579-医学纲目-第4章
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其脉有曲折也。今《发挥》谓足少阳脉，起目锐 ，作三折，从目锐 至完骨是一折，又自
完骨至睛明是一折，自睛明至风池是一折，则是《内经》以经脉之曲折朦胧者，为直行也。
又按经云∶水谷入于胃也，其气分为三隧，故宗气积胸中，出喉咙而行呼吸焉。荣气者，泌
其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气
之疾，而皆行于四末分肉皮肤之间而不休者也。又云∶卫出于上焦，常与荣俱，昼行于阳
二十五周，夜行于阴二十五周，故至平旦五十周，复与荣气大会于手太阴矣。此言卫气与荣
气相会，未尝及宗气，今《发挥》谓气行一万三千五百息，脉行八百十丈，适当寅时，复会
于手太阴，则是将积于胸中呼吸与荣周相会之宗气牵合，作昼行阳夜行阴，与荣五十周方会
之卫气也。乖舛经义，罪孰甚焉。
阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。
阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。（《应象论》）
阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。（《通天论》）
〔《灵》〕内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，
皮肤为阳。（《寿天刚柔篇》）
〔《素》〕足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足之阴阳
也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。（《
血气形志篇》）
〔《灵》〕黄帝问于伯高曰∶脉度言经脉之长短，何以立之？伯高曰∶先度其节骨之大、
小、广、狭、长、短，而脉度定矣。黄帝曰∶愿闻众人之度，人长七尺五寸者，其骨节之大
、小、长、短各几何？伯高曰∶头之大骨围二尺六寸，胸围四尺五寸，腰围四尺二寸，发所
覆者，颅至项一尺二寸，发以下至颐长一尺。君子终折结喉以下至缺盆中长四寸，缺盆以下
至KT 长九寸，过，则肺大；不满，则肺小。 KT 以下至天枢长八寸，过
，则胃大；不及，则胃小。天枢以下至横骨长六寸半，过，则回肠广长；不满，则狭短。横
骨长六寸半，横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸，内辅之上廉以下至下廉长三寸半，内
辅下廉下至内踝长一尺三寸，内踝以下至地长三寸，膝 以下至跗属长一尺六寸，跗属
以下至地长三寸，故骨围大，则太过；小，则不及。角以下至柱骨长一尺，行腋中不见者长
四寸，腋以下至季胁长一尺二寸，季胁以下至髀枢长六寸，髀枢以下至膝中长一尺九寸，膝
以下至外踝长一尺六寸，外踝以下至京骨长三寸，京骨以下至地长一寸，耳后当完骨者广九
寸，耳前当耳门者广一尺三寸，两颧之间相去七寸，两乳之间广九寸半，两髀之间广六寸半
，足长一尺二寸，广四寸半。肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四
寸，本节至其末长四寸半，项发以下至背骨长二寸半，膂骨以下至尾 二十一节长三尺，上
节长一寸四分分之一，奇分在下，故上七节至于膂骨九寸八分分之七。此众人骨之度也，所
以立经脉之长短也。（《骨度篇》。 ，许竭切。KT ，云居切）
唇至齿长九分，口广二寸半。齿以后至会厌深三寸半，大容五合。舌，重十两，长七寸
，广二寸半。咽门，重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之长二尺六寸，大
一尺五寸，径五寸，大容二斗五升。小肠后附脊，左环，回周叠积，其注于回肠者，外附于
脐，上回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺。回肠当脐左环，回周叶积
而下。回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊，以受回肠，左
环叶脊上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分
。回曲环反，三十二曲也。（《肠胃论》）
〔《难》〕七冲门何在？然，唇，为飞门；齿，为户门；会厌，为吸门；胃，为贲门；太
仓下口，为幽门；大肠小肠会，为阑门；下极，为魄门；故曰七冲门也。（《四十四难》）
〔《素》〕腰以上，为天；腰以下，为地。
〔《难》〕上焦者，在心下下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分
，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐傍。下焦者，在
脐下当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也，其治在脐下一寸。（《三十一难》）
〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻荣卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰∶荣，出于中焦；卫，出于
上焦。黄帝曰∶愿闻三焦之所出。岐伯答曰∶上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，
走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与荣俱，行于阳二十五度，行于
阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰∶愿闻中焦之所出？岐伯答
曰∶中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，
乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰荣气。黄帝曰∶夫血之与气，异
名同类，何谓也？岐伯答曰∶荣卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺
血者，无汗；夺汗者，无血，故人生有两死而无两生。黄帝曰∶愿闻下焦之所出。岐伯答曰
∶下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成
下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰∶善。余闻上焦如雾，中焦如沤
，下焦如渎，此之谓也。（《荣卫生会篇》）
〔海藏〕头至心，为上焦；心至脐，为中焦；脐至足，为下焦。此三焦者，足太阳之别也
。又《灵枢经》云∶脐下膀胱至足为足三焦。右手尺脉为命门，与包络脉同诊，此包络亦有
三焦之称，为命门之火，游行于五脏之间，主持乎内。手三焦主持乎上，足三焦主持乎下，
上、中、下三焦通为一气，卫于一身为外护。既云头至心、心至脐、脐至足，是有状也。呼
为三焦，是有名也。以为无状，可乎？经曰∶三焦者，水谷之道路也。却是有形状，何以然？
上焦者，主内而不出；中焦者，主腐熟水谷；下焦者，主出而不内。故经曰上焦如雾，中焦
如沤，下焦如渎也。手经者，主持上也；足经者，主持下也；命门者，主持内也；为卫者，
主持外也。三焦真气为父，气散于包络，相从母也。并行而不相离，母之真气也，故俱会于
胸中。经云∶膻中之分，父母居之，气之海也，如天地之尊，不系五行也。清邪中于上焦，
名曰洁也，头项强，腰脊痛。浊邪中于下焦，名曰浑也，阴气为栗，便溺妄出。表虚里急，
上焦、下焦与中焦相混。上焦怫郁，脏气相熏。中焦不治，卫气上冲，荣气不通，血凝不流
。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，阴气前通，阳气
后微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声 咽塞，寒厥热壅，必下血。阴阳俱厥，脾弱液
下。下焦不固，清便下重，便数而难，腹筑湫痛，命将难全。此命门之脉，诊在右手尺也。
经曰∶五脏不和，五液不下，当阖不阖，便溺俱脱，生气绝矣，所以腹脐湫痛也，故曰命将
难全。前三焦自外而入，后三焦自内而出。雾不收则为喘满，此出而不内也。沤不利则为留
饮，留而不散，久为中满，上不能内，下不能出也。渎不利则为肿满，此因上内而下不出也
。此三焦之所不归也。三焦有脏而无腑，在内则游行，是血也，在外则固护，是气也。上焦
如雾者气也，中焦如沤者血也。中焦者，血气之分也。下焦在脐膀胱上口，主分别清浊，出
而不纳，即传道也治在脐下。名曰三焦，其腑在气街中，又云有脏无腑。成氏云∶血室者，
血之所居也，荣卫停止之所，经脉流会之处，冲脉是矣。夫冲者，奇经之一也，起于肾下，
出于气街，并足阳明经挟脐上行，至胸中而散焉，为诸经之海也。
启玄子云∶冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，是皆谓之血室。
《内经》云∶任脉通冲脉，男既营运，女既停止，故营运者无积而不满，动也；停止者有积
而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者以时而溢，为之信有期
者动也。干道成男，坤道成女，故营运者，阳之象也；停止者，阴之象也。血气荣卫，男女
皆有，内外谐和，其脉同诊，脉者，血之府也，故为气血之室，为藏物之舍，亦为府也。三
焦之府，在气街中，为男、女血海之府。经又曰∶有脏而无腑，从无形而言之也。有脏而有
腑，从有形而言之也。清邪浊邪所伤，三焦齐病，亦同两感。经云∶心包络主之脉，出胸中
，下膈，历络三焦，此其所以与相火并行，与命门脉同诊于右尺中也。东垣云∶三焦有名无
形，主持诸气，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往来，皆待此以通达。是以上焦在心下，
主内而不出；中焦在胃脘，主腐熟水谷；下焦在脐下，主分别清浊，出而不内。统而论之，
三才之用，本于中焦。中焦者，胃脘也，禀天五之冲气，阴阳清浊自此而分，十二经络自此
而始。或不得其平，则寒热偏胜，虚实不同，荣卫涩滞，清浊不分，而生诸病。故曰气会三
焦。手少阳脉通于膻中，膻中者，臣使之官，为气之海。审此则知三焦者冲和之本也。三焦
相火及包络之脉，人之元气也，周身何处无之，是名相火用事，主持阴阳之气，神明之府也
。
〔《素》〕夫自古通天者，生之本（此九字着意玩味。王太仆云∶论天谓元气，即天真也）
，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏十二节，皆通乎天气。其生五，其
气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿夭之本也。苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，
虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外
壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天
运当以日光明，是故阳因而上卫外者也（阳主动，凡人之知觉运动耳目视听言嗅，皆阳气熏
肤充身泽毛，若雾露之溉，而充之耳。若阳气一失其所，则散解不行，而熏充泽溉之道涩，
所以九窍闭塞于内，肌肉壅滞于外，而知觉运动视听言嗅之灵皆失也。故人之阳气犹天之日
光，人失阳气而知觉运动视听言嗅之灵明隳坏不彰，寿命易折，犹天之失光明则万物无以发
生也）。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮（丹溪云∶“欲如运枢”以下三句皆衍文也
。下文“体若燔炭，汗出而散”两句当移在此。夫寒邪初伤，客于肌表，邪郁而为热，有似
燔炭得汗则解，此仲景麻黄汤之类是也）。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，
汗出而散（丹溪云∶君火为病也，火主动而散，故自汗烦喘多言也）。因于湿，首如裹，湿热
不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿（丹溪云∶湿
