近现代名医验案类编-第59章
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砍�3克金银花9克连翘壳9克生姜9克生姜皮9克去外敷药。10月20日：红肿续退，脓已无。10月21日开始吃粥，续服上方5剂。至10月26日病愈出院，共住院15日，前后病程二十二日，与代茶方带回调理：山豆根4．5克白桔梗2．4克生甘草1．5克京元参4．5克金钥匙2．4克煎汤代茶连服七日。
（张赞臣主治，陈之才整理：喉痈的辨证施治《中医杂志》9：11，1964）
【怦按】喉痈系指发于喉间及其附近痈疡的总称。相当于咽部脓肿等病。例一证属胃火上升，痰热内蕴，急以泄热消肿，“以消为贵”，但如消之不应，则当促其早日成脓，刺破溃脓，毒随脓泄而愈。例二始用清热解毒消肿之剂，配合穿刺抽脓，但仍根坚不软，系因内热不清，痰瘀凝结不化之故，续用苦降消肿、清化痰热之法而愈，并与代茶饮方清解余热，以防复燃。张氏案方贴切，药用颇具特色。
（十六）白喉
例一刘××，男，21岁。高热烦渴，目赤声哑，口臭气促，咽喉红肿，白膜满布，妨于咽饮，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄燥，脉象洪数。辨证：燥热伤阴，复感疫毒之气，肺胃同病，发为白喉。治法：清热养阴，凉血解毒。方药，养阴清肺汤加味。元参9克生地9克麦门冬9克川贝母6克丹皮6克甘草3克炒白芍6克薄荷1．5克生石膏30克元明粉9克知母9克另用锡类散外吹患处。水煎一日夜服完，热减神清，白膜未再发展，大便畅行，转方去元明粉，再进2剂，病势大减。再诊去知母，加金银花12克，又服3剂，白膜消失，续以养正汤4剂，调理而安。玉竹参15克制首乌12克当归9克熟地12克生地9克淮山药12克茯苓6克女贞子9克麦门冬6克白芍6克天花粉6克炙甘草3克水煎服隔日1剂。
（赖良蒲《蒲园医案》）
例二孙某，20岁。得白喉症，屡经医治，不外《白喉忌表抉微》诸方加减，病日增重。医者诿谓不治，始延愚为诊视。喉关纯白，粘涎甚多，须臾满口，即须吐出。脉细弱而数，舌胖嫩淡红，知系脾肾两虚，肾虚气化不摄，则阴火上逆，痰水上泛，而脾土虚损，又不能制之，故其咽喉肿疼粘涎若是之多也。投以六味地黄汤，滋补脾肾以清虚火，又加于术，少加苏子，制痰水上泛。方药：大熟地18克淮山药12克（生打），山萸肉6克云茯苓9克粉丹皮4．5克福泽泻4．5克生于术4．5克苏子2．4克连服10剂而愈。（《重印全国名医验案类编》张锡纯医案）
【评按】白喉系指能相互传染的“疫喉”。《重楼玉钥》云：“喉间起白如腐一症，其害甚速。……一经误治，遂至不救。”本病系因瘟邪疫毒侵袭，且与天时燥气流行，内则肺肾阴虚，肠胃积热所致。例一肺阴大伤，胃热甚炽，急投大剂养阴清肺汤，生津润肺，佐以清热通便，则肺胃蕴热得以下行，再加解毒以清余氛，最后培元固本而收功。另外，白喉由燥热而致者较多，而因表邪诱发者亦颇常见。例二屡经医治，已见脾肾两虚，阴火上逆之象，法用滋补脾肾，清虚火、制痰水而治愈。盖实火易清而阴火难平，虚实不辨则举棋便错。
（十八）梅核气
例一杨某，男，65岁，初诊日期：1965年10月28日。十年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经四个月的治疗已缓解。1963年曾复发一次，近日来又觉咽间气堵，胸闷不畅。六脉沉滑，舌正苔黄腻。检查无肿瘤。辨证：痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治法：开胸降逆，理气豁痰。方药：苏梗3克厚朴3克法半夏6克陈皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子（炒）3克薤白6克炒莱菔子3克降香1．5克竹茹3克白通草3克路路通3克10剂。11月8日
（二诊）：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶而稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1．5克、香橼皮3克，白芥子加1．5克。10剂11月22日
（三诊）：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。（《蒲辅周医疗经验》）
例二储××，女，52岁。自觉咽中有异物感已三年，时轻时重，去年来症状加重，咽中介介如梗状，吞之不下，吐之不出，伴有胸闷吊痛，口腻目酸等症。平时多郁善怒，情怀不畅，肝气不舒，气滞痰凝，郁而化火，上阻于咽嗌之间，遂成此症。病属梅核气，须开展胸襟，再以理气化痰清火之药调之。昆布10克海藻10克海浮石10克旋复花6克（包）夏枯草10克瓜萎皮10克川郁金6克青陈皮各5克黛蛤散（包）12克桔梗1．5克丹皮6克5剂。二诊：胸闷及吊痛好转，咽中梗阻依然，且有悲伤欲哭，呵欠连连及大便干燥等脏躁证，再参甘缓润燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麦15克、大枣3枚，5剂。三诊：症状续有好转，但颈部尚觉吊痛，心中有火辣之感。以初诊原方加钩藤10克（后下），5剂。四诊：咽中梗阻，悲伤欲哭等症均有好转，但胸部尚感吊痛，舌苔黄腻。昆布10克海藻10克海浮石12克旋复花（包）6克夏枯草10克桔梗1．5克青陈皮各5克川郁金6克黛蛤散12克（包）丹皮6克制半夏5克5剂。五诊：诸恙皆减，舌苔黄腻渐化，但颈部尚感吊痛，引及耳中，原方加钩藤10克（后下）五月后随访病已痊愈，未再复发。《许履和外科医案医话集》
【评按】梅核气系因情志郁结，肝气夹痰所致病证。自觉咽中有如梅核异物阻塞，吐之不出，吞之不下。例一为气郁而致痰湿阻滞，以《金匮》半夏厚朴汤加减而治愈。例二不但气郁痰凝，而肝火亦旺。许氏自拟理气化痰，清肝解郁之剂，照顾全面，疗效尚好，并认为较《金匮》半夏厚朴汤功效尤佳，可供参考。
（十九）口臭
例一陈某，女，32岁。口气臭秽已数月，服药无效。症见口臭，唇口干燥，舌质润，苔薄黄腻，脉微细数。二便正常，虽思水，俱所饮不多。辨证：脾胃伏火。洽法：升清降浊，佐以清胃热之剂。方药：生石膏30克升麻10克细辛4克焦黄柏10克杭芍12克水煎服。外用方：吴萸6克黄连6克共研细末，醋炒，包两足心涌泉穴。二诊：服上方3剂后，口臭已大为减少。脉转细。仍口唇干燥，此乃胃经伏火虽除，但肺胃津液仍伤。拟方以滋津润燥调治。方药：黑豆10克绿豆IQ克桑叶10克石斛10克杭芍10克沙参15克元参IQ克麦冬15克服5剂，口臭全消，口唇转润而愈。（《戴丽三医疗经验选》）
例二孙某，女，37岁。患者诉口喷臭气，嘴唇干燥，已有20年。似属胃火。细询之，下肢冰冷，视苔色正常，切脉细弱。乃虚阳上越。正治不效，当反佐以取之。拟引火归源法。方药：制附片4．5克肉桂粉1．2克（吞服）炮姜3克姜川连0．6克阿胶珠6克炒当归9克大自芍9克川石斛12克麦门冬9克云茯苓9克服药4剂，口臭见减。原方制附片改为9克，肉桂粉改为1．5克，炮姜改为6克，再加生地9克，党参12克。又服10剂，口不臭，唇不燥，下肢转温暖，细弱之脉转为细而有力，乃以原方15倍量，再以川断90克，木瓜135克，枸杞子135克，菟丝子120克，炙黄芪120克，炙甘草24克，红枣30个，如法煎成膏滋药，每日二次，每次一匙，开水冲服，以巩固疗效。
（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应用，《新医药杂志》6：11，1978）
【评按】口臭多因胃火所致。例一病已数月，服药无效，采用升清降浊清胃之法。方中生石膏清胃热，泻胃火，细辛性散而升，两药相伍，散胃经伏火；升麻升阳明之清阳，又有解毒之功；自芍平肝益脾；黄柏清热燥湿，诸药配合，使清气上升，浊气下降。则口臭可除。例二病程20余年，证属虚阳上越，正治不效，反佐而取胜。此案辨证、用药微细之处，发人深思。
（二十）口疮
例一刘××，女，33岁，初诊日期：1979年10月8日。唇舌溃烂十余载，反复发作，缠绵不愈，此次发病已半月，纳呆食少，呃逆暖气，大便秘结，苔灰黄而浮，脉滑。系湿浊为患、拟七味白术散为法。方药：自术6克霍香10克葛根10克木香3克枳壳10克佩兰10克茯苓10克代储石10克旋复花6克神曲川克莱菔子10克服5剂而愈，随访一年未发。
（段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》2：10，1981）
例二程××，男，50岁。舌尖碎痛，唇颊糜烂，3～4年来反复发作，口干燥，常鼻衄，龈衄，夜寐不安，脉细无力，苔薄。此虚阳上越也。夫阳火可泻，阴火不可泻，故前医投养阴、清热、泻火之剂少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意，导阳归肾。一味肉桂，处于群阴药之中，引导肾火下降。方药：龙齿9克龟板24克生地15克知母3克黄柏2．4克潞党参4．5克麦冬4．5克牡蛎9克肉桂粉0．6克（吞服）云茯苓6克生甘草3克服上方3剂，口舌糜痛显著减轻，原方续服20剂，症状消失。
（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的运用，《新医药杂志》6：11，1978）
例三龚、男，38岁，初诊日期：1954年4月28日。患者口腔溃疡数年，反复发作，久治不愈。局部剧痛，伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大溃疡，舌尖红，苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阴虚，虚火上炎。治法：滋肾养阴，清热降火。方药：生菟丝子18克黄精12克天门冬15克黄柏（盐炒）12克知母12克金银花9克天花粉9克甘草6克淡竹叶9克5月1日
（二诊）：服上方3剂，溃疡较前缩小，疼痛减轻，仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参12克，麦门冬15克，生石膏24克。5月14日
（三诊）：服药六剂，溃疡愈合。后曾复发，但症状较轻，服上药仍有良效。（《刘惠民医案》）
【评按】口疮系指口舌糜烂生疮。《素问·至真要大论》云：“火气内发，上为口糜”。《诸病源候论·唇口病诸候》云：“脏气热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故今口舌生疮也。”而且对其反复发作的临床特点也有所描写，如《外台秘要》所述：“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥。”概言之，本病多因心脾两经火热所致。一般均以养阴降火为大法。
例一曾按常规久治不愈。董氏审视其病机，诊为脾失健运，湿浊内生，浊气不降，逆而上升，浸淫唇舌而溃。故融燥湿健脾与调理升降于一方，主次兼顾，切中病机。
例二口疮伴有衄血，病期已久。脉证所示，为虚阳上越所致，按一般养阴清热泻火法治之实难取效。盖阳火可泻而阴火不可泻，故于养阴之中反佐肉桂一味，引导肾火下降，其妙用寓意颇深。临床口糜患者不少，若遇常法治之无效时，此二例治法可资借鉴。
例三反复发作已数年，久治不愈，证属脾肾阴虚，虚火上炎，治以滋肾养阴，清热降火，并重用滋阴补肾之品，使虚火下降而阳归于阴，即所谓“壮水之主，以制阳光”。
（二十一）声带麻痹徐××，男，54岁。初诊日期：1978年8月19日。患者两个多月前因行甲状腺手术后）声音突然嘶哑，说不出话。初起两天，饮水呛，咽喉部有阻塞感，而且发紧，外院诊为“声带麻痹”。给予中西医药治疗后，�
