零起点学中医-第15章

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患者：感觉随着血管一跳一跳的痛。　
无疾：吃饭好吗？（常规问诊）　
患者：一般。　
无疾：大小便状况？　
患者：还好。　
无疾：睡眠怎样？　
患者：经常失眠，遇到一点压力就睡不好。　
无疾：月经规律吗？（女性必问）　
患者：时间还好，一般向后错一两天。　
无疾：颜色怎样？有血块吗？　
患者：颜色偏黑，有块。　
无疾：血量多吗？　
患者：正常。前三天比较多，持续一周左右。　
无疾：经期腹痛、腰痛有吗？　
患者：小肚子痛比较严重，腰痛不明显。　
无疾：头疼与月经有关系吗？　
患者：一般月经前会加重，有考试前紧张也会家长。　
无疾：白带怎样？　
患者：正常。　
无疾：以前头疼看过吗？吃过哪些药？　
患者：没有好好看过，只是吃些止痛片。　
――好了，通过上述的问诊，你了解特定问诊与系统问诊的大体内容了吗？面对这位患者，你会作出怎样的诊断呢？
医者仁术也：应该就是淤血头疼。
Dtxipi：失眠症状，心中有热，神不入心。月经推后，且偏黑有块，为有血瘀。　
具体为什么左侧头疼是一跳一跳的疼，不明白了。
四、切诊
（一）脉诊的基础知识
1　诊脉前提。诊病是一项精神高度集中的工作。无论医生还是患者，都必须凝神静气，中医所谓“治神”，就是这个意思。如果刚刚经历车马劳顿，需要先行休息，等到气息平定，心绪坦然之后，方可诊脉。　
2　诊脉部位。诊脉部位，中医称为寸口，位于手腕内侧前缘桡动脉搏动处。腕后高骨（即桡骨茎突）在确定具体诊脉部位时非常重要。高骨前方动脉搏动处称寸；高骨后方动脉搏动处称尺；高骨正对的动脉搏动处称关。　
3　诊脉手指。医生通常用食指、中指、无名指，分别放在患者寸、关、尺三部上进行诊脉。且医生需要根据患者的高矮胖瘦，调整自己手指分布的距离。诊脉时，以手指末端接触患者寸口脉，因为指端的感觉最为灵敏。　
4　诊脉三法。按照手指用力轻重的不同，诊脉分为浮取、中取、沉取三法。所谓浮取，就是手指刚刚触及寸口皮肤，脉即可得；如果浮取不得，医生手指加力按压，得脉即为中取；仍不可得，手指继续加力，在筋肉深层方可得脉者，是为沉取。　
　　　　这里所谓的得脉，不一定感觉到脉动就是得脉了。医生需要通过浮中沉三法，体察指下脉象最充盛有力的状态，是在浮、在中还是在沉取的层次出现，才可以称为得脉。有些脉象如浮脉，浮取即得，但中取甚至沉取也可以得到；不过总以浮取时得到的脉象最为充实有力，即属浮。　
脉诊基本内容
　　中医师将三个手指放在寸口上，究竟在体会什么呢？脉诊的基本内容，或者说基本的着眼点在以下几个方面：　
1　浮沉。浮沉，是指脉象的深浅部位而言。浮取即得，沉取反而脉动减弱，即为浮脉。浮脉常表示有外邪在表。下次外感风寒时，不妨留意下自己的脉象，体验下浮取即得的感受。所谓沉脉，是浮取中取皆不可得，必须沉取深层才可得的脉象。沉脉多表示里证，有力为实，无力为虚。　
2　迟数。迟数，是指脉跳次数而言。古人计量脉动次数，不像今天这样方便，随时有钟表可查。于是古人发明了一种很有趣的方法，来体察患者脉动的次数。即医生一呼一吸患者脉动四次，属正常。少于四次，如三次，即称迟脉；多于四次，如五次，甚至六次，则称为数脉。迟脉多主寒，数脉多主热。　
3　虚实。虚实，主要指有力无力而言。主要反映人体气的充盈状况。气盛则脉动有力，气虚则脉动无力。这点其实很好理解。当我们精神饱满，气力充足时，往往干劲十足；而气不足时，就是四肢倦怠，连说话也懒得说。我们的脉也是这样的。此外，脉象有力，也经常是一种邪盛的表现，无论寒邪、热邪稽留，都可令脉来有力。所不同者，寒则迟，热则数。　
4　粗细。粗细是指脉的形态而言。正常脉象，粗细适中。过于洪大的脉象，常见于实热证。细小如丝般的脉象，常见于阴血虚的患者。气血充盛，则江河浩荡，在脉则充盈；阴血虚少，河流干涸，脉道不充，则脉细小。
春色满园：重看。感觉脉诊是自学者最难学的。这个我至今都未下功夫去学习。感觉这个是实践性很强的东西；现在还是未敢涉足。　
老师请给点学习脉诊的窍门来。呵呵　。
天下无疾：讲稿里脉诊的一段，实际上已经把最基本的内容都写出来了。　
　　这些看上去平平的东西，需要的不是理解，是体验。每天诊脉不少于三个人，每次不少于三分钟，一个月下来，对脉象的基本认识就有了。　
　　　　修行的事始终需要自己来作。
乘风：诊脉是体会到的，不是学习到的。
　　正在看濒湖脉诀，文字很容易理解；但是所谓浮沉迟数滑涩虚实长短洪微这些都是相对的，也就是说没有工具来测量，只能靠手指的感觉来体会；象无疾老师说的那样，多把脉自然能把体会和文字关联起来了。
葵：诊脉还是经验吧，很难明白文字中的意思。
几种常见的脉象，一并介绍给大家。　
　　弦脉。弦，即琴弦，只需将手指放置琴弦上，即可感知此脉。弦脉，是临床非常常见的一种脉象，大家留意下自己和身边的家人朋友，某人心情不爽时，就经常会出现弦脉。弦为肝病主脉。另主寒证，痛证。文字很难描述这几种不同性质的病证所引起的弦脉之间有何差异。暂请大家当作公示般记下，无疾日后尽量多通过实例，来帮助大家增加体验吧。　
　　　　滑脉。往来流利，如珠走盘。这是对滑脉形状的经典描述。滑脉大体有两种，一种与数脉相近，脉动次数快且流利，表示阳热，或食积。若次数不快，而流利，多表示痰湿内停。　
　　　　革脉。革脉是一个非常有意思的脉象，只要遇到一次，会留下终生的印象。浮取即得，且坚硬如鼓皮；但加力中取后，脉形中间一下变得空虚无物，但边缘仍坚硬依旧。主病在“男子则亡血失精，女子则半产漏下”。亡血，大出血；失精，严重遗精，或房劳过度；半产，即流产；漏下，即月经量大，淋漓不断。阳气无形，需要依附于阴血物质上才不致耗散，所谓“血为气之母”。现在阴血物质大量耗失，气无从依附，浮越于脉上，则见浮取之坚硬如鼓。但内部空虚，故按之则见中空。　
Holy：老师，浮而紧，就是弦吧？
天下无疾：弦不一定浮。紧，比弦更紧些。
开心啊：弦应　应指；摸过几个；看到摸脉的手指也跟着弹了起来~~
天下无疾：大拇指竖个。。。
Maggie：恩，这个很有用啊，不过自己实践起来不容易~要有专业人士指导的~
D。B：没事就摸摸自己　或者摸摸别人　慢慢积累才行。
天下无疾：嗯。。自己摸索是条路，虽然艰难一些。。入门时有人带下，会好很多。。耐心寻找下吧。。
乞丐王子：对于自学的我，只有摸摸自己和家人了，慢慢总结吧。
铅笔刀客三分部：那正常的脉象是怎样的？
豆芽：请问老师；摸了一个有点急的弦脉；但怎么确定那是弦脉而不是石脉或滑脉呢？
天下无疾：脉象直接用文字来讲，尤其是对对方的学习情况不了解时，基本上很难。。
诊脉之价值
1　判断病性。　
　　疾病的性质，不外乎寒热虚实。再多讲些，还可以包括气血。这些病性的差别，在脉诊上多可以进行判断。有了前面的基础，这些内容其实很容易理解。寒则脉迟，热则脉说。气虚则无力，血虚则脉细；有实邪则有力。左手寸关尺则候血，右手则候气。　
2　判断病位。　
　　　　病位可以从两个方面来理解：一是表里，二是脏腑。　
　　　　外感表证，脉多见浮；内伤里证，脉常见沉。　
　　　　另，左右手之寸关尺，各自有自己代表的脏腑器官。左手寸关尺分别代表心、肝、肾（阴）；右手寸关尺分别代表肺、脾、肾（阳）。心肝二脏，一主血，一藏血，所以左脉以候血之病；肺脾两脏，一主气，一生气，所以右脉以候气之病。如此一来，结合上面讲的对病性的判断，通过脉诊，就可以对患者出现的问题，作出基本的辨证了。　
3　判断病势。　
　　　　脉象从浮转沉，且症状加重，是表邪入里；脉象从沉弱无力，转起而有力，是正气来复。诸如此类，通过对脉象的把握，可以判断疾病从表入里，从里出表的走向；疾病从实转虚，从虚转实的变化；以及从轻加重，从重减轻的趋势。
诊脉基本步骤：
　　了解了上述脉法知识以后，临证真正开始诊脉时，基本的步骤是怎样的呢？其实诊脉没有一定之规。无疾这里仅介绍自己平日诊脉的方法，简而言之，为初学者提供些参考的思路。　
　　　　首先三指用力均匀，浮取三部寸关尺；继续齐力中取。一些脉象，通过这样的初步诊察就可以发现了。比如浮脉和弦脉。　
　　　　接下来，将注意力凝聚在一个手指末端，用浮中沉三法，在寸关尺每一部脉上依次探寻体察。　
诊脉时间以探清脉象为度。一般单手不少于一分钟。　
　　　　诊毕，再诊另一只手，过程相同。
第六讲　中医辨证之谜——八纲脏腑
八纲辨证之辨表里　
中医所讲的辨表里，是对病变部位、病变层次的辨识。前面我们学习过阴阳，表里就是阴阳。皮毛筋肉相比，皮毛就是表，筋肉就是里；筋肉六腑相比，筋肉就是表，六腑就是里；六腑五脏相比，六腑就是表，五脏就是里。实际上，中医对表里证的辨识，更加重视的，更有临床价值的，是在诊治外感病时，对病位表里的判断。　
今天我们生活在盛世，享受着太平年月的安详，所患的疾病，主要是以各种内科病证为主，病位大多在里，对病位表里的判断，似乎并不是那么的重要。但是就在几十年前，我们的父辈祖辈，他们所经历的生活，还远比今天要艰苦的多。古人生活的环境中，战乱、饥荒时有发生，他们所患的的疾病中，外感热病的比例就相当的高。疾病表里的辨识，就显得格外重要。　
辨表里之所以重要，是因为表里证的病因病机治则治法都是截然不同的；表里判断不清，导致误治的后果也会十分严重。在表之病，多由外邪入侵所致；在里之疾，常与气血不和有关。外邪入侵，正邪交争，矛盾性质属于敌我矛盾；气血不和，邪从内伤，矛盾性质属于人民内部矛盾。面对外敌，需要调动国防力量奋力相抗，速战速决；面对内部的不和谐声音，则需要协调安抚为主，不得已也只是调动公安，维持秩序，以求长治久安。所以治表邪，以发汗驱邪为首务，多求速效，所谓“治外感如将”。治里证，以调和气血为重点，常须缓图，所谓“治内伤如相”。表证不解而攻里，正气本在表奋力抗邪，体内却遭毒药而混乱不堪，邪气必然乘机而入，病情也会随之加重。譬如大将御敌于外，国内政权哗变，大将家属尽遭不幸，军心动摇，战事必败。里证不和而攻表，体内气血不和，不治里而反攻表，徒耗正气，里证更甚。譬如将相不和，调将外出，相得机尽数报复，将相关系更加恶劣，国家则难保。　
那么在表在里，究竟如何判断呢？　
给大家提供两条判别的依据，一是恶寒，二是脉浮。恶寒就是怕冷，不过这种怕冷即便多盖上很厚