治病还得靠西医-连载-第2章
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首先的方法就是使用诱发排卵剂，道理很简单——大量排卵就会怀孕。另一方面，如果多投入精子可能更容易怀孕，这就是人工授精。这些都不行的话就只有体外受精了。但是不是只要进行了体外受精就一定能怀孕？也不尽然。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（4）
渡边男性也要检查吧？
佐藤首先要检查精子。
渡边在医院里采集精子吗？
佐藤是的。还可以给患者一个特殊容器，让他在家里采集好带来。
渡边在家里采集好再拿到医院里来，精子还活着吗？
佐藤活着。一般情况下，射精后一小时以内没有问题，可以常温下保存。
渡边听说医院在采集精液的房间里放着黄色书刊和成人录像带什么的。（笑）
佐藤我这里就有。不过男人一般都讨厌精液检查，虽然除此之外再也没有这样既不痛又比较舒服的检查了。（笑）
渡边可能怕查出什么异常吧。
佐藤我想是的。包括我自己，男人都有一种莫名其妙的自尊。只能想方设法说服他们接受检查。
渡边检查的结果，很多情况都是男性的原因。
佐藤从原理上讲，男性的精子有一个就够了，因为受精的归根到底只有一个。但实际上只有一个精子的话根本怀不了孕。要怀孕的话，每1毫升精液中必须至少有2000万个精子。一次射精的精子数量一般都有几亿个，但2000万是基本的标准。当然也不能只在精子身上找原因，至于确切的比例，我可以告诉大家，精子数量少的精子减少症患者占不孕夫妇的20～30％。
渡边但是一般都认为是女方的责任。
佐藤说起不孕，几乎每个时代都是责怪女性。这非常不公平。极端的情形下，即使夫妻之间没有性生活，或者丈夫的精子很少，丈夫的家人也总是把责任算在妻子头上。
渡边在这一点上男性的意识也应该改变。另外，器质性异常造成的不孕症肯定要进行治疗吧？
佐藤对那些输卵管堵塞或不通畅的患者，通过导管进行改善，有时也施行外科手术。另外，如果因子宫内膜炎，产生了称为巧克力囊肿的血块的话，通过手术将其取出来可以提高怀孕率。如果是子宫肌瘤，可以通过手术切除肌瘤来提高怀孕率。
对于那些精子数量少的人也有有效的药物治疗，但治疗效果有限。
渡边如果没有这些器质性问题，或者通过手术等消除了问题，但还是不怀孕，就应该进行所谓的不孕治疗了，是吧？
佐藤是的。就该进行提高怀孕率的治疗了。比如计排卵期法，也就是算准排卵日期同房，这种方法近来好像不大有人用了。
渡边没有效果？
佐藤对于每月至少有三四次性生活的夫妻来说，这种方法不能提高怀孕率。另外，计排卵期法用得太多了，会导致男性的ED（勃起功能障碍），也同样会导致女性的性交障碍。
渡边是因为增加了精神压力吧。
佐藤性生活正因为是极其非理性的行为所以才快乐。（笑）“今晚请和我性交！”这种说法未免太理性了。但是，对于那些性生活本来就很少的夫妇来说这种方法可能有效。还有一条请大家记住，正常情况下最好集中在排卵日前四五天这段时间过性生活。
渡边接下来应该采取什么疗法？
佐藤下一步就是“使用诱发排卵剂”、“使用诱发排卵剂与人工授精同时进行”、“进行人工授精”的其中一项。
诱发排卵剂在不排卵的情况下很有效果，研究表明，即使排卵正常，使用诱发排卵剂也可以提高怀孕率。其实就是多排卵更容易怀孕这个道理。
渡边诱发排卵剂是注射吗？
佐藤有的是注射，更多的是口服。口服既不疼痛又不容易造成双胞胎或三胞胎。
渡边请您介绍一下人工授精的具体方法。
佐藤首先，男性通过自慰将精液采集到特制容器里。将精液清洗浓缩，用细导管输进子宫里。平时射精都是射在阴道里面，人工授精是将精液放进里面的子宫。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（5）
渡边卵子在子宫里翘首以待吗？
佐藤不，受精的是靠近输卵管顶端称为输卵管膨大部的地方，放进子宫的精子必须凭借自己的力量游到那里去。
尽管其原因还众说纷纭，但卵子被排出来以后还很有活力的时间，大概也就几个小时吧，过了这个时间就丧失了受精能力，精子则放上四五天都没有问题。所以，与其说精子跑到卵子翘首等待的地方，不如说被排出的卵子在精子先行到达等候的地方闪亮登场，这是符合实际情况的准确描述。
渡边人工授精的效果有多大？
佐藤大约是患者本人怀孕率的两倍。两倍听起来感觉相当高，但是38岁结婚、两年内性生活正常却没有怀孕的人，其怀孕的概率可能低于1％。它的两倍也仅仅是2％。
渡边这么低？！
佐藤只有那些35岁以下比较年轻的夫妇通过人工授精可以在某种程度上保证怀孕率。稍微大龄的夫妇，不孕期（想要孩子，无避孕措施有正常性生活但还是不能怀孕的时期）不长的话，至少最初的几回有希望。但时间一长，怀孕率就会下降。
渡边如果人工授精效果不好的话……
佐藤采取体外受精。其基本方法是，让从体内取出的卵子和精子在外面受精，再把受精卵放回子宫内。因此，高质量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好。根据实际情况还可以将其冷冻起来。
渡边能不能将卵子从卵巢中拿出来催熟？
佐藤卵巢中有很多卵子，三十几岁的女性也有几万个，不过都是在未成熟的状态下被储存着。如果能够将其取出在体外受精，对患者来说是个喜讯，但实际上这项技术还不成熟。
所以为了采集在体内成熟的卵子，很多情况下不得不使用诱发排卵剂。
渡边有道理。怎么采集卵子呢？
佐藤使用超声波我们可以看到一个袋状的东西，里面装着卵子，称为卵泡。一边看着这个东西一边通过阴道用针刺取出来。
渡边“采集精力充沛的精子”是什么意思？
佐藤就是处理精液。因为精液中称为精浆的液体成分基本上没用，所以将其清洗掉。然后就像体内发生的情形一样，选出那些可以游动的精子（上游法）。在培养液中让精子互相竞争，只取出那些精力旺盛的精子。
渡边和先到的前几名“做”吗？（笑）只让被选出来的精子和卵子结合。
佐藤通常的体外受精是在卵子周围撒上精子，只把一个精子植入卵子则称为显微授精。在日本，显微授精的比例约占一半。采用显微授精的方法，即使在普通的体外受精不顺利的情况下也能取得成功。另外，即便是一个精子也没有的无精症患者，如果能直接在睾丸中发现精子，也可以取出来让卵子受精。
渡边体外受精的成功率有多大？
佐藤难以判断的是什么情况才叫做成功。真正的成功是在孩子生下来的时候。不过，通常所说的成功指的是能用超声波看到胎囊，即装着婴儿的袋子。不幸的是，从那个阶段起20～30％会流产。
渡边如果是体外受精，流产的比率高吗？
佐藤这个问题很难回答。进行体外受精后，从把受精卵移植到子宫内时就非常仔细地观察，所以连那些平时不注意的不被计算在内的流产都确认得很清楚。
就算注射了诱发排卵剂，有的人也达不到能采集到卵子的程度，有的人卵子虽然采出来了，但一个也没受精。比如说有100个人实行了体外受精，能把受精卵移回子宫内的也就80人左右。其中，35岁以下的人，怀孕率可以达到35～40％，即便如此还会有流产。算下来，从开始能走到孩子出生的人大概也就是20％稍多一点儿。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（6）
渡边就看怎么评价这个数字了。
佐藤虽然和正常状态下的自然怀孕相比也不算差，但这个数字不足以让一种疗法成立。无论做什么手术，如果事先说“成功率是20％”，那谁也不会接受手术了。（笑）35～39岁的话会降到15％左右，40岁以上的话5％左右。
渡边没想到这么低。
佐藤医疗机构一直没有公布精确的数据。客观地讲，也有很多人根本没有生育能力。
渡边治疗不孕需要持续多长时间呢？
佐藤一般情况下，一种疗法需要5～6个疗程，大约半年时间吧。从人工授精到体外受精，甚至显微授精，循序渐进。
渡边我常听人说不孕治疗很痛苦。
佐藤进行体外受精时，即使施行了麻醉，将卵子取出时还是很疼。诱发排卵剂必须每天注射，虽然不是很痛，但精神压力会相当大。
渡边如果总是不怀孕的话，精神压力也会加大吧。
佐藤即使进行了体外受精，70～80％都不顺利。况且体外受精的话，每次的医疗费要花20万到30万日元。
渡边治疗不孕，不能用医疗保险吗？
佐藤有的能用。但人工授精也好体外受精也罢基本上都不在医疗保险范围内。如果达到了各地方政府规定的条件，可以享受公共补贴。
我现在所希望的是大家都能正确理解生育的可能性。遗憾的是，超过了40岁而且不孕期很长的人，生育的可能性非常低。我总对那些大龄患者讲，最好事先想好放弃治疗的时间。
渡边不然的话夫妻双方也只是无谓地消耗。
佐藤不孕治疗绝对不是只要坚持就能成功的。既花钱又花时间，还很痛苦。正因如此好多人反而欲罢不能，心想，这一次不做会不会后悔？都投进去一百几十万了，到了这个地步无论如何也不能放弃。所以希望患者们首先制定一个计划。
渡边您说得对。不孕治疗今后会如何发展呢？
佐藤从医学上讲，将来很可能让卵子在体外成熟。如果能够实现，会减轻注射诱发排卵剂所带来的身体负担。另一方面，虽然现在还看不到丝毫可能性，但能不能重新激发高龄患者的卵子的活力呢？从社会意义上讲，在日本有必要进一步深化关于卵子提供、代人怀孕等伦理问题的讨论。
渡边真是包含了各种各样的难题啊。佐藤先生，谢谢您通俗易懂的讲解。
患者交流
田口早桐＋政野笃子＋高桥登志子＋渡边淳一
我们所经历的不孕症治疗
患者资料
田口早桐女士（41岁）
妇产科医生，丈夫是皮肤科的医生（44岁），有两个孩子，分别为4岁和3岁。两个孩子都是父母接受了不孕症治疗后出生的。
政野笃子女士（44岁）
曾经担任众议院议员的政策秘书，现为撰写公共政策主题文章的新闻工作者。丈夫38岁。没有登记结婚，事实婚姻的第八年开始接受不孕症治疗。接受了人工授精以后仅尝试了一次体外受精，但没有怀孕，最后放弃了治疗。
高桥登志子女士（43岁，化名）
曾经当过护士，37岁结婚，因为年龄的原因，想早点儿�
