤芍lO克、白薛皮10克、蚤休10克、川连粉3克（冲）。
　　　　外敷：二妙散（苍术、黄柏各10克）醋水调敷，频换。或用
三黄二香散（黄连、黄芩、黄柏、投药．乳香）醋水调敷，频换。
　　　　注意：忌服荤、腥、鱼等，以防增重。
　　　　3烂喉痧（疆红热）
　　　　烂喉痧是牟春感受温热邪毒所致，以身热，咽喉糜烂，全身
肌肤发癣痧，杨梅舌，口周围苍白，甚则发青为特征。因其具有传
染性，故又称为“疫喉痧”。舟癌指潮红的肌肤上密布细小针头状
的痧点，斑点状连接成片。痈痧消退后，通身皮肤脱屑。发病年
龄多为2～8岁的小儿。愈后有少数^并发肾炎、风湿病等。
　　　　本病开始即为气热过盛．逼营发疹。由于阳明热郁较重，故
口颊发青，甚则青紫。车病须与白喉，麻疹、急性扁桃体炎等相
鉴别。白喉无皮疹，喉部有白色伪膜。麻疹虽有皮疹，痉形为点
状，高出皮肤，有明显咳嗽。急性扁桃体炎，有咽红肿痛、化脓．
但肌肤无痴痧。
　　　　（1）温热毒邪，侵袭肺卫：温热毒邪，侵袭肺卫，开始为正
邪交争，发热徽恶寒，咽喉肿痛，头痛心颊，口干渴饮。小溲赤
少，肌肤隐见癌痧。舌红起刺，脉象滑数。冶当清疏宣肺为主，
用韫翘散加减。
　　　　处方：竹中3克、炒牛蒡6克、淡豆豉lO克、山栀6克、连
翘10克、银花10克、前胡6克，杏仁10克、僵蚕10克，茅芦根各
lO克。
　　　　拥曲排^、未底詹批掘千由摧出泪喜菇挑吊靠啸m靠
嘶哑。舌绛干起芒刺，状如杨梅，脉细小数。咽红肿白腐，肌肤
弈痧满布，此属温毒气营两燔，阴液太伤，络脉瘀阻。用清气凉
营、甘寒育胡方法。
　　　　处方：细生地【5克、丹皮10克、赤芍10克、元参20克、石斛
15克，麦冬10克、沙参10克、生石膏20克、连翘10克、竹叶茹各
3克，犀角粉l克（分冲），或用水牛角lO党代用。
　　　　加减法：①先考虑用“入营犹可遗热转气法”，根据诊治经
过，有无失误之处。而定其遗热转气之法冶之。④在高烧神识不
清时，方中可用安官牛黄丸（或散）l克‘冲、化服）。③若因
高热而四肢抽搐时，方中加钩藤10克（后下）、羚羊角粉1克
（冲）。④若舌黄糙老且千，根部厚，腹中胀满而按之坚硬，且矢
气鬈臭时，两手关脉滑数有力。为热与糟粕结成腑实证。可亍方
中加生大黄粉1克、元明粉l克‘冲）。
　　·（4）疹退而余毒来清；患烂喉痹痧症，高热已久，阴分太伤，
余毒未净，尚有低热，手足心烦热不减，咽干舌红，糙老有刺，
两咏细数。周身痹痧虽退，皮肤脱屑未净，仍当养阴生津肃清杂
热方法：此时病势渐轻，正气太伤，阴分不足，要注意饮食寒暖。
防其死荻复燃，或因循日九，转成慢性病。
　　　　处方；北涉参lO克、青蓠d克、天麦门冬各10克、生地黄15
克、白芍15克、元参15克、花粉10克、远志10克。
　　　　外用；①锡类散3克，期频吹喉部。②清洁口腔漱口荮水：
生石膏蚰克，先煎半小时，再加薄荷3克，见沸即成，俟温漱口
用．以保持日腔滑话。
第六章温病冶验提要
　　　　（一）溢热病乃温邪自口鼻而^，●气通于肺，缝口帼而至，
非邪从皮毛所感受。故温病韧起必咽红而肿，口干舌红，咳磁，
甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故目
在卫。
　　　　注j此系指新感温痛。温为阳邪，蒸腾而上，肺是娇脏，其
位最高，邪必先伤。伤寒乃寒邪阴凝，外伤皮毛，太阳受病，其
主一身之表，放日表证，温热病与伤寒，虽同为外感热痛，二者
迥然不同。咽为肺胃之门户，温病热盛伤阴，故咽红肿口千舌红。
肺为娇脏，主宣发肃降，其受邪则郁闭，宣发肃辟失常。困之暖
嗽为必有之证。，所以陈平伯《外感温病篇*日：“风温为病，春
月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此为风愠证之
提纲也”。温病初起，邪在上焦肺卫，病轻邪浅，其发热微恶风寒，
不同于伤寒之以恶寒为主，惟当以此为辨。
　　　　（=）湿热病亦属温病之一部分，重者湿与温台，如油入面，
混成一体，名日湿温。其为温热与瀑邪互阴而成，决非温热按湿
可比。论其治法与温热病非一途也。
　　　　注：混热病范围广泛，其包括湿温、伏暑、温热病挟湿。湿
温病是因湿阻热郁的结果，热因湿阻，部而热更炽｝湿因热蒸，
弥漫全身上1表里内外，且温裹热郁，热在龌中，互相裹结，如
油入面，难解难分，治之最为棘手。因湿为阴邪，水之芡也，其
性重浊牯腻，法当温化｝热为阳邪，是熏蒸之气，治应苦寒以
清之。若徒治其湿而用温燥则易助热，徒清热过用苦寒姒湿叉不
易化。湿不化则热也不能清，故其治法与温热病用清热法不同。
　　　　湿温病并非感邪而发即是。它有一个湿阻热郁，湿邪化热的
过程。笔者早年从学于北京四大名医之一汪逢春先生，汪老先生
以擅治湿温病著称。汪老在病寨中常写：“湿热日久，蕴郁不解，
湿韫已成”。湿温病不是感邪即成，由于郁久化热，湿与热台才叫
湿温，特别是一些情志不递，气部较重的人，感受湿热邪气最容
易变为湿温。一些素体湿盛的人，如果感了湿热之邪，也不会变
成湿温病。温热挟湿则不同，是温热中又挟持湿邪，其湿并未与
热台。治之较易，如叶天士“外感温热篇*中谓：“挟湿者，加芦
根滑石之流，……或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。因之
温热挟星治疗较为容易，其挟湿阻滞三焦而小便不利者，加芦根
滑石之粪以渗之，其挟湿阻于上焦兼见胸闷者，可加藿香都金之
类以宣化之，其与湿温病不同。湿温病治疗当宣畅三焦，要允湿、
重、热重和显热并重，及湿在上焦、中焦和下焦，分别采取芳香
宣化、苦温燥湿，淡渗利湿等法。
　　　　（三）伤寒，古人述之甚明，是皮毛盛受风邪或寒邪，牧脎浮
紧或脉浮缓，称之伤寒与中风，皆悬风寒在皮毛，外柬于太阳之
经。太阳之脉起千目内訾，上颧交巅入络脑，还出别下项，循庸
膊内夹膏抵腰中，或头痛取强而恶寒，或体痛眍逆，脉阴阳惧紧。
方用辛潞解表硪解肌，以求其汗，三者撮本不同，用药亦异也a
　　　　注：自祝代以来，温病皆谓伤寒，即广义伤寒，如《素问·
热论》；“今夫热病者，皆伤寒之类也。”鑫以伤寒之法治疗温病，
因之查证丛生。寒为朋邪而凝提，温足阳邪而蒸腾，故寒邪犯人，
先伤足太阳膀胱经，其为寒邪外来，卫阳被郁．治宜辛温．风邪
伤营扦出恶风白当辛温解肌，其与温邪在卫治法不同，用药大异。
　　　　（匹）沮热痛邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，
口渴咽红。肺外台皮毛，敲云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表
邪，乃火热内部之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此
呈形寒，而舌红、口蔼，曜干旨是热象，或前额有汗，乃火热上
蒸之惫，用药当以琉卫开郁，若过寒：京必遏萁热，气机闭塞。卫
失蘸和．反而增重矣。
　　　　注：温为阳郭，蒸腾而上，从口鼻吸受，肺先受精，肺主气
属卫，外舍皮毛，故称在卫，此园唏之宣降失常，影响到卫外功
能，所以，温病一巳分证是在表位，与伤寒表证不同。卫分证发热
馓恶风寒，是肺经郁热证。肺主宣发肃降，卫阳之气靠肺之宣
发肃降而迭体表，一即“内经*所谓：上焦开发宣五谷味，熏肤、
充身'泽毛，若雾露之溉。肺为娇脏，其受邪则都闭，故而宣发肃
障功能失常，卫阳之气不能顺利抵达于体表。热部于肺，体表
卫气减弱，因之发热微恶风寒，是发热重而恶寒轻，不同于伤寒
之寒邪袭表，直伤皮表之气，其恶寒重而发热轻。
　　　　温病卫分证变为肺经都热证，其舌红、口渴、咽千均是热盛
伤阴之象。治宜疏卫开部．即宣部清热之法。其靠开热清，肺恢
复其宣发肃降功能，律液得以布教，营卫通畅，自然微汗出而愈。
卫分证，邪在肺卫，病轻邪浅，其在上焦，治宜轻清，宣泄上焦，
忌用辛温，但亦不可过于苦寒，幕凉则易使气机闭塞，郁不能开，
热不得外达，病必增重。药如银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、
桔梗、杏仁、枇杷叶，芦根等。即是辛碹c之味，亦不可过重。如
笔者曾治一老妪，年近八旬，感冒韧起发热恶寒，咳嗽痰鸣，其
女儿为中医大夫，开始叩用抗生素，热势不退，继以镪花、连翘、
大青叶、板蓝根各30克，病人服后，不仅热势不减，竞大便稀水，
神志不清，咳喘，周身浮肿。　　诊之：“舌自苔腻，质红，脒
弦数而沉涩，此过服寒凉，热遇于内，肺气不宣，肃辟失职，故
嚷喘。寒伤脾阳，三焦不畅，敲泄泻如水。当温散寒凝。宣畅气
机，令邪仍从肺卫而解，药用宣阳化湿琉解，方如荆穗炭lO克、
防风6克、苏叶10克、葛根10克，黄连3克．灶心土30克、获莓
10克，一剂刚种清而泻止。二荆则遍体小扦，肿退而愈。
　　　　热郁肺卫，虽都属卫分，但亦有在脖与卫．之不同，临床不可
大意。凡温邪犯卫，初起为卫分证，但其发热较重，治宜银葱敢
之类辛凉宣卫j邪偏于晡则以咳嗽为重，治重在肺，宣降肺气为
主。肺为清虚之畦，宜微苦微辛之味即可，即吴鞠遥谓“微苦则
降、辛凉则平”，如桑菊饮之类；索体明分不足者，可酌加甘寒之
睐，但不可过于激腻，防其阻滞气机而恋邪也。
　　　　（五）温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其部，佐以清热。
热多射｛膏，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当井降，切不可以解寰
隶汗而用辛疆，吾则待津损液不利于瘸。古人谭“在卫许之可也”，
非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
　　　　拄：温邪在卫、肺气郁，卫甩之气不得宣发，治疗重在开宣
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肺气，以恢复肺的宣发肃降功能，郭去则卫阳之气以达于体表，
营卫通畅则微汗出而愈。卫分证属郁热，治宜宣郁清热，部不开
则热不易清，徒用寒凉气机闭塞，热不得外选而必内逼，病反加重。
故疏卫开部中佐以清热，其清热之品宜轻清透泄之味，使热外达。
热重郁轻者，清热为主，佐以宣郁之品，注意保持气帆宣畅，以
利于热邪外选。
　　　　火郁当发。发，谓令其疏散也。重在调其气机，可用升降散，
栀子豉汤之粪，气机输转Ⅲ4郁开火散，切忌寒凉滋腻。栀子豉汤，
豆豉可入卫气而宣其郁，栀子清三焦之火而下行，其郁热多从小
便丽去。而且栀子有宣发功能又有清热之性，其不仅用于温病，
杂病中因热郁者，加减运用无不应手取效。笔者治一多汗证，男，
30岁，身体壮宴，汗出如洗，病已3年，经中西药止汗皆无效。
其心烦．舌红起刺，脉沉弦细，此热郁于内，用栀子豉汤加黄连、
竹叶、麦冬服6荆汗止，心烦亦愈。升降救可宣全身之气机，使
郁热多从大便而去。其加减变化，用于杂病亦效。曾治一人，女，
年32岁，四末不