近现代名医验案类编-第41章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
⑽冈逃惺钍诵认吕ぁＧ按寺磐肚逖裘骶戎谆ⅲ确覆还吮硇爸砦螅址父唷⒛噶谷蠖桑薰址┖蟾呷群弯缧悍从性鑫藜酢；级仁粜认吕肯蹈鸶栖嘶屏乐ぃ蜇轿Ψ剑焊鸶�12克黄芩9剂黄连1石克甘草3克。＝剂甫下，热即减至39．4℃；2剂又减至38．8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。
（《岳美中医案集》）
例三董某，女，一岁半，1951年8月13日初诊。患儿于8月8日开始高热，精神萎靡，、不思饮食，时有呕逆，喷射状呕吐两次，经检查诊为流行性乙型脑炎。症状：壮热无汗，四肢厥冷（体温39．5℃～40．5℃），嗜睡，躁动不安，不进饮食，小便短赤，大便不行，阵发性抽风，发作时四肢抽搐，两眼上翻，呼吸闭止，口唇青紫，望之患儿神愦，眼闭，唇青，呼吸短促，扪之四肢厥冷，舌质绛，舌苔黄厚少津，指纹紫红透过命关，脉浮数。辨证：暑热亢盛，内动肝风，气营两燔，邪传心包。治法：透邪涤暑，清营解表，平肝熄风，清心开窍。方药：钩藤6克薄荷4．5克生石膏24克（捣）金银花6克石菖蒲（捣）6克生滑石（捣）9克石斛6克香薷4．5克全蝎（捣）4．5克蝉蜕4．5克甘草3克淡竹叶4．5克灯芯1．5克水煎两遍，约得药液150毫升，第一次喂下后，待20分钟，再喂大米汤少许；过半小时后，再喂第二次药，取汗。另配清热镇痉粉一料，方药如下：牛黄3克朱砂0．9克全蝎9克琥珀1．5克蜈蚣（隔纸炙）7条羚羊角粉4．5克羚羊角骨6克犀角（或水牛角）3克天竺黄4．5克僵蚕4．5克熊胆1．5克麝香0．9克共为细未，每次服0．6克，每天3～4次。当晚复诊，续以清热凉血，息风止痉，荡涤阳明风热。钩藤6克生石膏（研细粉）24克石斛9克生滑石9克石菖蒲（捣）6克全蝎（去刺，捣）3克：炒酸枣仁（捣）6克玄参6克大黄6克香薷4石克枳实9克白豆寇4．5克犀角3克甘草3克灯芯1。5克玄明粉（分冲）6克水煎两遍，约得药液150毫升，分两次服，井继服清热镇痉粉四次。14日三诊，体温38℃，抽风已止，大使已解，神识已清；舌苔略退，稍干少津，脉仍有数象，再拟清泻余热，养阴生津。钩藤6克生石膏（研）15克生滑石（研）9克石菖蒲（捣）6克石斛9克麦门冬12克川贝4．5克人参3克白芍4．5克甘草2．4克全蝎（捣）3克灯芯1．5克水煎服，法同前，继服上方两付，脉静身凉而愈，无后遗症。
（《刘惠民医案》）
【评按】“乙脑”的临床表现属于中医温热病范畴，中医诊断名为暑温，伏暑，风暑者居多。自1954年石家庄传染病医院郭可明等以白虎汤为主治疗本病取得良效后，全国各地有很多单位学习并推广了这种经验，并有一些变化和发展。治疗乙脑大要以清热、解毒、养阴为主，又须结合风、暑、湿邪的不同情况予以祛邪，审因论治。
例一中医辨证为暑湿并重，弥漫三焦，症见高热，头痛、神昏，西医诊断为“乙脑”。症势颇重，故治以辛凉重剂，用新加白虎汤，复加葱、豉，防其内犯。服药后热去湿伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正气散加减，药后湿泄热透，引邪外达；末以清热和胃法而痊。全案辨证细致、证方合拍。
例二为“乙脑”而有“挟热下利”但岳氏初诊认为系暑邪已入阳明气分，用白虎汤加味方治疗，症势趋于恶化：后经细辨诸证，乃表有邪、脾胃蕴有暑湿之证、断为挟热下利，以葛根芩连解表清里止泻。从以上例一、例二的治疗，可以看出仲景方在治疗本病方面所发挥的显著作用。岳氏所主治的例二，案中如实交待了自己初诊辨证欠细，用药不当之处。不掩己过，实事求是，这是难能可贵的。
例三暑热亢盛，肝风内动，气营两燔，邪传心包。刘氏以透邪涤暑，清营解毒，平肝熄风，清心开窍为主要治法。前后数诊，方药颇多变化，其特点是在清解方中加辛开宣透之品，喂大米汤助胃生津，兼能促使邪从汗解。温病一般忌下法，但患儿内热积结，其所用通腑法又寓有增液之意，故药后热结得泄，腑气得通而表气自和。
（八）脊髓灰质炎裴女，2岁，病历号：62505。十日前高烧，连续三日，热退后卧床不起，左腿瘫痪不能活动，曾住某传染病院四日，确诊为脊髓灰质炎，转诊来我院。辩证：面赤唇红，舌赤有刺，无垢苔，两脉微数，乃温热内潜，的伤经络。治法：清热解毒，通经活络。方药：银花藤10克连翘10克薄荷3克甘草5克生石膏18克黄芩6克钩藤10克防风5克桑枝6克南红花5克地龙3克：僵蚕6克桃仁3克局方至宝丹半丸，日服二次。治疗经过：服药2剂，左腿肌力增加，可以独自站立，并能扶行数步，舌绛唇红已减，脉象沉数，继予熄风活络，通利关节之剂。银花10克连翘6克钩藤3克嫩桑枝10克独活5克当归6克生石膏15克僵蚕6克南红花3克桃仁5克川牛膝6克橘络5克。局方至宝丹半丸，日服二次。就诊第八日，已可独自行走，再宗原意化裁调治：桑寄生10克独活3克僵蚕6克桃仁3克干地黄10克川牛膝10克南红花3克地龙5克橘络6克金银藤10克炒杏仁3克焦军3克调治半月，已可玩耍自如，一月后下肢完全恢复而痊愈。
（《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】此例具有灰髓炎的典型症候，赵氏以温病理论为指导，临床辨证属温热内潜的伤经络之证，是故开局即重用清热解毒、通经活络之剂，加用至宝以醒神开窍、逐秽解毒；在治疗过程中，并参入熄风、通利关节之品以化裁进退。处方邪正兼顾，药中肯綮。
（九）小儿痢疾
例一刘姓，男，4岁。身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。鲜佩兰4．5克鲜霍香4．5克煨葛根3克焦苍术4．5克大豆卷9克马齿苋9克香连丸9克
（布包）范志曲12克花摈榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建泻9克2剂。复诊：病清无甚变化，原方加焦枯芩4．5克。三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全当归9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克槟榔炭9克香连丸9克（布包）马齿苋9克莱菔子9克焦苍术4．5克生熟麦芽12克赤苓12克建泻9克
（冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958）
例二高某；女，4岁。196Q年5月23日入院。住院号：72778。寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下粘冻样脓血便，神志不清。入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推入静脉。入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗（＋）；瞳孔缩小，腹软。肝肋下4．5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。印象：中毒性痢疾合并脑症。辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。治法：开窍熄风，清热导滞。方药：局方至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻饲。5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿，今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹、继服荡痢平，一日二次，每次8片。5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形使，便后仍有粘液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。附方：荡痢平（川连6克广木香4．5克白头翁9克秦皮6克山植炭9克川厚朴4．5克血余炭9克霍香梗4．5克车前子9克谷芽炭9克麦芽炭9克。制成片剂，每片0．3克）。（《何世英儿科医案》）
例三肖孩，女，7岁，本院干部家属
（临时病历号：712）。1964年11月2日初诊，病痢延久，将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉濡数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。白头翁3克川雅连2．4克广木香2．4克槟榔3克贯众炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克诃子肉1．8克3剂。11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大使次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。3剂药后，大便正常，食入知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。（张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》8：29，1965）
【评按】关于小儿痢疾，清·陈复正《幼幼集成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，失贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。
例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。
例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。
例三为慢性痢疾
（古称“久痢”），病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒，木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一涩一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竟数剂而效。
（十）小儿咽白喉吴某；男，6岁，1960年3月2日入院。住院号：28495。发热咽痛三天，经门诊快速培养咽分泌物，白喉杆菌（＋）；收入中医白喉病房。检查：两侧扁桃腺高度肿大，被有大片伪膜，咽峡发赤，右侧腭下淋巴腺肿大，体温38℃。舌苔微黄，脉象细数辨证：阴虚肺燥。治法：养阴清肺。方药：养阴清肺汤1剂，煎200毫升，分二次服用，外用二号吹喉药，每日六次吹喉。3月3日复诊：体温突然增高至40℃，精神不振，咽肿痛益甚，伪膜不减。舌苔黄腻，脉象转实大而数。病势发展转为毒热炽盛，改以清热解毒为主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克没药4．5克薄荷4。5克天花粉9克生石膏18克白芷4。5克川贝、赤芍各9克金银花24克连翘12克麦冬12克元参、丹皮各9克。3月4日复诊：体温降至正常，精神好转，咽肿减轻，大部分伪膜剥脱。苔腻轻，脉象转弦细。仍服前药不变。3月5日复诊：右侧扁桃腺尚肿，两侧伪膜完全消失。脉象重现细弱，苔消舌红。阳盛已解，阴虚又显，仍改服养阴清肺汤一剂。3月15日：体温正常，脉象和缓，一般情况好转，停药观察。3月31日连作三次咽分泌物培养（…），痊愈出院。附方：二号吹喉药（煅龙骨、硼砂各9克珍珠4．5克冰片3克青黛6克共研细未，混匀，吹喉，一日数次）。
（《何世英儿科医案》
【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒热炽盛，故单用养阴清肺汤不效，必�
