近现代名医验案类编-第58章
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（十二）耳聋张××，男，25岁。1951年修路作石，放炮时，不慎震伤双耳，当即感到耳道如棉花堵塞，继则耳鸣嗡嗡声，忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听，在××医院诊断为“神经性耳聋”。经多方医治未愈，诊察患者年青体壮，发育营养佳良，脉弦劲有力，舌苔正常。此足少阳经闭阻之故，因足少阳经脉，由眼外眺向上至颞部，向下至耳后，沿颈至肩，今巨音震动，损伤足少阳经脉，是致耳道瘀阻，清窍不利。治宜和解少阳枢机，活血化瘀通络，以开清窍。方用小柴胡汤加减：柴胡15克法半夏9克炒黄芩6克石菖蒲9克胡连6克川芎9克郁金9克磁石15克
（醋淬）五味子9克甘草6克生姜3片二诊：上方连服3剂后，耳鸣减轻，知药中病所。宗前方加柴胡为18克，续服3剂。三诊：耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道阻塞感已消失，唯耳聋重听如前，宗前方减磁石、五味子，加广血竭9克、苏木9克，并加柴胡量至24克，以增其法瘀通络之力，续服3剂。四诊：耳鸣基本停止，耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁9克（捣），川红花6克，并将柴胡量加为30克，配合苏合香丸，每日早晚各服半丸。五诊：上方连服3剂，共服苏合香丸3丸后，耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听见，嘱停药，改用针刺翳风、听官、听会等穴治疗，每日一次，二月而愈。（《李继昌医案》
【评按】本案发病骤然，故称暴聋。西医诊为“神经性耳聋”。证属足少阳经脉闭阻，采用和解少阳枢机，活血化瘀通络之品，以开清窍，方用小柴胡汤加减，重用活血化瘀，并配合苏合香丸开窍，病愈大半，又改用针刺法而愈，治法独特而有理法可循，颇堪令人玩味。
（十三）眩晕
例一李××，女，20岁，初诊日期：1974年12月13日。头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多。病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病清未减，脉细数，苔白腻。辨证蠢肝阳挟痰，上扰清窍。治法：平肝和胃，化痰降逆。方药：真珠母30克橹豆衣9克菊花9克白芍9克姜竹茹9克茯苓9克青陈皮各9克白蒺藜9克旋覆花9克（包）代储石30克生姜3片佛手9克12月20日
（二诊）：前进平肝和胃、化痰降逆之剂，咯痰增多，呕吐已瘥，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗前意。原方去姜竹茹，6剂。12月27日
（三诊）：眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠嗜睡，脉细软，苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后，脾胃未健，精神未复，前法加入健脾和胃之品。旋复花9克（包）青陈皮各9克白术9克茯苓9克佛手9克白蒺藜9克真珠母30克白芍9克菊花9克7剂。（《黄文东医案》）
例二史××，男，39岁。头晕已十余年，曾疗养二年。每年有1～2个月头晕，呕吐加剧，经神经科检查无特殊异常。当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，手足麻木，耳鸣，血压正常。脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕。西医诊断为美尼尔氏怔。辨证：水邪上逆，肝阳不潜。治法：温阳利水。方药：泽泻汤、苓桂术甘汤化裁。云茯苓15克自术12克桂枝9克甘草9克生龙骨30克（先煎）泽泻15克生姜6克大枣5枚生牡蛎30克（先煎）陈皮9克半夏12克钩藤12克服7剂后，头晕欲吐等证已大减，仅感体痛乏力，治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽再进7剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方10剂而愈。（《赵锡武医疗经验》）
【评按】眩晕是临床常见症候之一，此处所列为耳源性眩晕（或称美尼尔氏综合征）。《内经》中多次提到眩晕、耳鸣同时发生的病证，后世医家也多论及。如《丹溪心法》云“身转耳聋，如立舟船之上”，即可包括此证在内。例一证属肝阳挟痰，上扰清窍。前医进平肝潜阳之剂未效，加入竹茹、陈皮、复花等化痰降逆之品，始见效果，符合“无痰不作眩”之说。例二的病因、病理有所不同，赵氏认为：“本证并非风痰之邪，实属水饮内阻，阳应风化所致”，着重于脾胃，故用温阳蠲饮、健脾利水为法，使水气循流，则眩晕自愈。故以泽泻汤、苓桂术甘汤化裁，温阳化水，其观点似与西医“迷路水肿”之说，不谋而合。
（十四）乳蛾沈ｘ，男，34岁，初诊日期：1972年6月19日。病起急剧，恶寒壮热（体温39．5℃），经西医检查诊为急性化脓性扁桃体炎，曾用西药治疗未效。刻诊两侧喉蛾红肿痛，并有腐点，吞咽困难，胸闷不舒，大便不通，口气秽臭，纳谷不香，苔黄腻，脉浮数。治法：清肺解毒，散结消肿。方药：元参、前胡、麦冬、川贝、菊花、牛蒡子、板蓝根各6克连翘、射干各4。5克桔梗3克薄荷2．4克瓜蒌9克复诊：服前方一剂，热退，大便畅行，胃纳亦增，检查喉蛾虽仍红肿，但腐点已消，继以前方出入2剂，诸恙均愈。
（陆文彬整理：沈仲圭老中医临床经验选析，《中医杂志》4：13，1980）
【评按】乳蛾相当于扁桃体炎，由风热外邪结于咽喉，或因虚火上炎，气血凝滞而致。本案曾经西药治疗未效，使用清热解毒、散结消肿法，1剂而热退，3剂而诸恙悉愈。《温病条辨》论温毒咽痛喉肿之病机谓“少阴主君火，少阳主相火，相济为灾……治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以凉膈散为主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏风清热；玄参、麦冬、板蓝根、连翘、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蒌、贝母涤痰热而散结。因取清热解毒、宣肺散结，俾轻可去实也。
（十五）喉痧
例一宋ｘｘ，女，29岁，初诊日期：1964年3月22日。风温热郁肺胃，身热不退，遍身红疹丛发，咽喉肿痛。脉弦滑数，舌尖红刺。拟以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4。5克苦桔梗3．6克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鸡苏散9克（包）鲜芦根1尺（去节）1剂。2月23日
（二诊）：风温热郁肺胃，身热渐退，红疹未净，咽喉肿痛已瘥，大便已解。脉弦滑而数，舌边尖有红刺，喉疹症势未已，再以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克马勃2．4克炒僵蚕6克忍冬藤9克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鲜芦根1尺（去节）二剂3月25日
（三诊）：风温热郁渐解，肺胃较清，喉疹症疹已退净，身热获解，咽喉红肿已瘥，两便已调，脉弦滑，舌有红刺，再以清彻肺胃可也。桑叶9克焦山栀9克金银花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川郁金6克（生打）赤芍6克鲜石斛12克黑元参12克天花粉12克鲜芦根1尺（去节）3剂。（《内科临证录》陈道隆医案）
例二严某之妻，病温，热毒颇剧，六日发疹，点粒攒簇，头面肿如大头瘟状，咽喉肿痛，凡物不得下咽，昏顿瘛疭，诊时已届十日（疹出第四日），因眼药不得下咽，仿五汁饮意，给梨汁30克，荸荠汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、银花露各15克，缓缓咽之，续以六神丸五粒，温水浸湿，置舌面，含化咽津。丸药咽下二次，续续频进五汁。翌日复诊：咽喉肿痛已缓，勉可通气，头面疹点虽深赤，其气有回意，拟用至宝丹一粒先化服又方：生地汁30克大黄3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鲜蒲公英6Q克捣汁、竹沥24克和匀烫微温，分三服，居间仍以前五汁当茶。越日复诊，喉肿渐消，神识渐清，仍用前方去至宝，生地加为45克，大黄加为4．5克，药后得大便畅行一次。又越日复诊，上半身点粒渐化，神清气平，已能进稀粥，以归地养营，竹叶石膏去参，半，复脉去姜、桂等收功全愈。（《冉雪峰医案》）
【评按】喉疹，又名疫喉疹，系指因疫毒之邪，从口鼻而入，当肺胃蕴热相搏，而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散解毒，清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化，速予表散清热之剂，使邪热退却，继以清热养阴收功。例二热毒颇剧，服药不得咽下，叶天士云“热甚拒药，徒用煎剂无益”。本案始仿五汁饮，投以甘润清凉，如得上池玉液，病机乃缓。且因痧点迟出，若遽尔重剂清里，则内攻必可生变，医者不可不慎。后续用清热解毒、利咽消肿、养营等法，其病获痊。
（十六）喉痈
例一沈ｘｘ，女，30岁。门诊号：31582，初诊日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽饮艰难，痛引左耳窍，左颔下亦有核肿，身热头痛，痰多，曾注射青霉素无效。左侧咽部红肿散漫，触之坚硬。脉左细数右滑数，苔粘腻。辨证：胃火上升，痰热内蕴。治法：泄热消肿，防其酿脓。方药：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蚕9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射干3克山豆根9克挂金灯9克杭菊花9克银花9克肥知母9克淡黄芩6克。外用珠黄青吹口散，并用明达氏漱口液漱口，嘱服药2剂。9月16日仍觉咽痛，吞咽不利，检视右咽关红肿突出，触之未软，上方续服2剂。9月18日喉痈酿脓已熟，左咽失红肿高突，光亮，顶软，予以刺破，流出脓液甚多，原方去牛蒡子，再服3剂。9月21日，咽痛好转，咽部红肿消退，左颔下核肿已无压痛，惟左耳尚有牵引之痛。前方去射干，僵蚕，嘱服4剂。前后病程共二周。
（张赞臣主治，陈之才整理：喉痈的辨证施治，《中医杂志》9：10，1964）
例二沈××，女，21岁，门诊号：32960，初诊日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇劳辄发，10月4日起觉咽痛，伴有发热，继则咽喉肿胀，疼痛更甚，治疗不效。体温39℃，右咽关后红肿高突，不能咽饮，诊为扁桃体周围脓肿，用注射器抽得脓液：毫升。暂给西药服用与漱口。翌日来诊，体温38．1℃，头痛乏力，无恶寒，右颔下肿胀掀红，右乳蛾后面红肿高突，及于悬雍垂，表面有白腐，不光滑，以压舌板触之尚有坚硬之感，大便虽每日一次，但于结。脉数，苔腻带糙。辨证：痰热内蕴。治法：消肿清热解毒。方药：生赤芍6克炙僵蚕9克牛蒡子9克象贝母9克白桔梗3克生甘草2．4克山豆根9克挂金灯9克金银花9克连翘壳9克芙蓉花4．5克外吹喉科牛黄散，右颔下外敷芙蓉坎膏。服药四剂后热退而肿不消，每日抽脓，脓出不多，每次仅7毫升左右。10月16日，因局部高肿，而顶端无软，大便仍燥结，故在原方中加用丹皮4．5克、玄明粉9克（冲）。10月17日，大便解二次，肿痛见减，又抽得脓液少许，内服方仅玄明粉减为4．5克，再服2剂。11月18日至19日，咽头肿势渐退，吞咽稍利，颔下之肿块亦消，惟右耳尚有轻微胀感，情况续有好转。进清热消肿利咽之剂，右喉痈肿胀散漫不收，虽有化脓之象，但根坚不软，脉象细数，苔腻带糙，此内热不清，痰瘀凝结不化所致，再与苦降消肿而化痰热。细川连1．5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克挂金灯9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2．4克金钥匙3克金银花9克连翘壳9克生姜9克生姜皮9克去外敷药。10月20日：红肿续退，脓已无。10月21日开始吃粥，续服
