零起点学中医-第16章
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那么在表在里，究竟如何判断呢？
给大家提供两条判别的依据，一是恶寒，二是脉浮。恶寒就是怕冷，不过这种怕冷即便多盖上很厚的衣被也不管用，仍然寒战不止。但凡见到恶寒的症状，一定说明有邪在表。所谓“有一分恶寒，便有一分表证”。脉浮就是脉象非常表浅，手刚刚接触到寸口皮肤，就可以感觉到很强的脉动，用力按下去之后，脉的力度反而减小。也是正气奋起抗邪之象。
课堂上有同学提出问题，既然靠恶寒一个症状，就可以准确的判断表邪存在了，还有什么必要再讲脉浮、舌苔薄、头痛、鼻流清涕等等这些症状呢，岂不是多此一举吗？你怎么看呢？
八纲辨证之寒热
这一条看上去似乎非常简单。寒热嘛，智力正常的人，都可以很好的辨别，还需要特殊的来讲吗？下面我们来看两则医案，让大家感受下实践中要辨别寒热，是否如想象中一样的简单。
案1
患者，男，58岁。患“胃病”近30年，在某医院行胃肠钡餐造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚11时许胃脘部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。
这是广西中医学院方显明老师的一则医案。这例患者出现的胃痛，究竟是寒，是热，还是寒热错杂？让我们来分析一下。患者口苦口干，舌质苔淡黄厚腻，脉数，似乎都是热证的表现。当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”，结合胃脘痛，向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。但是服药1剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。问题出在哪呢？
仔细观察我们可以发现，患者除了上述热象外，有一个症状格外的引人注意，就是“饮热开水疼痛可缓解”。试想一个大热的人，怎么会喜欢热饮，而且饮热水后疼痛缓解呢？再结合一些其他的表现如舌虽红但润泽不干，胃脘部疼痛为绞痛，面青肢冷等等，可以判断患者当前出现的疼痛，其性以寒为主。再有经服寒凉药龙胆泻肝后，疼痛加重的反应，可以进一步确诊疼痛是因寒而起。再结合全身症状综合诊断，该患者属寒热错杂夹湿，当前治疗当以散寒为主。
再来个难度更大的。
案2
杨××，女，三十岁。初患上腹疼痛，发高热，大便秘结。病已四日。曾用灌肠法通便，反致腹痛、吐泻、手足厥冷，烦躁不安，面青，脉微。经服大剂附子理中汤（重用附子），服后病情加剧。症见：面青，神烦，肢冷，吐泻，发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥。舌呈紫色，脉象闭伏。细审之：手背虽冷，但手心灼热。（云南 戴丽三案）
这是一例中医所谓“真热假寒”案。无疾在此将如此疑难重症介绍给各位初学者，并非希望大家很快掌握扶死济危的医术，而是以此示医者识证之难，绝非草率者可为。学习医术，非一般平和之养生法可比，面对疾患，心思必须缜密，目光必须犀利，才不致误人。
该患者表面看来，面青，肢冷，脉沉，都是寒象；又见发热，口臭气粗，烦渴引冷，口唇焦燥，都是热象。似乎寒热并见，其实不然。该患者的问题，是体内阳热之气太盛，阴气弱小，根本无力制约亢盛的阳气，反而被阳气排斥在外，从而出现了体内真热，体表假寒的表现。即所谓真热假寒。
正叶：世界是上真的是没有完美的人，也没有完美的医生。凝神静气，施展所学；然后知错能改，善莫大焉。无法求全责备。
问些问题：
1、脾胃湿寒，为什么不会引起腹痛，也不影响食欲？
2、脾胃虚导致的腹痛、腹胀中，“痛、胀”感觉出现的病理原因是什么？
3、脾阴虚会是什么情况？脾阳虚会是什么情况？
脾为什么能补？脾用什么补？脾怎么补？
天下无疾：正叶勤于思考，鼓励。。只是问题如果先经努力学习后，再提出来，味道或许会有些变化。。
试下？
Monkey：请教一下，这是否叫阴虚火旺？
正叶：阴阳平衡时，水不得显，火不得显。阴虚，则相对阳胜；阳胜，则津液受损，可出现咽干、大便干结等上火的情况。此非实火，阴虚所至。中医称之为“阴虚火旺”。
青微子：真寒假热或者真热假寒是辩寒热的难点 同时也算危怔吧
发热或者恶寒只是疾病的一种现象，要区分寒证和热证需要集合病征辨别疾病本质才能下结论。
医者仁者，既是仁义之事 必当尽心 不可马虎‘
同时在寒热之中还有需要注意的是寒热之怔的转换 也是一个难点吧 这里无疾老师没提出吗？
中医虚证辩证要点
虚证：
气虚：乏力、疲倦、懒言、脉沉无力；
血虚：失眠（多梦）、目干涩痛、女性月经量少色淡；
阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、脉细；
阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便糖稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉迟无力。
下面对一些可能在理解上有困难的症状做下讲解。
关于气虚诸症的问题。气最重要的功能，是推动人体内有形物质如阴血、津液的运动，激发各脏腑进行正常的生理活动，是人体的动力来源。现在气不足，无法提供充分的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的现象，如上所示。
关于失眠多梦的问题。人体在运动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸；在休息时，血液则流回到肝脏，所谓肝主藏血。随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。魂在休息时，需要大量的血液来营养，才能安心静修。现在肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，我们就会在梦中见到各种各样的事物。
关于气血虚的问题。血虚时，非常容易同时见到气虚表现。我们前面讲人体生理时提到过，气血之间的基本关系“气为血之帅，血为气之母”。气无形，无法孤立存在，必须依附在有形的血上，才不致于被耗散掉。现在血不足了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。若反之，在气虚时，就不一定同时兼见血虚表现了。
关于发热的时间问题。一般来说，发热是正邪相争的表现。既然要交战，就需要先准备好一切军需物资。如果体内阴虚，战略储备不足，最好就不要轻举妄动。等到午后，甚至天黑下来，天的阴气逐渐充盛；人体得到天的资助，阴气也逐渐强盛，正邪之间的战争才会真正开始。所以阴虚的发热，通常是在黄昏以后出现。热的时间越晚，说明阴虚的程度越重。所谓潮热，是指发热的时间很有规律，如潮水之涨退有时。
这些症状，是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快的掌握这些知识，无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵，相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证后，无疾同样采用编歌诀的形式，帮助大家记忆。不再赘述。
气虚无力倦懒言，血虚目涩多梦浅；
阴虚夜热细盗汗，阳虚清冷一派寒。
实证：
寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟；
热证：面赤、身热、心烦、舌红、舌苔黄、脉数；
痰湿证：肥胖、大便粘腻、舌苔腻；
燥证：口干渴、大便干燥；
风证：震颤、歪斜、走窜；
气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气；
血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。
热红黄数寒清寒，痰湿肥胖舌便粘；
风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。
还是对几个问题作下提示：
关于辨寒热的知识扩展问题。上面我们讲到的，是进行证候辨识过程中非常典型的一些症状。实践中，还需要对上述知识进行一定的扩展，将死的知识逐渐活化。仅以寒热为例，为大家示范活化知识的一些方法。上述对热证的描述看上去已经比较详细，但实际上这些症状仅仅是一些典型的热象代表。从红色属热，除了舌红、面赤之外，还可以引申出痘痘的色红、斑疹的色红、皮肤牙龈的红肿热痛都属于热证；从黄色属热，除了舌苔黄之外，还可以引申出鼻涕和痰的黄稠、脓的黄稠、小便的色黄也都属于热证。反过来，清淡的颜色往往就是寒证的反应。如舌质色淡白，舌苔白多津液，肿块色暗淡，痰白清稀，小便清长等等。以此法为例，大家可以在上述对各种症候的认识基础上，悉心观察各种生活中常见的症状，思考下是虚是实，是寒是热。
关于燥证与阴血虚的关系问题。所谓燥，主要是由人体内的阴血津液等物质缺乏，机体失于濡养所致。可由外邪引起，也可从内而生。但在治疗方面，与阴血虚的治疗方法大同小异。所以在以后的讲稿中，除特殊情况外，不再对燥邪做单独讲解。
中医将整个人体看作是一个整体，人体的核心是五脏。所以人身绝大部分的疾病，最终都会通过各种途径，与五脏发生联系。如六腑中胃肠的问题，我们常常责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等问题，往往与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾；等等。下面我们就来看一看，中医将病位最终归结到五脏，标准是什么。
肺：咳、喘、痰；
心：心悸（心慌）、失眠、心痛；
肝：两胁（肋下）胀，脉弦；
脾：纳呆（食欲不振）、腹胀、腹痛、腹泻、便秘；
肾：腰膝酸软无力、小便不利（不畅或过多）、性方面异常；
肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；
肝病脉弦胁胀满，肾在腰膝小便艰；
脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难。
第七讲 中药性味之谜——四气五味
寒性药说：
药性有寒，以泻人体火热之邪。烈日炎炎，火邪可从外而侵袭；烦怒焦躁，火邪可内生于五脏；膏梁厚味，火邪可积于六腑。凡此诸种，大火熊熊，能拯危救难者，非寒冷不行。或以冰冷直折其火势，或以泻下抽薪于釜底，或以清透之力还热出肌表，皆寒药之功也。
助读：随着生活水平的日益提高，我们的身体有越来越多的机会，感染到火热之邪。火邪主要的来源有三：外感邪气，饮食积热，情志化火。而热邪一旦形成，从其部位来看，可在表，可在里；开在气，可在血；可在脏，在可腑。虽然热病总需寒药治，但随其部位不同，治法也相应的有所区别。在表则清透，在里则清泻；在气则清气，在血则凉血；在脏则清脏，在腑则通腑。下面我们以三味药为例，来体会下寒性药的特点。
寒性药举例
1 大黄
大黄素有“将军”之名，最善攻下，斩关夺门。凡热邪隆盛于体内，而腹中有大便不通者，必选大黄攻伐。试想腹中积热停滞，身上高热不退，神志躁扰不宁。遍身热象，皆由腹中积热所致；譬如一锅沸水，滚滚蒸腾，清凉
