零起点学中医-第14章
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望色
望色历来是中医诊法中的重头戏。内经讲诊法，常常色脉并举，而色在脉前，足见古人对望色的重视。中国古代将颜色区分为青红黄白黑五种，分别与五行相应。中医正是根据这五色，对人体内的状态进行推测的。
一般来讲，每个人的面色肤色都有自己的基本色，中医称为主色。有人偏白，有人偏黑，有人偏红。这些颜色反映的，主要是人的体质。具体内容我们不讲，有兴趣的朋友，可以读下《灵枢？阴阳二十五人》。主色无论是哪一种，只要是正常健康的颜色，都会表现出这两个特点：明润、含蓄。我们通过正反两面对照来理解下这两个特点。明润相对是晦暗；一明一暗，一润泽，一枯晦。含蓄相对是鲜明；含蓄则内敛，鲜明则外显。
当一个人的面色肤色发生了改变，往往就意味着某些疾病正在悄悄的发生发展。当五色不是以常态的形式出现时，他们通常代表着不同性质的疾病。
白色往往表示虚证。气虚、血虚、阳虚，都可以出现面色发白。气虚的白，想象下白面馒头；阳虚的白，想象下纯色的刨冰；血虚的白，想象下陈旧的白纸。
红色往往表示热证。高热时、大怒肝火盛时，人常表现出满面通红。局部痈疮的颜色，如果为红色，多属热盛；反之色苍白暗淡者，多属虚寒痰湿。
黑色往往表示肾虚。黑色为肾之本色，脏虚则本色见。常见一些十几岁青春期的小男孩，身体精瘦，面色焦黑泛黄，眼窝处尤其黑色明显。原因多由生活失于节制，通宵刻苦钻研魔兽反恐等大型网络游戏，肾精极度消耗所致。
黄色往往表示脾虚，湿盛。发黄的面色，看上去就给人以虚弱的感觉。多属长期脾胃运化不利，气血化生无源，脏腑肌肤失于濡养所致。此外，黄疸时出现的一身面目俱黄的表现，中医认为主要与湿有关。黄色为土之本色，脾虚、湿盛皆土之病。
青色往往表示气滞、疼痛。肝主疏泄，肝病则气机畅达不利，气滞血瘀则疼痛生。临床常见的疼痛，如心绞痛，患者多见面色青黑，手足青冷。
望舌
舌诊是今天中医临床最常用到的望诊方法。因其简便易行，客观可靠，倍受中医同行的重视。爱好者朋友通过学习舌诊，也可以在较短的时间内，学会如何掌握自己和家人的体质，病情，所以我们重点讲一讲舌诊。
舌象大体包括舌质和舌苔两部分。一般来说，舌质倾向于代表人体的正气，而舌苔倾向于代表体内的邪气，绝对有例外。有些朋友可能不太清楚，舌质与舌苔究竟是怎样一回事。我们对着镜子看一下自己的舌头，外面一层薄薄的，白色的苔状物，即是舌苔。舌苔下隐隐见到的淡红色舌体，称为舌质。
观察舌质，着眼点在一下几个方面：
1、 大小。正常的舌体大小适中，不胖不瘦，譬若人的体重适中。胖大的舌头，多表示阳气的不足；瘦小的舌头，表示阴血的不足。这一点与望形提到的肥人多痰湿，瘦人多虚火有些相似。
2、 颜色。正常舌质颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质色红，表示有热；红色越深，热越盛。舌质色淡白，表示阳气有不足；颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色黯，表示气血运行不畅；颜色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不畅越严重。
3、 津液。正常舌表面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足。见过最严重的津液多，呈水状；舌头伸出，津液即下流，是阳气大虚象。津液偏少，口舌干燥，多是有燥邪或火邪伤津而成。
