零起点学中医-第7章

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江铃：感觉大千世界离不开阴阳，阴阳互补，此消彼长，人体就好像是组成家庭的两方，男为阳，女为阴，相处好了，家庭和睦，沟通不好，就会发生争执，家庭就会有矛盾，而人体的阴阳若是不和，人就会不舒服；夫妻双方若是到了非离婚分开不可的地步，那么家庭也就不复存在，也就是人体的阴阳到了离决的地步，那么人也就渐渐走向死亡。　
　　　　气化，物质之间的相互转化，为人体所吸收，同时也使人体可以排除的不必要的“垃圾”，但还是要相对平衡才可以，有的人想减肥，所以采用了节食的方式，排出的多于吸收的，以为这样就可以瘦了，事实上，可能真的瘦了，但这种瘦，会破坏人体平衡，逐渐转向病态，付出健康的代价。有的更是减不成却失去了健康，自讨苦吃。所以，在气化上，平衡是很重要的，这样理解，可以吗？
天下无疾：赞。。。江玲的感悟。。　，继续提问，健康的瘦下来，需要怎样的方法呢？
江铃：恩，我是这么认为的，每个人肥胖，一定是有原因的，应该从根本问题下手，如老师所说，“通过气化，吃进去的饮食物被转变为“水谷精微”和糟粕；前者用来供养人体，后者被传导排出体外。”当糟粕无法正常排出体外，则会堆积在人体内，形成不必要的脂肪。而且现在大家的饮食，很多都是重油腻，重口味的，也有人喜欢食用大量冰品，使胃肠麻痹，无法让人正常饮食，食多了却不自知仍是一个劲地吃着所谓的美食。　
　　因此，在饮食上，如果能够合理饮食，做到尽量饮食清淡，不过多食用不消化，刺激，麻痹肠胃的东西，减少胃肠负担，让肠胃的能够充分为人体转化水谷精微和糟粕，而不至于使不必要的糟粕得不到排泄而囤积在体内。如果一味注重清淡而饮食单一则又会造成营养不良，所以每一餐也要注重饮食的营养，使每天既可以得到足够的营养又不会给身体增加负担。　
　　另外一方面，人也可以加强身体锻炼，让多余脂肪随着运动而逐渐分解排除体外，而且要有恒心，每天仅仅几分钟的时间，同样可以达到强身健体消耗人体脂肪的目的。　
　　作为一个减肥者，也必须耐下心来，不能因为坚持几天没效果了就又和以前一样，暴饮暴食，过一段时间，变胖了，就又后悔了，再用其它一些方法，吃减肥药，节食，甚至吃泻药，那样只会损耗人体精气，早晚有一天会因此而不舒服的。刻意减肥，没有必要，顺其自然就好。对于肥胖，也不可太在意，关心则乱，放宽心，合理饮食，多做运动，自然会瘦下来的。　
　　这也是我在听了梁冬与厚朴中医学堂的徐文斌老师解说的《黄帝内经》之后有的感悟，现在，随着很多东西的洋化，许多原本的合理的习惯逐渐被人们淡忘，因此，很多习惯还是要改过来得好。
　　现代人时尚以瘦为美，谈脂肪而色变。很多人盲目从众减肥，是内心自卑怯懦的表现。有的女病人减肥减到骨瘦如柴，上下班坐公共汽车都得带个棉垫子，不然的话，直接坐在塑料座椅上就会肚子痛。没有脂肪的保护，寒气直中脏腑，这些人病得更重，死得更快。对于女性而言，如果饮食不当，长脂肪过多的话，会影响生殖功能，不产卵不排卵，甚至闭经。俗话说“母鸡肥了不下蛋”就是这个道理。所以，为女性减肥和调理月经是同时进行的。　
　　还有一些肥胖的人，有的长了一身的囊膪，有的长了脂肪肝，有的抽一管血能有半管油。这些人无论如何忌口，就是喝冷水也长肉。其实这是注水肉，水肿罢了。这些人的三焦的气化功能衰弱，无法化脂肪为能量。我一般建议他们除了稍微节制饮食以外，还要早早睡觉，争取在晚上九点入睡，这正是三焦工作的时间，让后天意识休息，好让身体集中能量化解脂肪。　
　　一般说来，膏人也就是现在所说的胖子，他们多气少血，这些人容易生热，耐寒不耐热。但是这些人阴血化生不足，往往容易脱发、失眠。特别是冲任阴血不足的时候，胖女人甚至出现闭经，男人有的也会出现髭须稀疏。一般来讲，我们通过调理元气和三焦之气，化膏肓生阴血，不仅可以治疗不孕不育症，而且也为现代的肥胖病治疗开拓了一条新的道路。　
　　“肉人”，体形硕大匀称，毛发浓密，在美国常常可以见到这样的人。这种人来寻求减肥，其实是在减重、减肉。控制饮食，调理脾的功能，采用放血疗法，对于这些人是有效的。　
　　“脂人”一般说来就是小精豆子形的人，拿破仑、邓小平似的人物，怎么吃也不胖，也不长个，但是血清气滑，有着勃勃生机。　——引自中医启蒙系列：《字里藏医》徐文兵
　　最近在看一本叫《字里藏医》的书，才知道当初回答老师怎样才是健康的减肥方法有些肤浅了，原来健康减肥远没有想象中的那么简单，肥胖也是有类型的，有的是膏人，有的是肉人，而有的是脂人，需要根据不同类型的肥胖而制定不同的减肥治疗方案。膏人可以通过调理元气和三焦之气，化膏肓生阴血来减，肉人可以控制饮食，调理脾的功能，采用放血疗法来减。除了稍微节制饮食之外，也应该争取在九点入睡，让后天有意识地集中三焦能量消耗脂肪，我觉得这个应该不错，现在大家生活节奏十分紧张，作息没有规律，饮食也不懂得节制，都把自己的身体搞垮了，而有的是知道会有不好的结果，却迫于生活而无法避免得“伤害”自己，我自己有时候也没法时刻注意身体，只能做到尽量健康生活，这也是不可避免的事，现在各方面，学业，就业，生活的零零碎碎都让人没有那么多精力了，总之一句话，上工治未病，自己的身体自己注意，自己调节，比任何名医都好。
天下无疾：赞，江铃。
疾病之阴阳
　　由于阴阳间存在着相互为用，又相互对立制约的关系，正常状态下，阴阳会处于一个动态的调节过程中。阴阳的量是相对平衡稳定的，表现在人体上，就是健康。而一旦这个平衡被打乱，疾病就发生了。阴阳失去平衡，主要有以下几种形式：　
　　　　i　阳偏盛。所谓“阳胜则热”。ii　阴偏盛。所谓“阴胜则寒”。iii　阳偏衰。所谓“阳虚生外寒”。iv　阴偏衰。所谓“阴虚生内热”。　
　　　　前面我们讲了“气化”的生理过程。人体要维持正常的生命活动，需要不断的补充水和火，让阴与阳维持在一个相对平衡稳定的状态中。如果出现了上面四种不平衡的状态，会出现什么问题呢？继续用水火的比喻来讲。　
如果烧水用的火太大了，水温持续升高，过不多久，锅里的水就沸腾起来了。在人体内，这种状态就成了发热。患者高热不退，满面通红，大汗淋漓，这就是锅底的火太大了。治疗的方法，就是把这些火取出一些。中医有一种通过苦寒清火从大便出的治法，被形象的称为“釜底抽薪”，讲的就是这样道理。　
　　　　下面的三种情况，我想还是给大家留作思考吧。通过这种形象的思考，对认识中医的基本思想，把握中医的基本精神，都会很有帮助。　
　　　　有朋友问，理解这些阴阳盛衰的道理，有什么用处吗？还记得我们讲过，中国的传统文化是非常崇尚实用的吧。阴阳的理论，就是因为实用性太强了，才被后世奉作中医学理论的核心思想的。我们下来来看一个例子，体会一下阴阳如果出了问题，人体会有怎样的表现。　
　　　　病案2：李某，女，40岁，干部。二个月前发热恶寒，无汗，体温38一39℃，右侧胁下压痛，拒按，在医院住院治疗。曾点滴西药抗炎类药物三个疗程，体温由持续高热转为每日下午二时开始发热，此时体温由37℃开始逐渐上升，到夜间零时可达38℃以上，然后开始逐渐下降，到第二日晨起时，体温基本恢复正常。患者继续用消炎药物与其它药物“热”仍不退，口燥咽干，腹部胀满，右胁下压痛，拒按，舌红少苔，脉细数。　
　　　　这个病案中，患者由于外感引起发热。经过大量西药治疗后，发热温度虽然降低，持续时间虽然缩短，但是发热始终无法治愈。如果用中医的理论来认识西药，那么抗生素类的药物，大多可划分在“苦寒药”一类。这类药的特点，是善于直接把体内过分的阳热清泻掉。是什么原因，让这位患者，在长期使用大量抗生素药物的情况下，仍发热不退呢？　
　　　　中医有一句话“寒之不寒，是无水也”。如果一个病人，见到大热的表现，我们用正常的寒凉药来治疗，效果却不明显。这时就需要考虑一个问题：这个患者，是不是存在阴虚的问题了，也就是所谓的“无水”。接诊的医生，在这样的思路指引下，再经过对症状的仔细辨识，作出了“阴虚发热”的诊断，并给予相应的治疗，获得了很好的效果。　
　　　　如何诊治疾病，是我们在诊断一章需要重点理解掌握的。今天的重点，是理解阴阳理论对治疗的指导意义。如果没有阴虚生热这样的思想做指引，对热性的疾病一味的采用清热解毒的方法来治疗，结果就会像出现病案中患者遇到的情形了。
正叶：同样是发热，有可能是阳胜导致的，也有可能是阴虚导致的。由于思辨的不同，会得出两种立法，当然会有两种不同的疗效。问诊发寒也应该注意，是由于阴胜引起的，还是由于阳虚引起的。治疗上也会出现两种方法，两种效果。也就是说，虚实的问题，应该是中医诊疗疾病的大问题，首先需要解决的问题。不解决这个问题，后面的治疗就是无源之水、无本之木了。这样理解不知道对不对？
天下无疾：呵呵。。初期这样理解就很好啊。。
二、　中医基础知识
中医之五脏
1　肝　
　　中医学中肝脏被比喻成将军。这个比喻，就是从我们讲过的肝脏的“木性”发展出来的。我们前两次讲座，都有涉及到肝。这里简单的和大家一起回忆一下。　
　　　　通过最基础的解剖观察，古人直观的发现，肝脏是人体内藏血量最多的一个脏器，从而认为肝脏具有“藏血”的功能。古人又把血液比作滋养人体生命的水，而木正是从水中而生。古人于是将肝脏的五行属性归于木，从而将“木喜条达”的特性移嫁到肝上，认为“肝主疏泄”。也就是肝有保持人体内气的运行顺畅、舒展，不出现郁滞的功能。随着脏腑理论的完善，肝主疏泄的功能的重要性不断提高，成为肝脏最为重要的生理功能。　
　　　　生活中我们可以发现，一个人心情不好，常常会见到两种不同的反应。一种人喜欢的生闷气，把所有的不快憋在心里不讲；另一种人点火就着，遇到些不顺心的小事就暴跳如雷。这两种情况，都与肝的功能失常有关。第一种情况，主要是肝木疏泄的功能太弱了；当体内出现气的郁滞时，肝没有足够的能力，把郁滞消散开。气滞越来越严重，导致了一些病证。中医把这种情况叫做肝气郁。对这样的肝木不及的情况，就需要用柴胡一类疏肝的药物，帮助肝来加强疏泄的功能，把气滞散开。而对于第二种情况，原因主要是肝木的功能“太过强盛”了。中医把这种病证，叫做肝火旺。需要用龙胆草一类清泻肝火的药物，把肝脏中过于亢盛的阳气清除一些，来维持肝脏自身的阴阳平衡。　
2　心