以上三条，是我们观察任何舌象都必不可少的内容。另有三种病理舌象，也是经常出现的，对于诊病非常有帮助。
齿痕。所谓齿痕，就是舌两侧出现的牙印，往往与胖大舌同时出现，即舌体胖大，舌边有齿痕。表示脾气虚，湿盛。另有见到齿痕，但舌体大小正常的情况，属于气血不足。
裂纹。常见的裂纹有两种，一种比较细小琐碎，多表示阴血不足；一种位于舌体正中，纵深向大裂纹，表示气虚。见过最明显的一例纵深裂纹舌患者，患乙肝，舌体胖大，中央一条纵深大裂纹，几乎将舌头分作两半。
瘀点。舌体上出现的瘀血点，小的称点，大的称斑。表示体内存在瘀血停滞。如果见到瘀点，一定请患者将舌向上卷起，看看舌下络脉的情况。舌下络脉位于舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滞时，此脉往往粗大怒张，可以根据其粗细，判断体内瘀血的严重程度。
继续来讲下舌苔。舌苔的观察，主要从薄厚、颜色和质地三个方面着手。
1、薄厚。正常舌苔薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实邪停聚，常见的邪主要是湿和热。感冒初起时，邪气尚浅，舌苔较薄；随着邪气入里强盛，舌苔会逐渐增厚。
2、颜色。正常舌苔色白。寒邪侵袭时，苔色也是白色。苔色黄，则表示有热；黄色越深，热越重。外感风寒邪气初起，舌苔薄而色白；随着邪气入里化热，恶寒消失，身热明显，咳嗽加重，舌苔也会随之变得黄厚。
3、质地。正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。最常见的异常质地的舌苔，叫作腻苔。舌苔细腻致密，融合成片。可薄可厚，可白可黄。通常表示体内有痰湿停聚。
最后，讲一种很有代表性的异常舌苔，叫作地图舌。顾名思义，舌苔不能够布满整个舌面，从而出现成块的剥落现象，使整个舌苔看上去象地图一样。这种舌象，常表示胃气胃阴的不足。
依蓝：今天我去看了一些色谱，把我吓坏了，原来色相还有那么多种，我本以为差别很小才是。不过我想，一些细小的身体问题的反映一定是很小的，而书上的色谱一定是给的相对非常明显和绝对的色相，还是要多学多看呀。
天下无疾：jpkc。bucm。edu/zhongyizhenduan/jxdg02。htm
问诊之讲解
问诊大体包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况的常规了解；古人有《十问歌》传世，实际上就是把问诊常规编成歌赋形式，便于初学者掌握。二是围绕主症的特定问诊，以掌握主症相关的具体信息；如问诊头痛患者，需要围绕头痛主症，进一步询问其疼痛部位、时间、性质、原因等。下面我们就从这两方面，给大家介绍中医问诊的内容。
（一）系统问诊
不是科班上课，不需要严格的按照课本来讲解。这里仅将无疾日常应用最多的几项内容向大家介绍下，并说明其意义。
1 饮食。
2 二便。
3 睡眠。
4 诊治经过。
以上几项，是无论哪类患者，无疾必问的内容。这些很普通的问题，对医生的诊断有怎样的价值呢？
先说饮食。中医治病与西医不同，核心的策略是帮助患者，开展以患者为主体的自救行为，所谓“病为本，工为标”。既然患者自身的修复能力是主体，那么保护、扶助人体的气血，就是医生首先需要考虑的问题。而气血的来源，主要在于饮食物。所以中医自古就崇尚“保胃气，存津液”的治疗原则。意思是，医生治病，最基本也最重要的观念，就是保护好患者的脾胃，不要过度消耗人体的气血津液。
问诊先问饮食状况，即是希望了解患者当前的胃气强弱，定下用药的基调。能食者胃气盛，不能食者胃气弱。战国廉颇老将要出阵，众人判定其能否应敌的问题就是“尚能饭否？”对于邪气偏盛的患者，胃气强则可急攻，胃气弱则须减量。对于虚损的患者，胃气强则可考虑峻补，胃气弱则必须缓图。因为胃气不但承担运化水谷的重要职务，药物的消化吸收也必须依赖于胃气。胃气不足，又攻伐太过，则胃气更损。胃气不足，则补益之药难得运化，从而出现虚不受补的现象。
再看二便。二便对人体健康的意义十分重大。一例中风患者，神昏三日不醒，西医各种疗法用尽，只差开颅治疗，家属不允，请中医会诊。医师张口便问大便状况，云五日未行。急以大承气下之，得便而后神清病转。
人体通过二便，将代谢废物排出体外。如果排出不得，废物滞留体内，再好的药物也难以发挥其治疗作用，当务之急是通利二便。反过来，如果二便过于通利，出现腹泻，小便过频等现象，又必须及时处理，不让体内的精微物质过分外泄。当然，不论通利，还是固摄，治疗的方法都不仅仅是简单的，见便秘就用大黄番泻叶攻下，见腹泻就重用补益固涩药来止泻。如此则常令虚者更虚，实者更实，出现误治。具体辨识的方法，我们在以后的几个章节中，会以实例不断加深大家对这些问题的认识。
接下来看看睡眠。在上面望神一节，我们已经提到了一些关于睡眠与神的关系，下面我们继续展开来认识。睡眠对于神来说，意义非常重大。人只要处于清醒状态，神就在工作；思考问题时，神就在繁忙的工作。人体的一切活动，都离不开神的总统协调。如果忙碌一天的神，在晚上仍然得不到充分的休息和滋养，长期以往，神的能力就会越来越差，由神管理的方方面面的脏腑器官，也就都有可能出现功能的异常。昨天网诊的一位患者，即是由于神的异常，导致全身的不适：焦虑、恐惧、失眠、异常发热感、头痛、大便失常……。对于这样的患者，用最有效的方法缓解失眠，让神得养，是当务之急。
根据无疾的观察，失眠大体可以分为三类。一种入睡困难；一种睡眠浅，梦多；一种早醒后无法继续入睡。第一种，多属心火所致。神欲入心，但心中有热（多思辗转即是热象），神喜清净，入心不得，从而出现入睡困难。第二种，多属肝血虚所致。神入心，魂入肝，神魂多并行出入。肝血不足，魂无法得到充分的滋养，在体内游荡不安，我们就在梦中看到了一幕幕电影的上映。第三种，多属肾精不足。老年人经常出现这类表现，即是年老肾精亏损所致。三类虽然可以进行如此划分，但症状常常相兼出现，治疗也需要相互参照。
最后谈下询问诊疗过程的意义。人是非常复杂、精微和宝贵的。任何医生都可能出现误诊误治的情况。详细询问患者既往的诊治经过，了解以往医生的诊断、治疗思路，哪些有效，哪些无效，可以最大限度的为本次治疗提供有意义的参考。
此外，对于女性患者，经血白带的情况都是必须询问的。曾诊治一位老年女性，一身虚劳象，健脾益肾疏肝之法皆不效。最后询问白带情况，才讲白带量极多，每日必须更换两次内裤。处以完带汤原方，五剂，诸症大减。
（二）特定问诊
对于各科疾病，专门的问诊内容太过庞杂，不可能一一讲到。这里仅提供一则无疾诊疗的头痛案，以示特定问诊之法。希望大家留意无疾问诊的过程。
患者女，20岁，以头痛来诊。
无疾：头痛多久了？（了解病程长短，判断病情轻重）
患者：自高中时起，大约4、5年了。
无疾：头什么部位疼？（了解病变部位）
患者：左侧偏头痛。
无疾：头疼时怎样的疼法？胀痛？刺痛？热痛？还是？（了解疼痛性质）
患者：感觉随着血管一跳一跳的痛。
无疾：吃饭好吗？（常规问诊）
患者：一般。
无疾：大小便状况？
患者�
